于慶霞，鮮璦琿，楊學(xué)峰

(河南公安醫(yī)院肝病科，河南 鄭州 450004)

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活化健肝湯聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎50例

于慶霞，鮮璦琿，楊學(xué)峰

(河南公安醫(yī)院肝病科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：觀察活化健肝湯聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效。方法：將100例慢性乙型病毒性肝炎患者按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組口服恩替卡韋分散片，每次0.5 mg,每日1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服活化健肝湯(黨參、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、郁金、水紅花子、虎杖、垂盆草、澤蘭、雞內(nèi)金、茵陳、甘草)，每日1劑，水煎服。每服藥4周停3 d再繼續(xù)服用。兩組同時(shí)可用保肝及對(duì)癥治療藥物。治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組顯效27例，有效17例，無(wú)效6例，有效率為88.0%；對(duì)照組顯效20例，有效13例，無(wú)效17例，有效率為66.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活化健肝湯聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎，療效肯定，無(wú)明顯副作用。

關(guān)鍵詞慢性乙型病毒性肝炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；活化健肝湯/治療應(yīng)用；恩替卡韋分散片；臨床療效

慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)感染機(jī)體后引起的一種疾病，臨床常見(jiàn)多發(fā)。近些年對(duì)該病的治療雖取得了積極進(jìn)展，但遠(yuǎn)未獲得滿意療效。2014年2月—2015年9月，筆者采用自擬活化健肝湯聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院就診的慢性乙型病毒性肝炎患者100例，按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男32例，女18例；年齡21～59歲；病程0.6～9 a。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡20～60歲；病程0.5～8.5 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①血清、影像學(xué)指標(biāo)符合《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]中乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上；②血清乙肝e抗原陽(yáng)性、HBV-DNA連續(xù)2次陽(yáng)性，且定量>1×103拷貝/mL；③血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為正常參考值的2～10倍；④排除有肝內(nèi)及其他組織、器官占位者，嚴(yán)重心、腎等重要臟器疾病者，以及療程不夠、資料不全等影響療效判定者。

3治療方法

對(duì)照組口服恩替卡韋分散片(由安徽貝克生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1403010，每片0.5 mg)，每次0.5 mg，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服活化健肝湯，藥物組成：黨參15 g，茯苓15 g，黃芪25 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，赤芍15 g，郁金15 g，水紅花子25 g，虎杖20 g，垂盆草15 g，澤蘭15 g，雞內(nèi)金15 g，茵陳25 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服。每服藥4周停3 d再繼續(xù)服用。長(zhǎng)期服用、不方便者，可加工提純制成膠囊或散劑。

兩組同時(shí)可用保肝及對(duì)癥治療藥物。治療6個(gè)月后判定療效。

4觀測(cè)指標(biāo)

臨床療效；ALT復(fù)常率、DNA轉(zhuǎn)陰率、HbBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg/ HBeAb轉(zhuǎn)換率等；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]中慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)。顯效：ALT恢復(fù)正常，血清HBV-DNA定量<103拷貝/mL，HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換。有效：ALT恢復(fù)正常，血清HBV-DNA定量>105拷貝/mL，HBeAg仍陽(yáng)性。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組ALT復(fù)常率、DNA轉(zhuǎn)陰率、HbBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組ALT復(fù)常率、DNA轉(zhuǎn)陰率、HbBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg/ HBeAb轉(zhuǎn)換率對(duì)比　　%

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

7.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療組出現(xiàn)頭暈2例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例，腹痛、惡心2例。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損害和藥物過(guò)敏反應(yīng)。

8討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性乙型病毒性肝炎之病名，一般按“脅痛”“肝著”“黃疸”論治。有研究[2]認(rèn)為：乙型病毒性肝炎有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，其病因與濕熱疫毒密切相關(guān)，濕熱毒邪是該病發(fā)生的始動(dòng)因素，脾運(yùn)不健是該病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，肝絡(luò)瘀阻是病變發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。乙型病毒性肝炎的發(fā)病取決于邪正交爭(zhēng)，正氣強(qiáng)盛，正能勝邪，則病能自愈；正邪相持，則轉(zhuǎn)為慢性肝炎；正氣不足，正不勝邪，則病進(jìn)。筆者認(rèn)為：濕為陰邪，其性黏滯，濕困脾虛，反侮肝木，導(dǎo)致氣滯血瘀混雜為患；其癥狀多有困倦乏力、食少腹脹、脅痛噯氣、面色晦暗等；病多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，病勢(shì)纏綿；治療當(dāng)遵張仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之囑，以健脾益氣、養(yǎng)血健肝、化濕解毒、理氣活血為原則?；罨「螠街悬h參、茯苓、黃芪益氣健脾扶正；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血健肝；赤芍、郁金、水紅花子化瘀活血通脈；虎杖、垂盆草、澤蘭、茵陳化濕利濁，清熱解毒；雞內(nèi)金、茵陳、甘草疏肝利膽，消積扶正。現(xiàn)代藥理研究[3]表明：黃芪有增強(qiáng)免疫的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；清熱解毒藥具有抗炎、抗病毒的作用，可調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，抑制抗原。有報(bào)道[4]證實(shí)：茵陳、虎杖不僅具有利膽、利尿、解毒等作用，還能抗肝損傷，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。臨床實(shí)踐表明：中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)和提高機(jī)體免疫力方面具有優(yōu)勢(shì)，能激活免疫系統(tǒng)生產(chǎn)抗HBV的抗體和免疫因子，提升細(xì)胞免疫能力，共同清除或抑制HBV，保護(hù)肝臟和其他器官。

清除乙型肝炎病毒是治療慢性乙型病毒性肝炎的關(guān)鍵。恩替卡韋是鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，被《慢性乙型病毒性肝炎診療指南》明確推薦為一線治療藥物，能夠強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，基本無(wú)耐藥發(fā)生。近些年采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎臨床療效顯著，優(yōu)于單一西藥治療[5]。中西藥各有優(yōu)勢(shì)，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，在不同方面、不同環(huán)節(jié)相互協(xié)同抑殺病毒，有效提高抗病毒的療效；同時(shí)，中藥有較強(qiáng)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。本研究采用活化健肝湯聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎，療效肯定，無(wú)明顯副作用。

9參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型病毒性肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(1):3-15.

[2]馮堃,岳桂英,李成文.將“乙型病毒性肝炎”加入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材的建議[J].中醫(yī)研究,2008,21(9):4-5.

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[4]潘啟明,熊廣,陳生,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎臨床療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008:6(2):7-8.

[5]張宇紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014，10(8):78-79.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0020-03·臨床研究·

中圖分類(lèi)號(hào):R512.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.10

收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-02-25