甘玉萍（貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

?

人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯(lián)合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效

甘玉萍
（貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

【摘要】目的 探討人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯(lián)合治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效。方法 本次研究的50例重型肝炎、肝功能衰竭患者均為我院在2013年1月至2015年12月收治，將其按照護理措施的不同分為觀察組25例和對照組25例，觀察組人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療，對照組患者單純采取人工肝血漿置換術(shù)進行治療，對比兩組患者的治療效果以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應發(fā)生率為4.0%，其治療總有效率為96.0%；對照組不良反應發(fā)生率為28.0%，其治療總有效率為52.0%（P＜0.05）。結(jié)論 人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效顯著，且不良反應少，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重型肝炎；肝功能衰竭；人工肝血漿置換；膽紅素吸附

當前，我國各種重癥肝炎伴隨病情進展，嚴重損害了患者肝功能，甚至誘發(fā)肝功能衰竭，是臨床上危及患者生命安全的嚴重疾病，即使采取內(nèi)科綜合治療，其病死率仍舊高達90%［1］。我院在本次研究中，選取2013年1月至2015年12月收治的50例重型肝炎、肝功能衰竭患者作為研究對象，并采取分組對照方式分析人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在此次研究中選擇2013年1月至2015年12月收治的50例重型肝炎、肝功能衰竭患者作為研究對象，50例患者均與全國病毒性肝炎和肝病學術(shù)會議所修訂的病毒性肝炎防治方案中診斷標準相符合。其中，男28例，女22例，年齡為34～71歲，平均年齡為（56.65 ±6.15）歲；重型肝炎分型：慢性重型肝炎16例，亞急性重型肝炎12例，急性重型肝炎22例；排除意識不清者、有過敏史者，根據(jù)不同治療方式將50例患者分為觀察組25例和對照組25例，兩組患者年齡、肝炎分型和性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均行常規(guī)對癥治療，包括平衡水電解質(zhì)紊亂、保肝、降酶等。其中，對照組采取單純?nèi)斯ぱ獫{置換術(shù)進行治療，即使用血液凈化人工肝支持系統(tǒng)和血漿分離器，患者血漿置換量為每次2000～3000 mL，血流量控制為100 mL/min，治療時需根據(jù)其凝血酶原時間調(diào)整肝素鈉和低分子肝素鈣用量；觀察組則在對照組基礎上實施膽紅素吸附治療，即使用膽紅素吸附器，吸附量控制為每次3000～4000 mL。兩組患者每周治療1～2次，共堅持2～3次治療。

1.3 療效判定［2］：①顯效：患者體征和臨床癥狀明顯改善，且血清總膽紅素下降50%以上，凝血酶原活動度提升10%以上；②有效：患者體征和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且血清總膽紅素下降30%以上，凝血酶原活動度提升1%～10%；③無效：患者體征和臨床癥狀毫無改變或者惡化，且血清總膽紅素沒有變化；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者不良反應發(fā)生率：觀察組不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組不良反應發(fā)生率為28.0%（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組患者治療效果：觀察組患者顯效22例，有效2例，無效1例，其治療總有效率為96.0%；對照組患者顯效4例，有效9例，無效12例，其治療總有效率為52.0%（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

在我國，肝功能衰竭大多是因肝炎病毒所致，特別是乙型肝炎病毒。肝功能衰竭患者的肝臟病理變化，主要是肝細胞的大面積壞死，從而導致毒性物質(zhì)蓄積于機體中，同時出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂。而人工肝血漿置換術(shù)可將其血漿引至體外，經(jīng)過膜或者血漿分離法由全血中將其血漿分離后棄去，在為患者補充新鮮的人血白蛋白或者冷凍血漿等置換液，從而清除患者血液中蛋白結(jié)合毒素，并緩解毒素對于其他器官的危害［3］。

人工肝血漿置換術(shù)有利于患者的肝細胞再生，減輕其肝臟炎癥，但容易出現(xiàn)血漿蛋白、血小板下降等不良反應，短時間內(nèi)膽紅素反彈，甚至出現(xiàn)肝性腦病等不良反應，因此其臨床治療受到限制。膽紅素吸附，其主要作用機制為分離患者血漿后，將血漿送至BS系列的膽紅素吸附柱，從而將其血清中的膽汁酸和膽紅素等毒素完全吸附出，再將凈化后的血漿送回人體，以此有效清除患者血液中毒代謝產(chǎn)物和炎性細胞因子。人工肝血漿置換術(shù)聯(lián)合膽紅素吸附治療，增加了毒素清除能力，且安全性較高。

我院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于單純采取人工肝血漿置換術(shù)治療的對照組，應用人工肝血漿置換術(shù)聯(lián)合膽紅素吸附治療對觀察組患者的治療效果更佳，而不良反應發(fā)生率也比較低（P＜0.05）。由此可見，人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝功能衰竭臨床療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

［1］ 白培進，張勇，李俊霞，等.激素沖擊和聯(lián)合血漿置換治療ANCA相關(guān)性血管炎的療效比較［J］.中華腎臟病雜志，2015，31（2）:97-101.

［2］ 張洪憲，趙磊，侯小飛，等.血漿置換治療腎移植術(shù)后抗體介導的急性排斥反應的療效觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36（1）: 20-23.

［3］ 畢穎異，王海峰，李欣，等.雙重血漿分子吸附術(shù)治療高膽紅素血癥的應用及護理［J］.中日友好醫(yī)院學報，2015，29（1）:37-38.

中圖分類號：R575.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0141-01