郭明明，王建萍

(鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450006)

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益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例

郭明明，王建萍

(鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450006)

摘要目的：觀察益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病的臨床療效。方法：將50例2型糖尿病早期腎病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益腎排毒灌腸液(生大黃、蒲公英、煅牡礪、制附子、丹參)保留灌腸治療。兩組均以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，有效率為94.0%；對(duì)照組顯效12例，有效4例，無(wú)效9例，有效率為64.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益腎排毒灌腸液保留灌腸可以降低蛋白尿，改善腎功能，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞2型糖尿病早期腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法；灌腸；益腎排毒灌腸液/治療應(yīng)用；臨床觀察

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，為中末期腎病的首要原因[1]。DN的主要病理表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、系膜基質(zhì)增寬，導(dǎo)致腎小球硬化。微量清蛋白尿是DN的早期發(fā)病標(biāo)志，因此，及早積極有效地控制蛋白尿是逆轉(zhuǎn)DN發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。DN臨床分為5期(Mogensen分期)，現(xiàn)代研究[2]認(rèn)為：DN發(fā)展到Ⅳ期、Ⅴ期之后，病理改變已不可逆，最終多采取血液透析或腎移植治療，因此糖尿病早期腎病期(Ⅲ期)治療DN尤為重要。2013年2月—2015年6月，筆者采用益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院門(mén)診及住院2型糖尿病腎?、笃诨颊?0例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男14例，女11例；年齡45～72歲，平均(59.92±7.82)歲；病程4～12 a，平均(7.52±2.19) a。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡41～74歲，平均(59.68±7.76)歲；病程3～13 a，平均(7.8±2.3)a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，DN分期按照《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ期：糖尿病早期腎病期，腎小球?yàn)V過(guò)率基本正常；尿清蛋白排泄率(UAE)持續(xù)為20～200 μg/min，或24 h尿蛋白定量為30～300 mg/24 h；6個(gè)月內(nèi)至少連續(xù)檢查尿清蛋白3次，如有2次均達(dá)到或其平均值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①近2個(gè)月內(nèi)合并酮癥酸中毒，嚴(yán)重感染者；②合并嚴(yán)重心腦血管、腫瘤、肝臟及造血系統(tǒng)疾患；③其他疾病或藥物導(dǎo)致的腎病患者；④既往患有嚴(yán)重腸道疾病、重大手術(shù)患者；⑤近期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑藥物的患者。

3治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括運(yùn)動(dòng)宣教、必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6～0.8 g/kg)，胰島素控制血糖(空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L)，貝那普利片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) X1889)10 mg/次，1次/d，口服。合并高血壓者給予CCB和/或利尿劑類(lèi)降壓[血壓控制在100～130/70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，合并高血脂者給予阿托伐他汀鈣片降脂。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益腎排毒灌腸液(由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司提供的顆粒劑型)

保留灌腸，藥物組成：生大黃30 g，蒲公英30 g，煅牡蠣30 g，制附子10 g，丹參15 g。藥物以100 mL開(kāi)水溶解，溫度37～39 ℃；灌腸前患者排凈二便，呈屈曲腿右側(cè)臥位或高臀俯臥位；插入深度為15～20 cm，藥液保留30～60 min。每日灌腸1次。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。

4觀測(cè)指標(biāo)

兩組患者治療后的臨床有效率，及治療前后24 h 尿微量清蛋白(24 h MALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)的改變。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。顯效：臨床癥狀消失，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；腎功能正常。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2；腎功能指標(biāo)正常。無(wú)效：臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對(duì)比

兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對(duì)比，治療組腎功能改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組治療后糖化血紅蛋白對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8討論

糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“水腫”“虛勞”“關(guān)格”范疇，以陽(yáng)氣虛衰、瘀血濕毒阻滯為病機(jī)，治療當(dāng)溫陽(yáng)利水、活血化瘀、祛濕排毒。益腎排毒灌腸液方中大黃具有瀉下攻積、活血祛瘀、清熱解毒功效，為君藥。蒲公英清熱解毒，利濕通淋，促進(jìn)濕毒排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；丹參活血化瘀涼血，共為臣藥。煅牡蠣收斂固澀，軟堅(jiān)化痰，可制約大黃之瀉下；制附子能溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆，治寒濕水腫，可制約大黃之寒涼，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、溫陽(yáng)利水之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示：大黃通過(guò)抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，抑制淋巴因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，影響脂質(zhì)代謝，來(lái)抑制腎小球硬化、肥大的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，并可減輕腎小管的高代謝，從而減輕高代謝造成的健存腎單位損害[6]。丹參可增加腎血流量，降低血尿素氮，增加腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量，延緩腎小球硬化進(jìn)展[7]。煅牡蠣能提高腸道滲透壓，促進(jìn)腸道毒素的排泄[8]。本研究表明：益腎排毒灌腸液保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以降低蛋白尿，改善腎功能，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

9參考文獻(xiàn)

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(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0025-03·臨床研究·

中圖分類(lèi)號(hào):R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.12

收稿日期：2015-12-22；修回日期：2016-01-23