申衛(wèi)東　李竹梅　戴樸　韓東一　楊仕明解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

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搏動性耳鳴伴聽力下降、面癱、頸部包塊

申衛(wèi)東李竹梅戴樸韓東一楊仕明
解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

【關(guān)鍵詞】頸靜脈球體瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；頸靜脈孔區(qū)；搏動性耳鳴；化學(xué)感受器瘤；非嗜鉻的副神經(jīng)節(jié)瘤

【簡要病史】

患者尹女士，36歲，以“左耳搏動性耳鳴伴聽力下降4年，左側(cè)面癱、頸部腫物2年”主訴入院。

患者因“左耳搏動性耳鳴、聽力下降、面癱”3次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性中耳炎”、“中耳膽脂瘤”、“中耳新生物”行活檢和“中耳、乳突”手術(shù)，術(shù)后病理報告為“炎癥”或“膽脂瘤”。半年前因耳部腫物復(fù)發(fā)再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行活檢術(shù)，病理提示“頸靜脈副神經(jīng)節(jié)瘤”，為進一步診治，我院以“左側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位，副神經(jīng)節(jié)瘤”之診斷收入院。?？撇轶w：左耳道口上及耳后可見前次手術(shù)的瘢痕，左側(cè)外耳道充滿淡紅色腫物，伴淡黃色分泌物。左側(cè)面部痛溫覺、輕觸覺略差。左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，左眼閉眼不能、眼裂約3mm，鼓氣口角向右側(cè)歪斜。伸舌左偏，左側(cè)舌肌萎縮。左側(cè)味覺減弱。雙側(cè)咽腭弓對稱，懸雍垂居中，雙側(cè)咽反射正常。聲帶運動、閉合可，無吞咽困難。左側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌較對側(cè)薄弱。既往無高血壓病史，家族中無相似疾病史。

圖1　聽力及CT、MRI和血管造影圖像。1 a：純音聽力示左側(cè)全聾；1b-c：軸位和冠狀位CT；1 d-e冠狀位和軸位的強化MR；1f-k：動脈造影顯示腫瘤血供來自左側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈；1f：LCCA；1g：LICA；1h：LVA；1i：RCCA Metas試驗顯示前交通支暢通；1j：RVA Mata試驗顯示后交通支暢通；1k：左側(cè)頸外動脈栓塞效果明顯。

【初步診斷】

左側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位：副神經(jīng)節(jié)瘤？

【影像學(xué)及其它檢查的解讀】

聽力學(xué)、頭顱CT、MR和動脈造影+ Metas試驗。

本例患者術(shù)前的純音聽力檢查、影像學(xué)及血管成像見圖1。頸靜脈球體瘤患者的聽力學(xué)檢查常為混合性耳聾，巨大的腫瘤常常引起感音神經(jīng)性耳聾或全聾。軸位和冠狀位的薄層顳骨CT在顯示骨質(zhì)破壞的范圍上更有優(yōu)勢，本例中，CT顯示以頸靜脈孔區(qū)為中心、包括內(nèi)耳在內(nèi)的顳骨、顱底廣泛的破壞（圖1b、c）。對確認腫瘤的范圍來說，強化核磁成像最佳。T1和T2加權(quán)MR上頸靜脈球體瘤表現(xiàn)為腫瘤的高信號與血管流空的低信號形成的混雜信號的軟組織影，而呈現(xiàn)出特征性的椒鹽征（Salt-and-pepper appearance）。本例病人的核磁成像顯示病變侵犯頸靜脈孔、上頸部、橋小腦角及海綿竇，強化明顯、椒鹽征典型（圖1d、e）。

頸靜脈球體瘤的主要供血來自頸外系統(tǒng)的咽升動脈和頸內(nèi)動脈巖骨段的分支，巨大的腫瘤也可以接受來自頸外動脈的其它分支、頸內(nèi)動脈、椎動脈以及甲狀頸干的供血。

對于局限性的頸靜脈球體瘤，術(shù)前進行無創(chuàng)性的檢查即可。但對于涉及頸內(nèi)動脈的大型腫瘤，術(shù)前的頸動脈造影是必須的。伴顱內(nèi)侵犯的腫瘤，椎動脈造影能夠明確腫瘤是否有來自后循環(huán)的血供。術(shù)中如果需要結(jié)扎乙狀竇和頸內(nèi)靜脈，術(shù)前應(yīng)該進行靜脈引流情況的評估。本例腫瘤患側(cè)的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈都有血供，但壓頸試驗顯示前后交通支通暢，左側(cè)頸外動脈栓塞效果明顯。

【診斷與鑒別診斷】

頸靜脈球體瘤應(yīng)該與頸靜脈孔區(qū)的其它良、惡性的包塊進行鑒別，如后組腦神經(jīng)來源的鞘膜瘤。頸靜脈孔區(qū)的其它腫瘤詳見【相關(guān)知識及文獻總結(jié)】的鑒別診斷部分。

詳細的病史和查體至關(guān)重要，包括家族史、手術(shù)史的詢問。患者出現(xiàn)潮紅、心悸和高血壓提示有分泌功能的球體瘤。大約1%的頸靜脈球體瘤分泌兒茶酚胺類（catecholamines）。24小時尿液尿中香草扁桃酸、去甲腎上腺素，或者甲氧基腎上腺素的檢測即可明確診斷。如果24小時尿檢測為陽性，有必要進行多發(fā)性附節(jié)瘤（multiple paragangliomas）相關(guān)的檢查，包括頸動脈體瘤的排除，因為頸靜脈球體瘤罕有分泌兒茶酚胺的。

針對有分泌功能球體瘤，應(yīng)該進行周密術(shù)前準備，避免術(shù)中因突然分泌兒茶酚胺而引起災(zāi)難性的并發(fā)癥。

根據(jù)病史和術(shù)前的影像學(xué)檢查，本例具有如下特點：1、年輕女性；2、反復(fù)手術(shù)但未能及時確診；3、腫瘤生長較快，伴頸部淋巴結(jié)腫大；4、病變廣泛：腫瘤侵犯顳骨、橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)、中顱底、上頸部；5、腫瘤血供豐富：頸外動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、頸深動脈；6、多個腦神經(jīng)受損（V、VII、VIII、XII），臨床上符合頸靜脈球體瘤，尤其腫瘤供血豐富、影像學(xué)上典型的椒鹽征等，支持球體瘤的診斷。

但腫瘤生長較快，盡管罕見，應(yīng)該想到惡變可能。

【治療】（手術(shù)及圍手術(shù)期處理）

患者于2011-1-15在全麻下行顱-耳-頸聯(lián)合入路左側(cè)頸靜脈孔區(qū)腫物切除術(shù)，術(shù)中見病變廣泛，涉及頸靜脈孔區(qū)、顳骨、后顱窩及中顱窩，包繞頸內(nèi)動脈及后組腦神經(jīng)。腫瘤全切，頸內(nèi)動脈及后組腦神經(jīng)得以保存，但副神經(jīng)穿過腫瘤，術(shù)中電刺激無反應(yīng)。估計出血約4500ml，自體血液回收2000ml，輸注異體血1600ml。

圖2　手術(shù)步驟及過程。2a：暴露乙狀竇后腦膜；2b：暴露并保護頸內(nèi)動脈；2c：暴露頸內(nèi)靜脈上段；2d：切開乙狀竇；2 e：頸靜脈孔區(qū)下方腫瘤；2f：舌下及舌咽神經(jīng)；2g-2h：從頸靜脈孔內(nèi)側(cè)侵犯到顱內(nèi)的腫瘤；2i：切除侵入顱后窩腫瘤后顯露出后組顱神經(jīng)；2j：保留舌下、迷走神經(jīng)；2k：頸內(nèi)動脈水平段和上升段；2l：暴露斜坡和海綿竇2m：術(shù)腔止血后所見：后顱窩、中顱窩硬腦膜、頸內(nèi)動脈水平段和上升段；2n：腹部脂肪填塞術(shù)腔。

圖3　術(shù)后復(fù)查頭顱CT（a、b）。左側(cè)顳部腫瘤完全切除，顳葉可見低密度缺血區(qū)。

患者術(shù)后第三天出現(xiàn)復(fù)視、嗆咳、聲嘶及說話無力，復(fù)視與處理顱中窩病變時對展神經(jīng)的騷擾有關(guān)，后3個癥狀與術(shù)中后組腦神經(jīng)的分離和牽拉有關(guān)，但術(shù)中保留了神經(jīng)解剖的完整性，這些癥狀理應(yīng)都能消失，但應(yīng)避免患者發(fā)生誤吸和肺炎。術(shù)后第11天上述癥狀明顯改善。術(shù)后沒有發(fā)生腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及感染。術(shù)后的頭顱CT顯示左側(cè)顳部腫瘤已被完全切除，小腦無水腫、出血，左側(cè)顳葉可見低密度缺血區(qū)。

【最后診斷】

頸靜脈球體瘤（Fisch分型D2型），伴V、VII、VIII、XII腦神經(jīng)受累

【預(yù)后和隨訪】

因為腫瘤與頸內(nèi)動脈關(guān)系密切，理論上進展期的腫瘤很難完全切除，故術(shù)后的隨訪至關(guān)重要。

目前患者已經(jīng)術(shù)后2年，定期行頭顱MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

【該病例的診療上的經(jīng)驗、教訓(xùn)與啟示】

頸靜脈球體瘤生長緩慢，病程隱匿，直到病變廣泛時才會出現(xiàn)典型的癥狀。腫瘤局限在中耳時可以出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾、鼓室肉芽及耳漏。因為腫瘤豐富的血管，搏動性耳鳴常常是最早的癥狀。故對搏動性耳鳴的病人、不能用中耳炎解釋的耳漏和肉芽，應(yīng)該先進行顳骨的CT檢查，而不是安排手術(shù)或進行活檢。本例患者的治療過程中經(jīng)歷了多次手術(shù)和活檢才最終明確診斷，而此時已經(jīng)距患者出現(xiàn)癥狀過去了4年，并出現(xiàn)了面癱和后組腦神經(jīng)的癥狀。

本病的初治非常重要，不規(guī)范的手術(shù)不僅耽誤患者的治療，還會增加再次手術(shù)的難度。另外，頸靜脈球體瘤發(fā)生的部位特殊，涉及顱底及顱、內(nèi)外眾多的神經(jīng)血管，加之腫瘤富于血供，除了技術(shù)上對手術(shù)團隊（顱底組）有較高的要求，還需要神經(jīng)外科（顱內(nèi)部分的切除）、介入科（腦血管評估、腫瘤供血的評估和超選擇性動脈栓塞技術(shù)）、麻醉科（術(shù)中控制性低血壓技術(shù)、高容量血液稀釋技術(shù)、有分泌功能球體瘤有分泌功能球體瘤術(shù)中高血壓的控制）、血庫（自體血回輸和儲血）、手術(shù)室（血液回收）的配合，而這些限制決定了只有大的醫(yī)學(xué)中心才具備實施頸靜脈球體瘤的手術(shù)的條件。

【相關(guān)知識及文獻總結(jié)】

球體瘤（Glomus tumor）也被稱為化學(xué)感受器瘤（chemodectomas）、非嗜鉻的副神經(jīng)節(jié)瘤（nonchromaf?fin paraganglia），根據(jù)WHO的疾病分類，球體瘤現(xiàn)在統(tǒng)稱為副神經(jīng)節(jié)瘤，被歸為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuro?endocrine tumors）。副神經(jīng)節(jié)瘤（Paragangliomas）起源于胚胎性神經(jīng)嵴演化而來的非嗜鉻的球體細胞（glomus cells）。作為交感神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，球體細胞作為化學(xué)感受器分布于血管（頸動脈體Aortic body和主動脈體Carotid body）、迷走神經(jīng)、中耳（Ar?nold's或Jacobson神經(jīng)）、肺部及其它部位。臨床上根據(jù)發(fā)生的部位，習(xí)慣于稱為頸靜脈球體瘤（glomus jugulare tumor）、鼓室體瘤（Glomus tympanicum）、頸動脈體瘤（Carotid paraganglioma，carotid body tu?mor）、迷走神經(jīng)副節(jié)瘤（Vagal paraganglioma）、肺副節(jié)瘤（Pulmonary paraglioma）等。

VHL、RET、SDHB、SDHD基因的突變與綜合征性或非綜合征型的副節(jié)瘤和嗜鉻細胞瘤的發(fā)生有關(guān)［1，2］。

據(jù)估計，球體瘤的年發(fā)病率為1/1，300，000（Mof?fat，1989）［3］，盡管罕見，但球體瘤仍然是中耳最常見的腫瘤，僅次于前庭神經(jīng)鞘瘤，也是顳骨次常見的腫瘤。球體瘤女性好發(fā)，男女的比例為1：3-6，且左側(cè)多于右側(cè)，尤其是女性患者。球體瘤的好發(fā)年齡在40-70歲，但文獻報道的年齡最小是6個月，最大者達88歲。3-10%的散發(fā)病例腫瘤多發(fā)，而有家族史的患者多中心腫瘤發(fā)生的比例高達25-50%。

頸靜脈球體瘤起源于位于頸靜脈球壁內(nèi)副神經(jīng)節(jié)的主細胞，腫瘤生長緩慢，但腫瘤富含血管且具有局部侵襲性，常常沿著薄弱之處如氣房、血管腔、顱底的孔道在顳骨內(nèi)擴展，進一步可向顱內(nèi)、外蔓延，到達海綿竇、后顱窩、上頸部，頸內(nèi)靜脈、乙狀竇、巖下竇等血管常受累。

表1　House診所診治的52例頸靜脈球體瘤的癥狀和體征

頸靜脈球體瘤生長緩慢且早期缺乏特異性的癥狀，臨床上往往延誤診斷，且確診時腫瘤往往已經(jīng)范圍廣泛。最早出現(xiàn)搏動性耳鳴（80%）和傳導(dǎo)性耳聾（60%），其它耳部的癥狀還包括耳悶、耳痛。而穿行頸靜脈孔區(qū)的腦神經(jīng)受壓可以引起吞咽困難、斜方肌和胸鎖乳突肌無力和聲嘶（腦神經(jīng)IX-XI），但通常發(fā)生在出現(xiàn)耳鳴和耳聾癥狀1年之后。頸靜脈球體瘤還可以引起面癱、舌下神經(jīng)麻痹，或霍納征，但較其它癥狀發(fā)生率低。2-4%的腫瘤具有分泌功能，可以產(chǎn)生兒茶酚胺、去甲腎上腺素或多巴胺，引起嗜鉻細胞瘤樣的癥狀，這些病人的首發(fā)或主要的癥狀可以是高血壓和心動過速。

表1列出了文獻報道的52例頸靜脈球體瘤的癥狀、體征及發(fā)生的比例，搏動性耳鳴是頸靜脈球體瘤最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀，出現(xiàn)的比例高達98%［4］。

術(shù)前評估和治療：臨床上，2-4%的腫瘤具有分泌兒茶酚胺（CA）的功能，去甲腎上腺素（Norepineph?rine）是最常分泌的激素。術(shù)前應(yīng)該評估患者兒茶酚胺相關(guān)的癥狀和體征，如頭疼、蒼白、易汗、高血壓、體位性血壓改變、惡心等。臨床懷疑兒茶酚胺分泌的患者應(yīng)該進行血清兒茶酚胺水平測試和24小時尿香草基扁桃酸（VMA）水平測試。針對具有分泌功能的患者特殊處置包括術(shù)前血壓的控制和術(shù)中有創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測。

盡管術(shù)前的血管造影在很大程度上被無創(chuàng)的血管成像技術(shù)取代（如MRA、MRV、CTA等），但血管栓塞在頸靜脈孔區(qū)和顱底的巨大腫瘤的治療中仍然具有無法取代的作用。頸外動脈分支的栓塞不僅可以減少出血、縮短手術(shù)時間，還能夠提高腫瘤的全切率。頸內(nèi)動脈和椎動脈供血血管的栓塞則更為復(fù)雜且危險，并且有效性較低。栓塞通常在術(shù)前的24-48小時進行。對側(cè)壓迫血管成像（Metas試驗）、主干測壓、球囊閉塞實驗（Ballon Test Occlusion，BTO）都可以用來評估頸動脈阻塞后腦血管意外的風(fēng)險。對可能需要術(shù)中犧牲頸內(nèi)動脈且術(shù)前灌注試驗表現(xiàn)良好的患者，可以行術(shù)前的永久性的球囊閉塞（Perma?nent Balloon Occlusion），但術(shù)前灌注試驗失敗的患者則需要血管重建（Revascularization）［5］或血管內(nèi)覆膜支架保護（Coated Stent Graft）［6，7］。

腫瘤的分型（Tumor Classification）與入路的選擇：根據(jù)副節(jié)瘤的臨床特征提出了多種分型方法，其中Antonio De la Cruz的分類方法對制定手術(shù)入路尤其有用（表2），故在此列出［8］另外2個廣泛使用的Glasscock-Jackson分型［9］和Fisch分型體系（基于解剖）附于文后［10，11］。

鼓室體瘤起源于中耳并局限于中鼓室，可以通過耳道途徑切除，而突入下鼓室或后鼓室的鼓室-乳突型腫瘤因為鼓環(huán)的限制，則需要經(jīng)過乳突-擴大的面隱窩入路來切除。頸靜脈球型早期局限于頸靜脈孔區(qū)，進一步可以向中耳和乳突蔓延，但未侵及頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)，耳-頸聯(lián)合入路就能切除，大的腫瘤可能還需要面神經(jīng)改道。腫瘤進一步發(fā)展可以侵犯頸內(nèi)動脈并進入顱內(nèi)，則需要經(jīng)過顳下窩入路及顱-耳-頸聯(lián)合入路來切除腫瘤。

表2　Antonio De la Cruz分型

【鑒別診斷】

頸靜脈球體瘤應(yīng)該與頸靜脈孔區(qū)的其它良、惡性的包塊進行鑒別，如IX、X、XI、XII腦神經(jīng)的鞘膜瘤，頸靜脈孔區(qū)的腦膜瘤、脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、軟骨肉瘤、嗜酸性肉芽腫、漿細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

CT、MRI及DSA等影像學(xué)檢查在本病的鑒別診斷中具有重要價值，但明確診斷還有賴于手術(shù)和組織學(xué)證據(jù)。

【治　療】

傳統(tǒng)上，手術(shù)是頸靜脈球體瘤的主要治療手段，但近來，放療，尤其是伽瑪?shù)吨委熌芸刂颇[瘤生長，且與手術(shù)治療相關(guān)的腦神經(jīng)損傷發(fā)生的比例較低，使伽瑪?shù)吨饾u成為頸靜脈球體瘤治療的一個選項。

手術(shù)入路的選擇主要根據(jù)病變的部位和腫瘤侵犯的范圍，具體入路的選擇可以參照表2的Antonio De la Cruz分型。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測已經(jīng)成為常規(guī)。部分切除的病例需要術(shù)后放療，并且定期進行MR/CT檢查隨訪。

放療在頸靜脈球體瘤治療上的作用仍有爭議［12］，瘤體本身對放療并不敏感，放療只是減少瘤體的供血而控制腫瘤的生長，同時因為隨訪時間較短，常規(guī)放療及立體定向放射外科的長期效果尚不能定論，況且有放療控制10-15年后腫瘤重新開始生長的報道（Brackmann，2010）。放療誘導(dǎo)的腫瘤惡變也不能小視。目前單獨放療僅限于老年人，或病變廣泛且有癥狀但不能耐受手術(shù)的體弱者。巨大腫瘤的全切往往非常困難并且極具危險，放療可作為次全切術(shù)后的補充治療。但伽馬刀和放射治療作為有吸引力的腫瘤選擇，報道逐漸增加。放療不僅作為切除不完全的腫瘤或多中心的腫瘤，越來越多的研究結(jié)果顯示其在腫瘤的控制、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等方面取得了與手術(shù)相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，但長期的效果有待進一步的隨訪研究［13-15］。

【圍手術(shù)期的管理】

圍手術(shù)期要密切監(jiān)測患者的心功能，尤其是有分泌功能的腫瘤不完全切除后。術(shù)后后組腦神經(jīng)的麻痹需要盡早發(fā)現(xiàn)、及時康復(fù)，避免誤吸、肺炎等的發(fā)生。術(shù)后前2年，患者應(yīng)該每6-12個月隨訪一次，進行必要的影像學(xué)檢查。之后每2年進行一次隨訪。

【并發(fā)癥】

手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括死亡、腦神經(jīng)麻痹、出血、腦脊液漏、腦膜炎、難治性高血壓或低血壓。放療相關(guān)的并發(fā)癥包括頸內(nèi)動脈血栓形成、垂體-下丘腦功能不足、腦脊液漏、放射性骨、腦、腦膜壞死、腫瘤惡變等。表3列出了一組頸靜脈球體瘤病例術(shù)后并發(fā)癥種類及發(fā)生的比例。

表3　House耳研所52例頸靜脈球體瘤手術(shù)

頸靜脈球體瘤是頸靜脈孔區(qū)最常見的腫瘤之一，影像學(xué)技術(shù)、尤其是MRI的普及提高了頸靜脈球體瘤的診斷率，而顯微外科技術(shù)、腫瘤供血血管栓塞技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測技術(shù)和血液回輸技術(shù)的應(yīng)用，提高了頸靜脈球體瘤的全切率、減少了后組腦神經(jīng)損傷的機會。

附：【球體瘤的分型】

為了方便讀者閱讀文獻，此處列出了顳骨副節(jié)瘤廣泛使用的Glasscock-Jackson分型和Fisch分型體系，F(xiàn)isch分型基于腫瘤向周圍解剖結(jié)構(gòu)侵犯的范圍，故與腫瘤的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。

表4　顳骨副節(jié)瘤的Glasscock - Jackson分型

表5　球體瘤的Fisch分型

【問　題】

題目：女性，38歲，搏動性耳鳴2年，CT發(fā)現(xiàn)“左側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位”。

1、下面哪一種病變的可能性最?。浚ǎ?/p>

A副節(jié)瘤

B神經(jīng)鞘瘤

C神經(jīng)纖維瘤

D腦膜瘤

E轉(zhuǎn)移瘤

2、頸靜脈孔綜合征指：（）

A IX-XI腦神經(jīng)麻痹

B頭痛、腦積水、搏動性耳鳴

C搏動性耳鳴、運動失調(diào)及腦干癥狀

D搏動性耳鳴、混合性耳聾

3、關(guān)于頸靜脈球體瘤的描述下面哪幾項是正確的？（）

A可以侵犯乳突及鄰近的枕骨

B可以發(fā)生明顯的顱內(nèi)侵犯

C可以沿乙狀竇和巖下竇蔓延

D中耳的聽骨鏈常能幸免

E神經(jīng)浸潤不常見

4、遺傳性的副節(jié)瘤的基因定位在哪個區(qū)段？（）

A 11q23

B 13 P21

C 17q23

D 23p17

E 18q13

5頸靜脈球體瘤的影像學(xué)檢查的組合是：（）

A CT、強化MRI

B CT平掃及強化

C MRI平掃+強化

D血管造影+MRI平掃及強化

E血管造影、CT掃描+強化MRI

參考文獻

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【keywords】glomus jugulare tumor；paraganglioma；jugular foramen；pulsatile tinnitus；chemodectomas；nonchromaffin paraganglia

【中圖分類號】R764

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-2922（2016）03-436-6

DOI：10.3969 / j.issn.1672-2922.2016.03.025

作者簡介：申衛(wèi)東，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳科學(xué)

通訊作者：楊仕明，Email：yangsm301@263.com

收稿日期：（2016年5月23日審核人：楊偉炎）