馮秀艷（吉林省松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

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幾種無痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的對(duì)比分析

馮秀艷
（吉林省松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 觀察幾種無痛技術(shù)在人流術(shù)中的臨床效果。方法 將米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前舌下含化，并與利多卡因?qū)m頸局部注射麻醉及異丙酚靜脈麻醉對(duì)比。結(jié)果 米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛率較高，能夠有效的縮短手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)降低孕婦術(shù)中出血量，其效果十分顯著。結(jié)論 這種方式效果明顯，可以在臨床中得到推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；無痛技術(shù)；米索前列醇

近些年來人們對(duì)無痛人流的需求正在不斷的增加，保證手術(shù)的安全性和可靠性顯得尤為重要。因而我們需要對(duì)臨床中使用到的無痛人流術(shù)進(jìn)行分析，比較不同手術(shù)方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院收治的行無痛人流術(shù)的孕婦260例，所有孕婦的年齡在20～45歲。將孕婦分為三組，A組孕婦有90例，采用米索前列醇（舌下含化）的方式。B組孕婦90例，采用利多卡因?qū)m旁局部封閉麻醉（局部麻醉）。C組孕婦80例，采用靜脈推注異丙酚的方式。三組孕婦在基礎(chǔ)資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法。A組：術(shù)前禁食水2 h，術(shù)前30 min舌下含化米索前列醇400 μg。B組：用利卡多因5 mL進(jìn)行局部麻醉，在宮頸旁進(jìn)行注射，完成后的5 min開始手術(shù)。在手術(shù)的過程中專設(shè)人員觀察患者指標(biāo)的變化。C組：術(shù)前禁食物4 h，在進(jìn)入手術(shù)室后靜滴5% GS 500 mL，在對(duì)手術(shù)區(qū)消毒的時(shí)候靜脈注入異丙酚。在手術(shù)的時(shí)候必要情況下可以追加注射異丙酚，保證麻醉深度，為保患者安全麻醉師要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察項(xiàng)目：①術(shù)中注意觀察鎮(zhèn)痛效果；②宮頸軟化效果（以能否順利通過7號(hào)吸管為判斷宮口松弛度的標(biāo)準(zhǔn)）；③手術(shù)的時(shí)間；④手術(shù)過程中的出血量（量杯法）；⑤人流綜合征發(fā)生情況，⑥比較手術(shù)前后P、R、BP、SPO2變化手術(shù)者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。三組患者在手術(shù)結(jié)束后的一周后都要進(jìn)行復(fù)診。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者手術(shù)的疼痛效果主要包括以下幾種：顯效主要指的是孕婦基本沒有感覺，沒有出現(xiàn)呻吟，蘇醒后對(duì)手術(shù)沒有記憶，7號(hào)宮頸擴(kuò)張器無阻力通過。有效指的是孕婦略有不適，輕度腹痛，腰骶部酸脹感，意識(shí)清晰，基本安靜，7號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過的時(shí)候有一定的阻力。無效指的是手術(shù)過程中孕婦疼痛不安，呻吟、不配合，暫停手術(shù)。

1.4.2 宮頸軟化的標(biāo)準(zhǔn)：能夠插入7號(hào)宮頸擴(kuò)張器，并且通過時(shí)無阻力。

1.4.3 人流綜合征反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)的過程中，孕婦的心率降低到60次/分，或者是心率下降程度超過了手術(shù)前20次/分，同時(shí)伴隨有惡心、嘔吐、胸悶、出汗、面目發(fā)白等三項(xiàng)以上?；蛘呤茄獕涸?0/60 mm Hg以下，同時(shí)伴隨有三項(xiàng)反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 三組孕婦手術(shù)過程中血壓心率的變化比較：三組孕婦血壓和心率的變化具有明顯的差異（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中血壓心率的變化

2.2 三組孕婦術(shù)中出血量的比較：A組孕婦的出血量明顯低于B組和C組（P＜0.05），B組和C組沒有明顯的差異（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)中出血量的比比較

2.3 完成手術(shù)以后，A組孕婦子宮收縮比較明顯，而B組和C組之間無顯著差異。

2.4 不良反應(yīng)：均無人流綜合征反應(yīng)發(fā)生，米索前列醇組出現(xiàn)惡心6例（6.67%）；靜脈麻組術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)15例（18.75%），出現(xiàn)興奮感觸10例（12.5%），蘇醒后嘔吐13例（16.25%）；術(shù)后30 min頭暈32例（40%）。

3 討 論

3.1 三組孕婦無痛人流鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而從宮頸松弛度的比較情況來看，A組孕婦的宮頸松弛度明顯優(yōu)于另外兩組，而B、C兩組的沒有顯著的差異，這就表明米索前列醇對(duì)宮頸松弛有一定的作用［1］。米索前列醇能夠刺激宮頸纖維細(xì)胞，從而提高膠原酶對(duì)宮頸膠原的分解速度，達(dá)到軟化擴(kuò)張宮頸的目的。

3.2 不良反應(yīng)方面：A組無明顯不良反應(yīng)。B組孕婦的不良反應(yīng)表現(xiàn)在口唇麻木、視物不清等。C組孕婦的呼吸功能受到影響，情況嚴(yán)重者需要進(jìn)行氣管插管，因而在手術(shù)開始前要準(zhǔn)備好急救措施。此外，C組孕婦在手術(shù)過程中無意識(shí)，由于手術(shù)刺激出現(xiàn)呼吸暫停的情況會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因而手術(shù)的時(shí)候麻醉師要做好監(jiān)護(hù)工作，保證手術(shù)的正常進(jìn)行［2-3］。

本研究表明在人工流產(chǎn)手術(shù)前加用米索前列醇可以使宮頸松弛度得到很高的改善，舌下含化效果會(huì)更好，可以縮短手術(shù)作時(shí)間，半小時(shí)就可發(fā)揮最大效應(yīng)。而且米索前列醇有助于子宮的收縮，對(duì)減少孕婦術(shù)中的出血量。通過所有孕婦的復(fù)查結(jié)果來看，這種藥物會(huì)影響術(shù)后陰道出血的停止時(shí)間。

無痛人流術(shù)具有一定的安全性和可靠性，滿足孕婦的需求。同時(shí)米索前列醇能夠有效的改善宮頸松弛度，不僅可以縮減手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠減少術(shù)中孕婦的出血量，可以在臨床中得到推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何燕娜，張縣強(qiáng).婦科門診手術(shù)中不同麻醉方法使用的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）:117-118.

［2］ 朱海琴，張風(fēng)艷.兩種麻醉方法用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（1）:95-96.

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Comparative Analysis of Several Painless Technology in Gynecological Surgery

FENG Xiu-yan
（Department of Obstetrics and Gynecology， Songyuan Central Hospital， Songyuan 138000， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of several kinds of painless technique in the stream of people surgery. Methods Preoperative misoprostol in the painless abortion sublingual including， with lidocaine cervical local injections of anesthesia and propofol intravenous anesthesia. Results Misoprostol used in painless induced abortion operation analgesia rate is higher， can effectively shorten the operation time， reduce the bleeding amount of pregnant women at the same time， the effect is signifcant. Conclusion This way is effective and can be popularized and applied in clinical.

［Key words］The technique of artifcial abortion； Painless； Misoprostol

中圖分類號(hào)：R714.21

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0150-02