沈慧娜 王曉鳳（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000）

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當(dāng)歸白芷湯坐浴聯(lián)合根治性手術(shù)治療白血病化療后肛周膿腫的臨床分析

沈慧娜 王曉鳳
（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000）

【摘要】目的 分析當(dāng)歸白芷湯坐浴聯(lián)合根治性手術(shù)治療白血病化療后肛周膿腫的臨床治療價(jià)值，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療提供借鑒。方法 從我院2011年4月至2015年6月間行白血病化療后肛周膿腫患者中選擇98例，隨機(jī)平分為當(dāng)歸白芷湯聯(lián)合根治性手術(shù)治療組（聯(lián)合組）和根治性切開引流手術(shù)治療組（對(duì)照組）各49例。觀察兩組患者的治療效果及膿腫愈合時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組的治療總有效顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸白芷湯聯(lián)合根治性手術(shù)治療的效果較好，有利于盡快引出膿液，控制感染，有助于縮短手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸白芷湯坐浴；根治性手術(shù)；白血病化療；肛周膿腫；療效

肛周膿腫是臨床白血病化學(xué)治療后最主要的并發(fā)癥之一，臨床中單獨(dú)應(yīng)用根治性切開引流手術(shù)治療，患者術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)［1］。本文從我院2011年4月至2015年6月間行白血病化療后肛周膿腫患者中選擇98例作為研究對(duì)象，主要分析了白血病化療后肛周膿腫的臨床治療價(jià)值。現(xiàn)將取得的結(jié)果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的98例行白血病化療的患者均采用了超聲診斷，經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為肛周膿腫。其中急性、慢性淋巴細(xì)胞白血病分別為21、24例，急性髓細(xì)胞白血病29例，慢性粒細(xì)胞白血病14例，多發(fā)性骨髓瘤10例。將患者隨機(jī)平分為當(dāng)歸白芷湯聯(lián)合根治性手術(shù)治療組（聯(lián)合組）和根治性切開引流手術(shù)治療組（對(duì)照組）各49例。聯(lián)合組男性25例，女性24例，年齡12～72歲，平均年齡為（38.53 ±5.12）歲；對(duì)照組男性21例，女性28例，年齡9～69歲，平均年齡為（40.10±4.54）歲。兩組治療前的白血病分型、性別構(gòu)成、年齡等資料對(duì)比無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者取側(cè)臥、屈膝術(shù)位，使用硬膜外麻醉，待肛門松弛后檢查肛周膿腫范圍和程度，按壓肛周位置，以明顯紅腫處作為穿刺點(diǎn)，在該處作弧形或放射狀切口。采用血管鉗游離膿腫間隔，引出膿液并排空膿液，從肛門硬結(jié)處穿出探針，清理膿腔。手術(shù)結(jié)束后給予抗生素抗感染藥物。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)之上加用當(dāng)歸白芷湯坐浴。取當(dāng)歸、金銀花、透骨草和蘇木各30 g，苦參和生甘草各20 g，白芷和荊芥各15 g，防風(fēng)12 g，紫草10 g，將上述中藥加水煎制2000 mL藥水；針對(duì)創(chuàng)面疼痛患者，另加用乳香和沒藥各15 g，赤芍10 g。事先用溫水清洗手術(shù)創(chuàng)面污垢，取煎好的藥水加熱，熏治10 min，待藥水溫度降至合適溫度，令患者坐浴15 min，每日3次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 療效判斷指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果和創(chuàng)面愈合時(shí)間。治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患處膿液全部引出，手術(shù)創(chuàng)口愈合，基本癥狀明顯改善；②有效：患處膿液基本引出，創(chuàng)口愈合但效果不良，基本癥狀有一定改善；③無效：膿液清除不完全，創(chuàng)口未愈合，基本癥狀無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ：使用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法包括t及χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.02±0.56）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.54±1.02）d，對(duì)比差異顯著，t=8.54，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組的治療總有效為96.0%，顯著高于對(duì)照組（69.4%），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比［n（%）］

3 討 論

長(zhǎng)期化療使白血病患者的慢性消耗加大，身體抵抗力下降，患者面臨著較大的感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，有學(xué)者認(rèn)為，化療期間大量免疫抑制劑的使用是引發(fā)肛周膿腫等外科感染的重要原因［2］?；熀蠡颊咭撞l(fā)腸胃反應(yīng)、肛周膿腫及血瘀等癥狀，給患者的生活造成了極大不便，生活質(zhì)量得不到保證。臨床單獨(dú)采用根治性手術(shù)治療方法的主要做法是：切開膿腫并引出膿液，并給予抗生素抑制感染，但是這種切開手術(shù)造成的創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以耐受手術(shù)疼痛。

本文聯(lián)合組采用當(dāng)歸白芷湯聯(lián)合根治性手術(shù)治療，其創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.02±0.56）d，明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著；且聯(lián)合組的治療總有效（96.0%）要顯著高于對(duì)照組（69.4%），說明當(dāng)歸白芷湯聯(lián)合根治性手術(shù)治療的效果要優(yōu)于單采用根治性手術(shù)治療，有利于盡快引出膿液，有效抑制感染，縮短手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間。中醫(yī)理論認(rèn)為，肛周膿腫主要由濕熱內(nèi)聚引起，進(jìn)而致使淤血久滯。中藥藥湯坐浴方法可擴(kuò)張局部血管，有效改善患者身體血液循環(huán)；白芷有活血祛瘀和生肌止痛之效，當(dāng)歸可行血通絡(luò)，減輕膿腫，其他中藥可發(fā)揮清熱解毒、祛除濕熱、宣風(fēng)散熱之功效［3］。多種藥物聯(lián)合作用，可以養(yǎng)血生肌，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合和組織生長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 方莉.急性白血病化療后肛周感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（33）: 174-175.

［2］ 鄭俊玲.白血病患者化療后肛周感染的臨床護(hù)理應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，4（31）: 187-188.

［3］ 劉震，劉煒，徐蘊(yùn)杰，等.當(dāng)歸白芷湯加減坐浴對(duì)50例白血病患者化療后肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（6）: 43-45.

中圖分類號(hào)：R733.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0184-01