殷齊輝

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臨床研究

咽峽炎1號方治療皰疹性咽峽炎療效觀察

殷齊輝

157005 黑龍江 牡丹江，牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察并評價咽峽炎1號方治療皰疹性咽峽炎的療效。方法2015年6月至9月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治皰疹性咽峽炎患兒160例，隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組應(yīng)用中藥咽峽炎1號方口服，對照組靜脈滴注喜炎平注射液。療程5 d。比較兩組患兒治療效果。結(jié)果實驗過程中觀察組5例，對照組8例由于手足出現(xiàn)皰疹而脫落，147例完成了觀察。觀察組治療后第3天以及第5天總有效率分別為88.0%(66/75)、96.0%(72/75)，明顯高于對照組76.4%(55/72)、90.3%(65/72)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在退熱時間、疹消時間、咽痛緩解時間、白細胞總數(shù)降至正常時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后心肌酶CK-MB、C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論咽峽炎1號方治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】皰疹性咽峽炎；手足口??；傳染性疾?。粌和?/p>

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的小兒急性上呼吸道感染疾病，具有一定的傳染性，常侵犯1～7歲小兒，其主要病原為腸道柯薩奇病毒。本病極具季節(jié)性，好發(fā)季節(jié)為夏秋季節(jié)，特別是暑熱時，由于具有強傳染性，故多成爆發(fā)式發(fā)病。西醫(yī)治療上多以抗感染、抗病毒、對癥、支持治療，無特異性治療方式，通過中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合理論，擬方咽峽炎1號治療皰疹性咽峽炎具有顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2015年6月至9月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治皰疹性咽峽炎患兒160例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組中男38例，女42例；年齡1～7歲，平均(3.3±1.6)歲；體質(zhì)量10～25 kg，平均(16.0±5.6)kg；病情輕度26例，中度45例，重度9例；血常規(guī)：白細胞總數(shù)(16.5±3.6)×109/L；C反應(yīng)蛋白(3.6±1.2)mg/L；心肌酶CK-MB(65.0±13.6)U/L。對照組中男41例，女39例；年齡1～7歲，平均(3.3±1.4)歲；體質(zhì)量10～25 kg，平均(15.8±6.0)kg；病情輕度25例，中度47例，重度8例；血常規(guī)：白細胞總數(shù)(15.6±3.4)×109/L；C反應(yīng)蛋白(3.8±1.1)mg/L；心肌酶CK-MB(60.8±15.6)U/L。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、病情程度、血常規(guī)白細胞總數(shù)、C反應(yīng)蛋白、心肌酶方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《兒科學(xué)》第8版中皰疹性咽峽炎的診斷標準[1]。

1.3納入標準(1)符合皰疹性咽峽炎的診斷標準；(2)年齡1～7歲，男女不限；(3)父母或監(jiān)護人同意本治療方案，并給予配合，患兒家長簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)手足、肛周出現(xiàn)皰疹、丘疹；(2)對中藥湯劑中的中藥過敏者；(3)合并下呼吸道感染者，如肺炎、支氣管炎等；(4)合并心、腦疾病及肝腎功能不全者。

1.5剔除標準(1)治療過程中轉(zhuǎn)為手足口病者；(2)治療過程中不能配合治療方案者；(3)研究者認為有不適宜繼續(xù)參加試驗的情況，如并發(fā)癥、不良事件和因違反方案、服藥原因或其他原因?qū)е碌闹委熓?，可要求患兒退出試驗?4)患兒及其父母或監(jiān)護人有權(quán)在任何時間以任何原因退出試驗。

1.6治療方法觀察組口服咽峽炎1號(連翹、金銀花、滑石、甘草、青蒿、牛蒡子、射干、桔梗，免煎顆粒，每樣1袋為1付，江陰天江藥業(yè)有限公司)，1～3歲服用1付藥1.5 d，4～7歲服用1付藥1 d，每日3次，療程5 d。對照組給予靜脈滴注喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)，5～10 mg/kg,最高量不超過250 mg，以5%葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，療程為5 d。

1.7觀察指標治療第3、5天的治療效果；患兒發(fā)熱、咽痛癥狀、體征(皰疹形態(tài))及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心肌酶改變情況。

1.8療效判定標準(1)痊愈：體溫水平已恢復(fù)正常，皰疹也基本或完全消失，咽痛消失，食欲，精神狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)正常；(2)顯效：患兒體溫水平已經(jīng)正常，且皰疹也已經(jīng)基本或完全消失，患兒在食欲、精神表現(xiàn)已有明顯好轉(zhuǎn)；(3)有效：體溫水平已經(jīng)正常，或有明顯下降且皰疹已經(jīng)明顯減少，患兒治療期間食欲、精神表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)；(4)無效：用藥治療后癥狀表現(xiàn)、體征無任何明顯改變，或皰疹程度進一步加重[2]。

2結(jié)果

實驗過程中觀察組5例，對照組8例由于手足出現(xiàn)皰疹而脫落，147例完成了觀察。

2.1治療3 d后兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組治療3 d后臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，Z=-2.83，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療3 d后觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療5 d后兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組治療5 d后臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，Z=-2.05，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療5 d后觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組主要癥狀、體征改善時間及輔助檢查結(jié)果比較見表3。

表3　兩組主要癥狀、體征改善時間及輔助檢查結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較，at=2.38,2.23,3.20,3.13，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組在退熱時間、疹消時間、咽痛緩解時間、白細胞總數(shù)降至正常時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒在心肌酶CK-MB、C反應(yīng)蛋白方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.42,2.53，P>0.05)。

3討論

皰疹性咽峽炎主要由A組柯薩奇病毒引起，夏秋季發(fā)病率最高。年齡多為1～7歲小兒，多為幼兒園患者居多，且本病具有一定傳染性，發(fā)病時多成暴發(fā)式發(fā)病。臨床表現(xiàn)為驟然高熱伴有咽喉疼痛、拒食、流涎等不適癥狀。發(fā)病2日內(nèi)患兒口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于咽峽部，皰疹逐漸破潰變?yōu)闇\潰瘍。本病為病毒感染，多成自限性。但本病發(fā)病時多以高熱為主，且局部疼痛明顯，很大程度上影響了患兒，如治療不當后期易合并細菌感染，造成病情纏綿難愈。治療上臨床現(xiàn)多以抗病毒、對癥支持治療。臨床抗病毒分為西藥和中藥，西藥多為阿糖腺苷、利巴韋林、更昔洛韋等，但西藥抗病毒藥物多存在一定副反應(yīng)[3]，故臨床多以中藥抗病毒治療為主。主要有喜炎平[4]、熱毒寧[5]、蒲地藍[6]等，臨床應(yīng)用取得較好的臨床療效，但無中醫(yī)辨證論治的特點，無針對性治療。咽峽炎1號方針對本病辨病與辨證相結(jié)合，對于小兒皰疹性咽峽炎取得較好療效。咽峽炎1號是根據(jù)導(dǎo)師李立新教授辨病與辨證相結(jié)合理論擬方而來。本病感受特殊戾氣(引起本病的病邪)而致病，發(fā)病多為暑熱明顯季節(jié)，辨病為皰疹性咽峽炎，辨證為暑濕證。治療原則為解毒利咽，解暑利濕。方中以連翹、金銀花、牛蒡子、射干、桔梗為底方，解毒利咽，主要針對治療皰疹咽峽炎病，其中連翹、金銀花為對藥，雙藥合用起到清熱解毒之作用。現(xiàn)代藥理研究表明,金銀花在細胞外對柯薩奇病毒有明顯抑制作用[7]。牛蒡子解毒消腫利咽，射干為咽喉腫痛之要藥，二藥合用起到解毒消腫止痛利咽，針對病位治療。桔梗清肺利咽消潰,引藥上行。辨證論治，方中滑石、甘草、青蒿，治療原則解暑利濕，方中滑石、甘草為六一散，主要是清熱而不留濕，利水而不傷陰，配以青蒿解暑退熱，《本草新編》云其“退暑熱”，《醫(yī)林纂要》稱其可“清血中濕熱”,《本草從新》謂“青蒿解暑滌熱之功優(yōu)于藿佩”。諸藥合用，以起到辨病清熱解毒利咽，辨證清熱解暑利濕之功效。

通過本實驗觀察可以得出，咽峽炎1號方治療皰疹性咽峽炎可以縮短本病病程，縮短退熱時間，加快皰疹消失，明顯緩解咽痛癥狀，對于本病的總療效肯定。實驗過程中觀察組5例，對照組8例由于手足出現(xiàn)皰疹，而診斷為手足口病而脫落，皰疹咽峽炎患者如果發(fā)熱時間(熱程)長，熱度高，心率、血壓、呼吸變化明顯，很可能進一步發(fā)展為手足口病，而同時明顯累及消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)患兒，此類早期診斷為皰疹性咽峽炎患兒不但容易發(fā)展為手足口病，同時其病情重于一般手足口病的患兒，多在短期內(nèi)發(fā)展為重癥手足口病，及時治療可以提高診治率[8]。實驗過程發(fā)現(xiàn)觀察組治療前白細胞總數(shù)高于正常，而C反應(yīng)蛋白正常，本病主要由A組柯薩奇病毒，由于病毒感染后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，周圍血白細胞釋放增多，而并非是由于細菌感染而引起[9]。兩組患兒治療前心肌酶CK-MB均高于正常，與文獻中提到皰疹性咽峽炎伴發(fā)的心肌損害主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常相符[10]。經(jīng)治療后兩組患兒心肌酶CK-MB均有下降，考慮為病毒感染引起心肌細胞一過性損傷，存在一定自限性。

咽峽炎1號體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合理論，并在臨床實踐中取得較好療效，安全性可靠，并且減少了靜脈滴注，減輕患者痛苦，特此分享臨床經(jīng)驗。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of angina No.1 priscription for herpangina

YINQihui.

DepartmentofPediatrics,MudanjiangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Mudanjiang157005，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe and evaluate the curative effect of angina No.1 prescription for herpangina.MethodsFrom June to September in 2015,160 children who suffered from herpangina were received and cured in the Department of Pediatrics,Mudanjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,and the children are divided into an observation group and a comparison group randomly,each with 80 children.Children in the observation group took the angina No.1 prescription orally,and Xiyanping injection was intravenously dripped into the children in the comparison group.The course of the treatment lasted for 5 days.Curative effects and adverse reactions of the children in two groups were compared.ResultsDuring the experimental process,5 children in the observation group and 8 children in the comparison group had herpes on hands and feet,and herpes fell off； the observation of 147 children was completed.The total effective rate of the children in the observation group on day 3 and 5 was 88.0%(66/75) and 96.0%(72/75)，which was significantly higher than the control group[76.4%(55/72)，90.3%(65/72)]，and the difference was statistical(P<0.05).The time for fever,rashes and pharyngalgia to be eliminated and the time for WBC counts to return to normal was shorter in the observation group than in the control group,and the difference was statistical(P<0.05).After treatment,the myocardial enzyme CK-MB and C-reactive protein had no statistical difference when compared with before treatment(P>0.05).ConclusionThe clinical effect of the angina No.1 prescription for infantile herpangina is significant.

【Keywords】Herpangina;Hand-foot-and-mouth disease;Infectious disease;Children

作者簡介：殷齊輝(1986-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：yinqihuiylr@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.015

【中圖分類號】R725.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0296-03

(收稿日期：2015-11-18)