王怡冰，李喜順，朱新朋

(1.河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450003；2.河南省鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 455000)

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加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹70例

王怡冰1，李喜順2，朱新朋1

(1.河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450003；2.河南省鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 455000)

摘要目的:觀察加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：將140例慢性蕁麻疹患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例。治療組口服加味除濕胃苓湯[蒼術(shù)(炒)、厚樸(姜炒)、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)(土炒)、滑石、防風(fēng)、山梔子、龍膽草、桂枝、甘草、白芷、牡丹皮、白鮮皮、紫草、通草、當(dāng)歸、郁金、合歡皮]，每日1劑，每日2次。對(duì)照組口服地氯雷他定片，每次5 mg，每日1次；馬來酸氯苯那敏片，每次4 mg，每日3次；甘草酸二胺腸溶膠囊，每次150 mg，每日3次。2組均治療8周后判定療效。結(jié)果：治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)25例，未愈6例，有效率為91.43%；對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)28例，未愈22例，有效率為68.57%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹療效較好，無毒副作用。

關(guān)鍵詞加味除濕胃苓湯/治療運(yùn)用；慢性蕁麻疹/中醫(yī)藥療法；臨床療效

慢性蕁麻疹在皮膚科門診極為常見，患者常表現(xiàn)為皮膚潮紅，全身或局部皮膚紅暈，伴見紅色或白色斑疹及丘疹，多數(shù)患者有皮膚劇烈瘙癢，尤以夜間為重，導(dǎo)致坐臥不安、夜不得眠。慢性蕁麻疹長期反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2013年 8月—2015年10月，筆者采用加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹70例，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇本院皮膚科門診就診的慢性蕁麻疹患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例，男36例，女34例；年齡18～65歲，平均(32.5±15.6)歲；病程3個(gè)月～12 a，平均(2.6±2.1) a。對(duì)照組70例，男34例，女36例；年齡18～65歲，平均(31.5±16.3)歲；病程3個(gè)月～10 a，平均(2.4±2.2) a。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠接受并配合完成治療。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[2]中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)發(fā)作6周以上；②皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；③皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；時(shí)起時(shí)落，發(fā)無定處，伴有劇烈瘙癢，皮損消退后可不留痕跡；單個(gè)皮損持續(xù)時(shí)間少于24 h。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲；③1周內(nèi)未采取抗組胺治療；④2周內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素治療；⑤無冠心病、高血壓、腎功能障礙、肝功能不全及其他器官疾??；⑤愿意接受并能夠配合完成治療研究。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<18歲，或>65歲者；③哺乳期和妊娠期婦女；④1周內(nèi)服用過抗組胺藥物治療，或2周內(nèi)采用過糖皮質(zhì)激素全身治療者；⑤合并有各種感染、腎功能障礙、肝功能不全、糖尿病、較嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重高脂高黏血癥、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病、腸道寄生蟲病、有精神病史、其皮膚斑疹原因不明者；⑥不能按要求服藥治療、并按時(shí)復(fù)診者；⑦對(duì)服用中藥不能接受或不能耐受者。

3.3脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，不能按時(shí)服藥、按時(shí)就診者；②不能按醫(yī)囑服藥，隨意增、減藥物者；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，或出現(xiàn)其他疾病而不能完成治療者；④出現(xiàn)其他情況不能完成治療者。

4治療方法

治療組口服加味除濕胃苓湯，藥物組成：蒼術(shù)(炒)15 g，厚樸(姜炒) 12 g，陳皮12 g，豬苓15 g，澤瀉 20 g，赤茯苓20 g，白術(shù)(土炒) 20 g，滑石20 g，防風(fēng) 12 g，山梔子12 g，龍膽草10 g，桂枝12 g，甘草10 g，白芷12 g，牡丹皮20 g，白鮮皮20 g，紫草15 g，通草6 g，當(dāng)歸12 g，郁金15 g，合歡皮15 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服。

對(duì)照組口服地氯雷他定片(由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130706,每片5 mg)，每次5 mg，每日1次；馬來酸氯苯那敏片(由華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130608, 每片4 mg)，每次4 mg，每日3次；甘草酸二胺腸溶膠囊(由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130709，每粒50 mg)，每次150 mg，每日3次。

兩組均治療8周后判定療效。治療期間囑患者保持清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒，禁食魚、蝦、蟹及其他海鮮等，避免勞累、熬夜，保持大便通暢。

5觀測(cè)指標(biāo)

兩組均于治療前后行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血壓、心電圖等檢查，觀測(cè)有無不良反應(yīng)；記錄兩組的癥狀變化，以判定療效。

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中癮疹的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮損消退，癥狀、體征消失，未再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：皮損及瘙癢無明顯改善者，或皮損消退不足30%。

7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8.2不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)輕度惡心，未服用藥物而自行緩解。兩組治療后行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血壓、心電圖等檢查，均未見明顯異常。

9討論

慢性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的病名較多，如“癮疹”“赤疹”“白疹”“風(fēng)疹”“鬼飯疙瘩”“赤白游風(fēng)”等。對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家各有闡述，主要集中在素體虛弱、先天稟賦不足，或外感風(fēng)、濕、熱邪，以及臟腑功能失調(diào)等方面[4]。筆者認(rèn)為：慢性蕁麻疹的病機(jī)主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)于肝、膽、脾、胃，外熏于皮膚、四肢、百骸，導(dǎo)致氣血不行、脈絡(luò)瘀阻而發(fā)??；治療應(yīng)以清熱除濕和中、疏風(fēng)通絡(luò)止癢為法則。加味除濕胃苓湯來源于《醫(yī)宗金鑒》之除濕胃苓湯，方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石理氣宣通祛濕，和中滲濕，大開門戶從表、從下而去；防風(fēng)、白芷、桂枝宣通皮竅，疏風(fēng)通絡(luò)；山梔子、白鮮皮、龍膽草清熱祛濕；白芷、牡丹皮、紫草、通草祛風(fēng)通絡(luò)止癢。諸藥合用，共奏清熱和中除濕、疏風(fēng)通絡(luò)止癢之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制與免疫功能紊亂有關(guān)，包括肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，IgE及其受體的自身抗體Fc著RI引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡，炎癥遞質(zhì)白三烯釋放所導(dǎo)致的后續(xù)炎癥反應(yīng)等參與[5]；同時(shí)，慢性蕁麻疹患者會(huì)出現(xiàn)血小板凝聚、毛細(xì)血管通透性增加等血流動(dòng)力學(xué)改變[6-7]。研究表明：清熱除濕藥物可以明顯改善慢性蕁麻疹患者的Th1/Th2分化失衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫狀態(tài)[8]；祛風(fēng)類中藥具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可能通過影響神經(jīng)與血管系統(tǒng)來調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能，從而起到緩解慢性蕁麻疹發(fā)作的效果[9]；活血化瘀藥物可以顯著改善毛細(xì)血管通透性，改善皮膚微循環(huán)狀況，改善機(jī)體免疫狀態(tài)[10]，在皮膚科臨床尤其是慢性蕁麻疹的治療中得到了諸多醫(yī)者的認(rèn)可[10-12]。

本研究表明：加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹療效肯定，無毒副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

10參考文獻(xiàn)

[1]HABIF.診斷與治療彩色圖解指南：臨床皮膚病學(xué)[M].4版.何春滌,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中國蕁麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜志,2014,47(7):514-516.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]蔣燕,楊文思,李鶇，等.蕁麻疹的病名及病因病機(jī)探源[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(9):646-648.

[5]吳伊旋,沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(2):136-137.

[6]劉承煌,蘇女韋.蕁麻疹患者血液流變學(xué)和血小板聚集性變化[J].中華皮膚病雜志,1991,24(6):390-392.

[7]張虹亞,劉濤峰,卓秀珍.蕁麻疹的中醫(yī)分型與血液流變學(xué)的關(guān)系[J].臨床皮膚科雜志,2002，31(7):432-433.

[8]姚春海,遲慧彥,宋艷麗，等.清熱除濕對(duì)急性濕疹患者細(xì)胞因子的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(1):94-95.

[9]倪容之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006:392.

[10]劉國海,張曉云,劉俊敏，等.活血化瘀法治療銀屑病療效與血液流變學(xué)變化的關(guān)系[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(7):469-470.

[11]曹偉.活血化瘀在皮膚科疾病中的應(yīng)用及體會(huì)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(5):431-432.

[12]俞肖君.祛風(fēng)活血湯治療頑固性蕁麻疹[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):775.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0018-03·臨床研究·

中圖分類號(hào):R758.24

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.09

作者簡介

王怡冰(1969-)，女(漢族)，河南南陽人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療工作。

收稿日期：2016-02-18；修回日期：2016-03-21