賈潤(rùn)苗，范宏宇

(1.洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

?

中藥聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥患者39例

賈潤(rùn)苗1，范宏宇2

(1.洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

摘要目的：觀察中藥聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥的臨床療效。方法：選擇78例腫瘤伴發(fā)抑郁癥患者，按照1∶1 的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀20 mg，每日晨服用1粒，服用28 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑(太子參、陳皮、茯苓、炒棗仁、白術(shù)、柴胡、石菖蒲、葛根、郁金、莪術(shù)、白花蛇舌草、貝母、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣)加減，1 d 1劑，分早、晚2次分服。結(jié)果：治療組痊愈12例，顯效11例，有效14例，無效2例，有效率為94.88%；對(duì)照組痊愈6例，顯效7例，有效15例，無效11例，有效率為71.79%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥療效確切。

關(guān)鍵詞腫瘤伴發(fā)抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；臨床療效

在治療腫瘤伴發(fā)抑郁癥時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常給予西藥氟西汀、多塞平、百憂解等口服，但療效欠佳，且有許多副作用；而配合中醫(yī)辨證論療效顯著[1]。2011年6月—2015年7月，筆者采用中藥聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥患者39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院收治的腫瘤伴發(fā)抑郁癥患者78例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男9例，女30例；年齡平均(52.97±3.57)歲；病程平均(6.56±1.42)個(gè)月；其中輕度抑郁21例，中度抑郁18例，無重度抑郁患者；根據(jù)腫瘤部位進(jìn)行分類，乳腺癌16例，子宮內(nèi)膜癌6例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，腎癌1例，消化道腫瘤7例，肝癌4例，骨肉瘤1例。對(duì)照組39例，男8例，女31例；年齡平均(52.98±4.21)歲；病程平均(6.57±1.56)個(gè)月；其中輕度抑郁27例，中度抑郁12例，無重度抑郁患者；根據(jù)腫瘤部位進(jìn)行分類，乳腺癌16例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，腎癌2例，消化道腫瘤7例，肝癌2例，骨肉瘤1例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2](CCMD-2-R)的標(biāo)準(zhǔn)。①以情緒低落為基本癥狀，至少持續(xù)2周。②應(yīng)有以下癥狀中的至少4項(xiàng)：興趣缺乏、樂趣喪失、感到精力不足、不想動(dòng)、活動(dòng)減少、無欲望、注意力不集中、做事猶豫不決、有自殺意向、睡眠障礙、消化功能紊亂、周身不適、疲勞、性功能障礙、體質(zhì)量下降。③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)(至少有以下1項(xiàng))：社會(huì)功能受損、給本人造成痛苦或不良后果。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(5版)將郁證分為實(shí)證(肝氣郁結(jié)、肝郁化火、氣滯痰郁3種類型)，虛證(抑郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺3種類型)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過本院倫理專業(yè)委員會(huì)審核通過，并經(jīng)患者及其家屬認(rèn)同后進(jìn)行臨床藥物治療性試驗(yàn)。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①具有精神病史和嚴(yán)重心血管病史者；②由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、精神活性物質(zhì)所致者。

4治療方法

對(duì)照組給予鹽酸氟西汀膠囊(美國(guó)禮來制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080016) 20 mg，每日晨服用1粒，服用28 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服，藥物組成：太子參20 g，陳皮10 g，茯苓15 g，炒棗仁30 g，白術(shù)15 g，柴胡15 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，郁金10 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，貝母10 g，遠(yuǎn)志15 g，生龍骨、牡蠣各15 g。加減：肝氣郁結(jié)者，加香櫞15 g、佛手15 g；痰瘀互結(jié)者，加丹參30 g、膽南星10 g、竹茹10 g、枳實(shí)10 g；陰虛火旺者，加玄參20 g、生地黃10 g、知母20 g、牡丹皮15 g。1 d 1劑，水煎，取汁400 mL，早、晚各200 mL 分服。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》[3]漢密頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判定療效。痊愈：根據(jù)漢密頓抑郁量表評(píng)分，積分5分為治愈，癥狀完全消失。顯效：積分7分，癥狀明顯消失。有效：積分8～10分，部分癥狀有所改善。無效：積分≥18分，癥狀無任何改變或出現(xiàn)不同程度惡化。

7結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.77，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8討論

抑郁癥患者多表現(xiàn)為呆滯、情緒消極、思維遲緩、少言語與動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者會(huì)影響患者腫瘤治療的有效性。臨床診斷與治療中，部分腫瘤伴發(fā)抑郁癥患者因?yàn)闆]有接受及時(shí)、有效的抗抑郁治療，出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移與惡化[4]，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降及生存期的縮短。

中藥方劑中，太子參、白術(shù)、陳皮、茯苓、枳實(shí)等有健脾益氣消積、提補(bǔ)正氣的作用，柴胡、郁金、酸棗仁有理氣疏肝解郁的功效，葛根、生龍骨、石菖蒲有辛涼開竅、寧心安神的效果。在中藥辨證論治過程中，為了改善由鹽酸氟西汀產(chǎn)生的不適，中藥方可隨癥加減，如用陳皮、白術(shù)、砂仁、法半夏、焦山楂以健脾和胃，降逆止嘔，消除胃腸道不適反應(yīng)；用酸棗仁、膽南星、葛根、生龍骨可以鎮(zhèn)靜，平肝潛陽(yáng)，可有效緩解頭痛等癥狀[5]。

綜上所述，腫瘤伴發(fā)抑郁癥患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一西藥治療，值得臨床推廣運(yùn)用。

9參考文獻(xiàn)

[1]劉展華，陸嵩，趙燕.柴胡疏肝散干預(yù)乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，41(7)：63-64.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì), 南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995.

[3]李文波，許明智，賈福華，等.漢密頓抑郁量表6項(xiàng)版本的臨床奕用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(2)：119-120.

[4]陳梅芳，張艦，劉漢山.惡性腫瘤與普通慢性疾病患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z2):167-168.

[5]李清波，張海兵，沈鑫華.氟西汀治療54例惡性腫瘤伴抑郁/焦慮狀態(tài)的臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(3)：217-218.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0031-02·臨床研究·

中圖分類號(hào):R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.14

收稿日期：2016-02-29；修回日期：2016-03-28