曾曉岑

【摘要】目的 探討肝性腦病患者的搶救，觀察和護(hù)理措施。方法 通過分析我院近年來收治的180例肝性腦病患者的搶救觀察和護(hù)理評(píng)估。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除誘因和潛在因素，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化做出有效的護(hù)理措施，能大大提高肝性腦病患者搶救的成功率和治愈率。加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理有效降低肝性腦病的發(fā)生與死亡。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù)；肝性腦?。蛔o(hù)理

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，是所有肝病常見并發(fā)癥之一，只要臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙，行為失常及昏迷。通過我院180例肝性腦病患者臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1一般資料

收集我院2012年1月～2015年1月收集 我院肝性腦病患者共180例，其中有男100例，女80例；年齡40-65歲。其中肝性腦病80例，肝硬化食管胃底靜脈破裂出血100例，170例治愈出院，10人死亡。

2臨床觀察與護(hù)理

2.1準(zhǔn)確評(píng)估

密切注意肝性腦病的早期征象，觀察患者的生命體征的變化，密切觀察患者體溫，脈搏、呼吸、血壓、心率的改變，看有無消化道出血，感染，低血糖誘發(fā)加重肝性腦病的誘因。結(jié)合臨床癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室的變化，其中包括生命體征、消化道癥狀、黃疸、出血、尿量、腹圍及大便等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的誘發(fā)因素和潛在危險(xiǎn)因素，護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，特別是在夜間，采取和患者交談的方式年齡加減法的試驗(yàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.2昏迷患者的護(hù)理

（1）皮膚護(hù)理：避免拖拉患者，看有無破損以免引起損傷皮膚。可用棉墊或氣圈等墊起來，保持床單清潔、干燥、平整、預(yù)防壓瘡。使用便器時(shí)動(dòng)作要輕。注意皮膚護(hù)理，每天用溫水擦浴早晚兩次。便后用溫水擦洗肛周，可涂些茶油及爽身粉。（2）口腔護(hù)理：肝保持口腔的清潔，去除口腔的異味，容易引起口腔細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔感染，潰瘍和口臭。肝昏迷患者的口腔護(hù)理很重要，應(yīng)該每天用生理鹽水或者硼酸液來清洗口腔。有炎癥或口臭的患者每天用雙氧水清洗，清洗時(shí)防止棉球留在口腔，張口呼吸的患者應(yīng)在口上蓋上鹽水紗布，保證吸入的空氣濕潤。（3）呼吸道的護(hù)理：防止感染導(dǎo)致病情加重，如有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，降低顱內(nèi)溫度保護(hù)腦細(xì)胞。

2.3消化道出血護(hù)理

密切觀患者的生命體征，神志和意識(shí)，觀察患者有無精神，煩躁不安。表情淡漠，意識(shí)不清或昏迷等。備好各種搶救藥品和器材，大出血著應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取頭低腳高位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止窒息，床上二便，以防跌倒或暈倒。為患者作血型及交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。建立兩條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量快速靜脈輸液，補(bǔ)液根據(jù)失血量而定，遵醫(yī)囑予右旋糖酐和氯化鈉平衡液快速靜點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)輸入足量全血，以恢復(fù)血容量和有效血循環(huán)。血紅蛋白不要低于90～100g/L。用新鮮血，防止輸血輸液過快引起水腫。遵醫(yī)囑吸氧改善缺血缺氧。遵醫(yī)囑給予止血藥物，熟練所用藥物的藥理、不良反應(yīng)和配伍禁忌，像靜脈點(diǎn)滴生長抑素和垂體后葉素止血不能過快，防止引起腹痛、惡心嘔吐等等。采用胃內(nèi)灌注冰生理鹽水，起到收縮胃血管，減少出血?？诜睇}水100ml加去甲腎上腺素，或者冰的生理鹽水100ml加凝血酶凍干粉劑2000單位收縮血管，減少胃粘膜出血，起到止血目的。必要時(shí)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)向患者及家屬解釋插管是搶救生命的重要措施之一，配合醫(yī)生盡快插好管，起到止血作用。

2.4嘔血的護(hù)理

患者胃內(nèi)容物積血250～300ml引起嘔血，觀察嘔血的情況，記錄顏色、量和性質(zhì)。嘔血的顏色取決出血量的大小和在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血量多，停留時(shí)間短，顏色是鮮紅色的或有血塊，出血少停留的時(shí)間比較長顏色較暗，嘔吐時(shí)取半臥位或側(cè)臥位，神志不清的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止血液吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。

2.5 黑便的護(hù)理

黑便是消化道出血早期特征，大便潛血陽性出血大于5～10ml，每天出血量50～80ml會(huì)出現(xiàn)黑便，患者有頭暈、乏力、面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、少尿時(shí)出現(xiàn)黑便幾率大大增加，說明出血量大，伴有嘔吐時(shí)患者出現(xiàn)口渴、脈搏增快、四肢冰涼、腹痛、暈厥等時(shí)，考慮有新的出血。應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好對(duì)癥處理和治療措施，做好交接班和記錄，患者應(yīng)臥床休息，床上二便，便后用溫水擦洗肛周，可涂些茶油及爽身粉，保持床單清潔，干燥，平整。加強(qiáng)陪護(hù)，注意安全感。

2.6絕對(duì)臥床護(hù)理

肝性腦病患者絕對(duì)臥床休息，保證患者肝臟有足夠的供血，有利肝細(xì)胞再生長，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)有利健康，直到癥狀消退和肝功能改善后才能適量活動(dòng)。

2.7飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證熱量攝入足夠，低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為主，禁食粗糙、堅(jiān)硬粗纖維及刺激性食物。攝入蛋白質(zhì)以植物蛋白質(zhì)為主。

2.8藥物治療的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行生囑，了解各種藥物的作用，副作用和用藥配伍禁忌等。肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。避免用對(duì)肝臟有損害的藥物，禁止使用止痛藥，麻醉藥，鎮(zhèn)靜和安眠類慎用，以防抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。避免大量輸液，過量輸液可導(dǎo)致低血鉀、稀釋性低鈉血癥、腦水腫等，從而加重肝性腦病。用利尿的患者，應(yīng)每天準(zhǔn)確的記錄出入量，注意觀察有無低血鉀，低鈉血癥和堿中毒?？诜楣腔蛄蛩徭V的患者，應(yīng)該注意觀察大便的顏色還有次量。

2.9保持大便通暢

了解患者每日排便情況，保持大便通暢，是預(yù)防肝性腦病發(fā)生的重要之一。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜，水果，便秘的患者可口服乳果糖15ml，一天2～3次，讓大便稀軟。禁止用肥皂水灌腸，避免氨的產(chǎn)生?？诜旅顾兀种颇c道菌從，減少代謝物生成。

2.10預(yù)防和控制感染

對(duì)肝性腦病的患者出現(xiàn)的各種感染應(yīng)早期診斷，早期治療，根據(jù)敏感來選擇抗生素，避免對(duì)肝臟有損害的抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)口腔，皮膚，泌尿道的護(hù)理。

3結(jié)論

肝性腦病有無冷漠或行為異常，理解力和近期記憶力是否減退，觀察患者思維和認(rèn)知是否有改變，是否有幻覺和意識(shí)障礙。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救和處理熟練操作技術(shù)，做到忙而不亂。治療是一個(gè)及時(shí)連貫謹(jǐn)慎的過程，配合搶救的同時(shí)做好飲食護(hù)理、用藥、活動(dòng)、心理護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教扽指導(dǎo)，降低發(fā)病率及死亡率，提高治愈率，提高治療效果減少并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員提高自己的業(yè)務(wù)水平，一切以病人為中心，為人民服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

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