張　麗

(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎44例

張麗

(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取87例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，按隨機數字表法隨機分為兩組，對照組給予獨活寄生湯(獨活、杜仲、桑寄生、川牛膝、防風、秦艽、白芍、川芎、肉桂、甘草、人參、當歸)加減，1 d 1劑，分早晚2次口服；治療組在對照組的治療基礎上給予溫針灸(陽陵泉、膝陽關、血海、陽陵泉、鶴頂、膝眼、足三里、委中、承山、三陰交、懸中等)。兩組均治療4個療程后判定療效。

關鍵詞膝關節(jié)骨關節(jié)炎/治療；獨活寄生湯加減/中醫(yī)藥療法；溫針灸

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的退行性關節(jié)軟骨疾病[1]。本病好發(fā)于中老年人，女性多于男性，其病程發(fā)展緩慢，臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)的僵硬、疼痛、腫脹、骨性肥大并伴活動受限，使患者的生活質量嚴重受到影響。2014年3月—2015年1月，溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎44例，總結報道如下。

1一般資料

選擇河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院就診的87例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組43例，男23例，女20例；年齡平均(63.4±4.1)歲；病程平均(3.3±1.1) a。治療組44例，男20例，女24例；年齡平均(66.3±4.8)歲；病程平均(4.1±1.8) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關于骨痹的診斷標準。①早期可見膝關節(jié)屈伸不利、隱隱作痛，活動后疼痛有所緩解，病情纏綿不愈、反復發(fā)作，隨氣候變化時疼痛加??；②起病緩慢、隱襲，好發(fā)于中老年人；③關節(jié)活動時摩擦音，可伴輕度腫脹，病情嚴重者可見關節(jié)畸形、肌肉萎縮；④X線攝片示：a 骨質疏松；b 關節(jié)間隙狹窄；c 關節(jié)面形狀不規(guī)則；d 軟骨下骨質硬化、唇樣增生及骨贅形成。

西醫(yī)診斷標準按照《骨關節(jié)炎診治指南》中有關膝骨性關節(jié)炎的標準[3]。①近1個月內膝關節(jié)反復疼痛。②X線片示：關節(jié)間隙變窄、囊性變、軟骨下骨質硬化及骨贅形成。③至少2次關節(jié)液檢查白細胞小于2000個/mL，質清亮、黏稠。 ④年齡大于40歲。⑤晨僵小于30 min。⑥活動時關節(jié)有骨擦音。結合以上條件同時符合①、③、⑤和⑥條或①和②條，或同時符合①、④、⑤和⑥條，均可診斷為本病。

3治療方法

對照組給予獨活寄生湯加減，藥物組成：獨活12 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，川牛膝15 g，防風10 g，秦艽12 g，白芍12 g，川芎10 g，肉桂6 g，甘草6 g，人參12 g，當歸15 g。1 d 1劑，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次口服，8周為1個療程。治療組在對照組治療基礎上給予溫針灸治療。主穴：陽陵泉、膝陽關、血海、陽陵泉、鶴頂、膝眼、足三里、委中、承山、三陰交及懸中為主。隨證可加刺腎腧、脾腧、關元、氣海等穴位。操作方法：患者取屈膝坐位，充分暴露穴位，皮膚常規(guī)消毒后，膝眼、足三里、委中、承山和三陰交直刺1～1.5寸，其中膝眼采用平補平瀉，陽陵泉直刺3寸，采用瀉法。所有針灸部位均留針約30 min，針灸過程中將長約2 cm左右的艾條插在針柄上，同時行溫針灸，艾條應距皮膚約3 cm左右，從下端點燃施灸，患者如感到熱燙難忍時，可在該施灸區(qū)隔一硬紙片，以降低局部溫度。待艾條燃燒完后除去灰燼，將針起出，每次2～3壯即可，1次/2 d，14 d為l個療程。

兩組共治療4個療程后判定療效。

4療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。顯效：膝關節(jié)腫脹、僵硬、疼痛等癥狀基本消失，基本能正常活動。有效：關節(jié)局部疼痛減輕，活動時仍有不適，偶有摩擦音，活動功能好轉。無效：治療前后各種癥狀無好轉。

5統(tǒng)計學方法

6結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7討論

膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”的范疇。清代張璐在《張氏醫(yī)通》中曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者……寒濕氣襲之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為，膝骨性關節(jié)炎主要是因為膝關節(jié)軟骨退行性病變導致的膝關節(jié)脛骨面和股骨面之間反復的摩擦而引起的關節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質增生甚至形成骨贅，常累及軟骨、軟骨下骨、膝關節(jié)滑膜、關節(jié)囊等膝關節(jié)腔內所有結構[5-6]。針灸屬中醫(yī)學傳統(tǒng)療法之一，具有通經活絡，促進氣血運行、祛邪扶正的功效，本研究選足三里及雙膝眼為主穴，針刺后可使經絡氣血運行通利、關節(jié)滑利；陽陵泉是足少陽膽經的下合穴，為治筋病必選之穴。《難經·四十五難》云：“筋會陽陵泉。”針刺陽陵泉有利血消腫、祛濕通氣的功效；足三里則為足陽明胃經之下合穴，針刺能燥濕健脾，生發(fā)胃氣，補氣血養(yǎng)經絡；血海穴具有補血養(yǎng)血，活血化瘀，引血歸經功效，是治血癥必選穴。梁丘穴配伍陽陵泉，主治膝關節(jié)炎其具有舒筋活絡能效。艾灸也是中醫(yī)學傳統(tǒng)療法之一，對于緩解患者膝關節(jié)疼痛、腫脹具有很好的療效，而且療效持久，可使患者的發(fā)病次數顯著減少。艾灸治療膝骨性關節(jié)炎的原理是針對膝骨性關節(jié)炎病理過程所作用的關鍵靶細胞、滑膜細胞起到一定的抗炎、鎮(zhèn)痛和調節(jié)機體免疫功能[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：艾灸作用于細胞周期素后，能明顯降低有絲分裂對細胞增殖的影響，加快細胞周期有序運轉的速度，使受損滑膜細胞的得到快速修復?，F(xiàn)代醫(yī)學還認為：艾葉的可燃成分具有很強的生物活性，能夠清除體內自由基、過氧化脂質等物質，局部艾灸后，病灶處的過氧化脂質明顯減少很多，其原因就是灸熱和燃燒產物的物理活性所導致的。灸熱能透過皮膚滲透入體內，使皮膚感受器受到刺激后，起到調整局部的神經系統(tǒng)功能的作用，減輕炎癥反應，從而提高了機體的免疫力?，F(xiàn)代研究[8]證實：針與灸相結合的治療方法中，熱量高度集中在針上，熱從針上傳遞比間接灸能更快地將熱傳遞到組織深處，并向周圍擴散，更加有效地作用在穴位深處。

綜上所述，溫針艾灸治療膝骨性關節(jié)炎，能患者減少復發(fā)次數，較快地緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，臨床治療效果顯著，值得臨床上推廣運用。

8參考文獻

[1]付慕勇，張智龍.辨證取穴針刺治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎隨機對照研究[J].中國針灸，2011，31(12)：1062-1066.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：48.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1)：28-30.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30-33.

[5]程蓉.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：571-573.

[6]程若勤，程小杰.腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎與小關節(jié)角度及不對稱性的關系[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(2)：28-31.

[7]周景輝，吳耀持.針灸治療膝骨關節(jié)炎5年資料回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(7)：1337-1340.

[8]程珂，丁軼之，沈雪勇，等.溫針灸的傳熱學研究[J].上海針灸雜志，2007，26(8)：32-36.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0065-02·針灸經絡·

中圖分類號:R684.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.32

收稿日期：2015-12-28