林彥萍

【摘要】 目的 探討米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用效果。方法 130例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者， 按米索前列醇給藥方式分為治療組和對照組， 各65例。治療組為直腸給藥， 對照組為口服給藥。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)， 且術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。治療組手術(shù)時間為（65.26±6.42）min、術(shù)中出血量為（50.18±12.01）ml均少于對照組的（70.57±7.47）min、（60.08±13.71）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用效果明顯， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)；直腸給藥；術(shù)中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.133

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤， 雖臨床多無癥狀， 但對女性生育可造成一定影響， 故確診后應(yīng)早期治療。越來越多的患者有保留子宮功能需求， 肌瘤切除術(shù)相比次全子宮及全子宮切除術(shù)應(yīng)用更加廣泛。子宮肌瘤手術(shù)治療可經(jīng)陰式切除、腹腔鏡切除、腹式切除等途徑完成， 在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證下均可取預(yù)后良好[1]。本院在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中米索前列醇直腸給藥進行止血， 取得了滿意的效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年10月在南雄市中醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者130例， 排除米索前列醇禁忌患者及近期接受米索前列醇治療的患者[2]。

按米索前列醇給藥方式分為治療組和對照組， 各 65例。

1. 2 方法 治療組術(shù)前0.5 h使用米索前列醇400 μg直腸給藥。對照組術(shù)前0.5 h使用米索前列醇400 μg口服給藥。兩組均采用全身麻醉， 建立二氧化碳?xì)飧梗?置入腹腔鏡器械， 采用單極電凝止血聯(lián)合縫合打結(jié)止血。單極電凝鉤將子宮隆起最明顯部位縱向切開， 切口長度控制在2/3肌瘤直徑， 深度以到達(dá)肌瘤為宜；用肌瘤鉆鉗夾肌瘤后牽拉固定、左右旋轉(zhuǎn)， 沿假包膜鈍性分離子宮肌層組織直至完整切除肌瘤；以可吸收線間斷縫合子宮全層。對于多發(fā)性肌瘤或位置相隔較遠(yuǎn)的肌瘤則逐個切除并縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)， 術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。治療組手術(shù)時間為（65.26±6.42）min、術(shù)中出血量為（50.18±12.01）ml均少于對照組的（70.57±7.47）min、（60.08±13.71）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

2001年后子宮肌瘤手術(shù)以宮、腹腔鏡術(shù)為主， 2003年后宮、腹腔鏡術(shù)式維持在80%～90%， 2010年達(dá)頂峰， 占93.9%， 與國外發(fā)展趨勢相吻合[3]。腹腔鏡手術(shù)在封閉腹腔情況下實施操作， 可以避免腹腔暴露， 手術(shù)性創(chuàng)傷較小， 術(shù)后組織粘連發(fā)生率較低[4， 5]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)因其可保留子宮的完整性、腹部切口小、術(shù)后不良反應(yīng)少而被廣大女性所接受。本院目前尚未開展宮腔鏡術(shù)， 故此次研究以腹腔鏡術(shù)為主。

米索前列醇是一種強效的促進宮縮藥物， 用藥后轉(zhuǎn)化為前列腺素E1衍生物活性米索前列醇酸， 結(jié)合鈣離子后進入細(xì)胞， 鈣離子是肌肉興奮收縮耦聯(lián)活化劑， 有效刺激宮頸纖維細(xì)胞， 并促進彈性蛋白酶降解釋放， 提高子宮平滑肌張力， 升高宮內(nèi)壓力， 達(dá)到促進子宮肌收縮的、壓迫血管止血的目的。米索前列醇片給藥方式包括直腸、舌下、口服等多種， 其中舌下含化給藥時起效最快， 僅需15 min就可達(dá)到最高血藥濃度；直腸給藥方式下藥物吸收較慢， 藥效穩(wěn)定、持久， 且副作用少[6]。與口服給藥相比， 直腸給藥的優(yōu)點：①藥物作用子宮靶器官， 易于吸收；②不經(jīng)肝門靜脈， 無首過消除效應(yīng)， 破壞少， 生物利用度高；③較口服給藥吸收持續(xù)緩慢， 藥效持久， 且無口服給藥所帶來等胃腸道反應(yīng)， 患者易于接受；④直腸給藥操作簡單， 副作用小。本組研究結(jié)果表明， 治療組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 術(shù)前米索前列醇直腸給藥能有效減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血， 且安全可靠， 值得臨床推廣試驗。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊敏毅， 華達(dá).產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護理體會. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（22）：189-190.

[2] 齊文霞.子宮肌瘤的手術(shù)方式及相關(guān)因素分析.中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2015（2）：164-166.

[3] 高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（14）：1931-1932.

[4] 沈立翡， 朱嵐， 瞿鷺， 等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用研究.中國微創(chuàng)外科雜志， 2010， 10（3）：220-222.

[5] 王萍.腹腔鏡治療異位妊娠臨床探討. 淮海醫(yī)藥， 2013， 31（3）：218-219.

[6] 王玉琴.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)出血的效果觀察.河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（3）：75-76.

[收稿日期：2016-03-08]