劉遵志

(社旗縣中醫(yī)院，河南 社旗 473300)

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補腎養(yǎng)心通痹方聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛45例

劉遵志

(社旗縣中醫(yī)院，河南 社旗 473300)

摘要目的：觀察補腎養(yǎng)心通痹方聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將90例冠心病心絞痛患者按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予吸氧及氯吡格雷片，75 mg/d 口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補腎養(yǎng)心通痹方(人參、黃精、山茱萸、赤芍、丹參、三七、甘松、半夏、全瓜蔞、酸棗仁、五味子、桑寄生、炙甘草)，1 d 1劑，分早、晚2次口服。兩組均以2周為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效25例，有效18例，無效2例，有效率為95.6%；對照組顯效13例，有效26例，無效6例，有效率為86.6%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：補腎養(yǎng)心通痹方聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效確切。

關(guān)鍵詞補腎養(yǎng)心通痹方/治療應(yīng)用；冠心病心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法；IMA；臨床觀察

心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定斑塊等多種原因所導(dǎo)致的急性缺血和缺氧病變。心絞痛持續(xù)疼痛不能緩解，會進展為心肌梗死，目前中醫(yī)藥治療優(yōu)勢明顯。2013年6月—2015年6月，筆者采用補腎養(yǎng)心通痹方聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛45例，總結(jié)報道如下。

1一般情況

選擇本院心血管內(nèi)科住院部收治的冠心病心絞痛患者90例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組45例，男30例，女15例；年齡平均(58.19±10.55)歲；病程平均(8.06±1.23) a。對照組45例，男31例，女14例；年齡平均(58.26±9.60)歲；病程平均(8.10±1.03) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。

3治療方法

對照組給予吸氧及氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20130215)，75 mg/ d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服補腎養(yǎng)心通痹方，藥物組成：人參12 g，黃精30 g，山茱萸25 g，赤芍20 g，丹參30 g，三七6 g，甘松10 g，半夏10 g，全瓜蔞30 g，酸棗仁30 g，五味子15 g，桑寄生20 g，炙甘草20 g。1 d 1劑，分早、晚2次口服。兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。

4觀測指標(biāo)及方法

所有患者均于治療前、后各檢測1次心電圖和血清缺血修飾清蛋白(IMA)水平。IMA測定采用ELISA法，試劑盒由上海建成生物科技有限公司提供，按試劑盒說明操作。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：胸痛基本消失，療程結(jié)束后半年未見復(fù)發(fā)。有效：胸痛消失，但勞累或情緒刺激復(fù)發(fā)，或胸痛明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：胸痛無改善，甚至加重。

心電圖顯效：心電圖恢復(fù)正常。有效：S-T段回升0.05 mV以上，但未恢復(fù)正常；T波倒置、低平改善，但未恢復(fù)正常。無效：心電圖無明顯改變，甚至缺血加重。

6統(tǒng)計學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26,P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組心電圖療效對比

7.3兩組治療前后IMA水平對比

見表3。

表3　兩組治療前后IMA水平對比　　±s

注：與同組治療前對比,**P<0.01；與對照組治療后對比,##P<0.01。

8討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇。對本病的發(fā)病與治療應(yīng)該掌握以下兩個方面：①氣血運行失常。氣滯、痰濁、瘀血雖是本病的主要病理因素，但究其根本原因，乃氣血運行失常所致。人至中年，氣血漸虧，加上情志失調(diào)、嗜好煙酒等多種因素，氣血失調(diào)。由于氣機不暢，阻礙津血運行，導(dǎo)致痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，痰濁、瘀血產(chǎn)生后又阻礙氣機，形成氣滯、痰濁、瘀血互結(jié)為患的病機特點，導(dǎo)致胸悶、胸痛等臨床諸癥。因此，本病的治療重在調(diào)和氣血，而調(diào)和氣血重在行氣、化痰、活血。②腎氣不足、心血虧虛。腎為先天之本，主藏精納氣，腎氣乃全身氣之根本，心氣根于腎氣，精血同源，腎藏精而生血，腎中精氣不足，無力生化氣血，導(dǎo)致心氣不足、心血虧虛而發(fā)心悸、胸悶、氣短諸癥。因此，補腎益精、養(yǎng)心生血乃本病治療之根本所在。

本研究所使用的中藥湯劑以人參為君，大補心氣；以黃精、山茱萸補腎氣、益精血，赤芍、丹參、三七活血化瘀，甘松行氣消滯，半夏、瓜蔞化痰散結(jié)，共為臣藥；佐酸棗仁養(yǎng)心安神、五味子養(yǎng)心生津、桑寄生補益肝腎，甘草為使，調(diào)和諸藥，同時有補益心氣之效。全方補腎精與養(yǎng)心血兼顧，行氣、活血、化痰兼施，收效甚佳。

人血白蛋白流經(jīng)缺血組織時可發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，與過渡金屬離子結(jié)合能力下降，這種白蛋白稱為缺血修飾白蛋白(IMA)，是一個能靈敏反應(yīng)心肌缺血狀況的生化標(biāo)志物[4]。正常情況下，血清白蛋白可與Co2+結(jié)合。缺血缺氧狀態(tài)引起局部微環(huán)境pH值下降，致使Co2+轉(zhuǎn)化為Co+，最終形成羥自由基(OH·)，白蛋白受羥自由基的損傷生成IMA。從Co2+到羥自由基環(huán)節(jié)反復(fù)循環(huán)的“鏈?zhǔn)椒磻?yīng)”，導(dǎo)致血清IMA水平在冠脈缺血后迅速升高。血清IMA水平反映了心肌缺血的嚴(yán)重程度，可作為評價冠脈病變程度及療效的客觀指標(biāo)。

本研究采用中藥補腎養(yǎng)心通痹方聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，心絞痛癥狀療效均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)；且心電圖療效降低血清IMA水平，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

9參考文獻

[1]國際心臟病學(xué)學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：175.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3]1997年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病，心絞痛，心律失常研究座談會.冠心病、心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8(12)：17.

[4]CHRISTENSON RH，DUH SH，SANHAI WR，et al.Characteristics of an albumin cobalt binding test for assessment of acute coronary syndrome patients：Amulticenter study[J].Clin Chem，2001，47(3)：464-470.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0032-03·臨床研究·

中圖分類號:R541.4

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.15

收稿日期：2016-02-14