卜海青　李卓　陳銘軍　石旭穎　戴國令　畢慧超

[摘要] 目的 探討二甲雙胍和沙格列汀復方緩釋片治療2型糖尿病的臨床應用價值。方法 共選入300例未經(jīng)治療的2型的糖尿病患者，按對照組和觀察組進行隨機分組，每組150例患者。觀察組患者應用二甲雙胍和沙格列汀復方緩釋片劑，對照組的糖尿病患者應用二甲雙胍緩釋片劑，進行24周的給藥。比較2組患者治療前和治療后的各項指標，考察指標有胰島素水平的變化、血糖指標、空腹及餐后血糖水平和胰高血糖素肽。結(jié)果 與該次治療前各項考察指標相比，治療后二組患者的各項指標均顯著改善（P<0.05）觀察組患者的各指標改善度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍和沙格列汀復方緩釋片在對2型糖尿病患者治療中可保護胰島素β細胞的功能，能改善患者的血脂，更好地控制血糖并降低低血糖發(fā)生的幾率，臨床應用價值較高，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；二甲雙胍；沙格列??；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0008-02

早期2型糖尿病在臨床表現(xiàn)為早相胰島素缺失以及胰島素分泌受損，由此導致患者在餐后的血糖水平升高，糖尿病的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)逐年增加趨勢，合理選擇降糖藥物，對改善糖尿病患者預后極為重要。DPP-4抑制劑（列汀類藥物）為一種新型降糖藥物，通過提高患者的內(nèi)源性GLP-1的水平，作用于體內(nèi)的β細胞，雙向調(diào)節(jié)血糖[1]，可有效防止患者體內(nèi)血脂、血糖及代謝紊亂，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。FDA目前已批準二甲雙胍和沙格列汀復方制劑用于2型糖尿病治療，該文采用二甲雙胍和沙格列汀復方制劑治療2型糖尿病患者[2-8]，評價該藥物的臨床應用價值，為2型糖尿病患者治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2015年11月，該院治療的2型糖尿病患者300例，300例糖尿病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準。將患有胰腺、血液及免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病及肝腎功能不全的排除，同時排除孕婦。將300例患者隨機分為觀察組和對照組，年齡31～68歲（48.2±8.7）。對照組147例，男71例，女76例，體質(zhì)指數(shù)（25.1±2.4） kg/m2，空腹血糖（11.6±2.3） mmol/L；觀察組153例，男80例，女73例，體質(zhì)指數(shù)（24.2±2.6） kg/m2，空腹血糖（12.1±2.1） mmol/L。2組患者在體質(zhì)指數(shù)、年齡、性別、空腹血糖及病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 方法

首先對患者進行糖尿病相關(guān)知識輔導，進行健康知識的相關(guān)培訓，指導患者合理飲食及適當運動，指導患者合理用藥。對照組的服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（來源：悅康藥業(yè)集團有限公司），口服用藥，1次/d。觀察組的患者應用二甲雙胍和沙格列汀復方緩釋片（來源：阿斯利康制藥公司），口服用藥，1次/d，兩組患者服用二甲雙胍劑量相同，均為0.5 g。在治療開始前和治療24周后對兩組患者的各項考察指標（β細胞的功能指數(shù)、治療2 h的血糖、空腹時的血糖、血紅蛋白糖化值、LDL及BMI）進行檢測，統(tǒng)計低血糖發(fā)生頻率以及是否存在其他不良反應。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，用百分率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 試驗結(jié)果

2.1 血脂和血糖指標比較

觀察組和對照組治療前各項指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、LDL等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療24周后，2hPG、FBG、TC及LDL等指標均顯著下降，但治療組明顯好于對照組，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HOMA指數(shù)及BMI比較

兩組治療前的HOMA指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，而治療24周后差異有統(tǒng)計學意義。觀察組給藥明顯優(yōu)于對照組，治療24周后BMI指標差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應

監(jiān)測對照組及觀察組患者在治療過程中及治療后是否有不良反應發(fā)生，同時監(jiān)測低血糖[9-12]的發(fā)生情況，結(jié)果表明治療組及對照組在治療期間均無明顯的不良反應發(fā)生，低血糖監(jiān)測結(jié)果表明復方制劑低血糖的發(fā)生率為3.1%～3.9%，未超過二甲雙胍單藥水平。

3 討論

2型糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)疾病，中老年的發(fā)病率較高?；颊唧w內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，血糖和血脂升高可抑制胰島細胞功能，形成惡性循環(huán)。二甲雙胍制劑作為2型糖尿病患者的一線用藥，但應有部分患者應用二甲雙胍后血糖不能達到有效控制。FDA批準沙格列?。╯axagliptin）和二甲雙胍（merformin）復方緩釋制劑用于治療成人的2型糖尿病。處方中的沙格列汀為二肽基肽酶抑制劑，為高長效及穩(wěn)定的DPP4抑制劑，促進對葡萄糖攝取和利用[13-15]，而二甲雙胍為降糖藥物，二者組成的復方制劑在糖尿病患者的關(guān)鍵缺陷上起治療作用，該復方制劑服用方便，1片/次，1次/d，患者依從性好。二者協(xié)同應用可以達到作用互補，協(xié)同降糖效果，二甲雙胍緩釋片可以抑制肝臟糖的輸出，改善外周胰島素的抵抗而起到降糖作用，沙格列汀通過增加體內(nèi)GLP水平而達到降糖效果，二者連用可全面控制血糖。

研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥在降低患者的TC水平，改善患者的血脂，保護胰島細胞功能，還具有保護心血管的作用，綜上所述，復方制劑在治療2型糖尿病方面優(yōu)于二甲雙胍的單方制劑，在增加治療效果的同時，不良反應（含低血糖）沒有增加，臨床應用價值較高，是一種新的治療方式，值得推廣。

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（收稿日期：2015-12-18）