張祝華

[摘要] 目的 分析諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇該院老年2型糖尿病患者80例，使用隨機(jī)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者均停止原有藥物治療，對(duì)照組患者通過(guò)諾和靈30R治療，觀察組患者使用諾和銳30治療，觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血紅蛋白水平均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但在不良反應(yīng)上兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用諾和銳30對(duì)老年2型糖尿病患者治療其治療效果明顯的優(yōu)于諾和靈30R的效果，但兩種方法在不良反應(yīng)上無(wú)顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 諾和銳30；諾和靈30R；老年2型糖尿??；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0012-02

老年糖尿病按其發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿?。欢笳叨鄶?shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)1型糖尿病患者。特別是人到老年在生理及心理上產(chǎn)生退化，同時(shí)容易并存許多病患，致使老年糖尿病比起青壯年糖尿病的病情更為復(fù)雜，治療也比較困難。因此必須了解老年糖尿病的諸多特點(diǎn)以便合理地進(jìn)行防治。

老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。已非胰島素依賴性為主。老年和非老年糖尿病有很多共同點(diǎn)，但老年糖尿病還有其不少特點(diǎn)。老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無(wú)癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢(shì)必增加，而老年糖尿病人的并發(fā)癥較為常見(jiàn)，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，及早防治。在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，胰島素是最為常見(jiàn)的藥物。但胰島素的類型較多，其治療效果和安全性也并不相同[1]。常見(jiàn)的胰島素類型為諾和銳30和諾和靈30R。為了分析諾和銳30和諾和靈30R在對(duì)2型糖尿病患者治療時(shí)的實(shí)際效果和安全性，在該次臨床治療中該院觀察了諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院在2014年9月—2015年9月間收治的2型糖尿病患者，80例，其中男45例，女35例，年齡60～74歲，平均（66.78±4.87）歲。所有患者經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病分型體系以及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，均確診為2型糖尿病患者，同時(shí)均為60歲以上的老年患者。隨機(jī)將其分為觀察組以及對(duì)照組，均為40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡60～72歲，平均（65.84±4.03）歲。觀察組男23例，女17例，年齡61～74歲，平均（67.59±5.91）歲。通過(guò)對(duì)觀察組患者以及對(duì)照組患者年齡和性別上的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

在該次臨床觀察前，兩組患者均需要通用原有的降糖藥物，停用時(shí)間為2周。在停用后，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施諾和靈30R即預(yù)混人胰島素治療，觀察組患者實(shí)施諾和銳30即預(yù)混門冬胰島素的治療。起始劑量為0.3 U/（kg·d），按照1：1的比例分配在早餐前以及晚餐前，同時(shí)需要根據(jù)患者的餐后血糖以及餐前血糖等相關(guān)信息調(diào)整胰島素的實(shí)際使用劑量。一般在每4天進(jìn)行1次的調(diào)整，并根據(jù)患者的血糖水平，每次需要進(jìn)行1～4 U左右的調(diào)整，直到餐前血糖以及餐后血糖能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。若患者在午餐后的血糖水平高于11 mmol/L，可以在午餐之前追加約5 U的胰島素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血紅蛋白水平，同時(shí)可以對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中以及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床治療觀察完成后，觀察組患者的空腹血糖（5.65±1.28） mmol/L明顯低于對(duì)照組空腹血糖（7.52±1.98） mmol/L。觀察組餐后血糖（7.11±2.04） mmol/L明顯低于對(duì)照組產(chǎn)后血糖（9.98±3.87） mmol/L。觀察組糖化血糖蛋白（5.85±1.25）%明顯低于對(duì)照組糖化血糖蛋白（6.98±2.06）%。所有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)的類型上，主要的不良反應(yīng)為低血糖，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年人糖尿病的病因主要分為兩類：胰島素抵抗、胰島素分泌不足。胰島素抵抗包括3類：老年人體力活動(dòng)減少、老年人膳食纖維素?cái)z入減少、老年人釋放的胰島素原比青年人多、老年人肌肉和內(nèi)臟非脂肪成分相對(duì)減少。胰島素分泌不足，老年人體力活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變、肥胖、高脂血癥及胰島β細(xì)胞本身的老化、胰島功能障礙、靶細(xì)胞膜上受體數(shù)目減少、結(jié)合力下降，血糖輕度增高。2型糖尿病是糖尿病中最為常見(jiàn)的一種類型，也是對(duì)患者身體健康會(huì)造成最大危害的一種糖尿病，2型糖尿病患者在臨床發(fā)病時(shí)，會(huì)繼發(fā)性的出現(xiàn)磺脲類物質(zhì)失效而導(dǎo)致的高血糖，這種癥狀也是導(dǎo)致2型糖尿病患者身體健康受到影響最為常見(jiàn)的原因[2]。為了對(duì)2型糖尿病患者起到較好的治療效果，往往需要使用胰島素進(jìn)行注射的治療，而這種方法也成為了目前臨床上最為常見(jiàn)的一種治療手段。

胰島素的種類較多，目前較為常見(jiàn)的兩種胰島素類型為諾和銳30和諾和靈30R，這兩種胰島素分別為預(yù)混人胰島素的類似物以及預(yù)混人胰島素。雖然兩種藥物均為常見(jiàn)的胰島素，也得到了較好的使用，但其實(shí)際的使用效果仍然會(huì)出現(xiàn)一定的差異[3]。若沒(méi)有關(guān)注到這些差異，極有可能在臨床治療時(shí)出現(xiàn)效果不佳的情況，甚至也有可能對(duì)患者造成更大的危害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，對(duì)正常治療造成極大影響。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，在臨床對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施治療時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血紅蛋白水平均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異均呈現(xiàn)顯著性并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在不良反應(yīng)上兩組患者無(wú)顯著差異[4]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，在臨床對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，諾和銳30是一種預(yù)混胰島素的類似物，主要的成分為門冬胰島素以及精蛋白結(jié)合門冬胰島素。在經(jīng)過(guò)皮下注射給藥后，約為15 min即能夠起效，在45 min左右能夠達(dá)到最佳的效果。在維持的時(shí)間上，大約能夠維持5 h左右的起效時(shí)間。而門冬胰島素的治療效果實(shí)際上更加類似于餐后胰島素的自身生理性的分泌，對(duì)于餐后的高血糖能夠起到較好的控制效果[5]。因此在使用諾和靈30R對(duì)患者實(shí)施臨床治療時(shí)，其主要的起效成分往往僅為中等效果胰島素以及短效胰島素，起效時(shí)間約為30 min左右，最大濃度時(shí)間在5 h左右[6]。因此雖諾和靈30R仍能夠控制餐后血糖，但在餐后降糖時(shí)的實(shí)際效果并不如諾和銳30理想。而兩者之間的成分并無(wú)較大差異，因此并不會(huì)對(duì)患者造成危害。

綜上所述，在治療老年2型糖尿病患者時(shí)，諾和銳30的效果會(huì)明顯高于諾和靈30R，能夠更好的控制住患者的餐后血糖，維持時(shí)間也比較長(zhǎng)，但在安全性上兩者并沒(méi)有顯著性差異，因此諾和銳30有著較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-12-22）