麥美琪，劉宇翔，林澤宏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 528400)

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祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例*

麥美琪，劉宇翔，林澤宏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 528400)

摘要目的：觀察祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將102例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服祛痰活血通絡(luò)方(北黃芪、茯苓、橘紅、法半夏、竹茹、枳實、丹參、三七、地龍、浙貝母、膽南星、桂枝、葛根、大黃、牛膝)，水煎，1 d 1劑。兩組均以12周為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組顯效11例，有效36例，無效3例，有效率為94.0%；對照組顯效6例，有效37例，無效9例，有效率為82.7%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有良好療效。

關(guān)鍵詞糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法；祛痰活血通絡(luò)方/治療運(yùn)用；感覺閾值測定；臨床觀察

隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為四肢末端疼痛、麻木、感覺缺失，并可引起糖尿病足潰瘍等。按其臨床表現(xiàn)分為遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變、非對稱性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變等[1]。目前，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特異性高的有效治療方法。2012年7月—2013年12月，筆者采用祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院內(nèi)分泌科糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男24例，女26例；年齡平均 (62.88±6.73)歲；病程平均(5.23±1.51) a。對照組52例，男28例，女24例；年齡平均(64.58±5.98)歲；病程平均(4.98±1.68) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[2]中消渴痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有消渴病病史，并伴有四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等癥狀。

2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》[1]相關(guān)內(nèi)容。有明確的糖尿病史；在診斷糖尿病時或診斷后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；以下5 項中有2項或2項以上異常者：①溫度覺異常；②尼龍絲檢查示足部感覺減退或消失；③振動覺異常；④踝反射消失；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2 項或2項以上減慢。

3試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他原發(fā)性重大疾病者；②妊娠、哺乳期婦女；③近期有急性并發(fā)癥和并發(fā)嚴(yán)重感染者；④其他病變，如頸腰椎病、腦梗死、格林-巴利綜合征和因化療藥物引起的神經(jīng)損害者。

4治療方法

對照組給予常規(guī)降血糖(口服降糖藥物或/和胰島素皮下注射)、營養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺片，由衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 201204035，0.5 mg/次，3次/d，口服)治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服祛痰活血通絡(luò)方，藥物組成：北黃芪50 g，茯苓15 g，橘紅5 g，法半夏10 g，竹茹15 g，枳實15 g，丹參15 g，三七10 g，地龍10 g，浙貝母15 g，膽南星10 g，桂枝5 g，葛根20 g，大黃10 g，牛膝15 g。水煎服，1 d 1劑。

兩組均以12周為1個療程，共治療1個療程。

5觀測指標(biāo)

治療12周后，觀察臨床癥狀改善情況、檢測震動感覺閾值(VPT)、多倫多評分(TCSS)等指標(biāo)的變化。

6統(tǒng)計學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后VPT對比

見表2。表2兩組治療前后VPT對比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組5037.26±8.0625.08±7.27**#對照組5234.21±9.2229.27±9.23**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.3兩組治療前后TCSS對比

見表3。

表3　兩組治療前后TCSS對比　　分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“消渴痹癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上多因素共同作用的結(jié)果。其中由微血管受損和血流動力學(xué)異常造成的神經(jīng)缺血缺氧、多元醇通路代謝活躍、組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害是主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DPN療程長，療效往往不甚理想。中醫(yī)學(xué)早對此病有相關(guān)論述，《證治要決》曰：“消渴日久，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛。”消渴病痹癥屬于消渴病的變證，多因消渴日久，氣血陰陽虧虛，氣虛則血行無力，陰虛則無水行舟，脈道澀滯，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，四肢肌體失養(yǎng)而發(fā)為本病。以肌膚麻木不仁，伴有蟻行感、灼熱感或針刺等感覺異常，肢體冷痛為主要表現(xiàn)；以氣血虧虛為本，因虛致瘀致痰，痰瘀血阻絡(luò)；以痰瘀為標(biāo)，乃本虛標(biāo)實之證。

筆者采用祛痰活血通絡(luò)方，以大劑量黃芪大補(bǔ)脾腎之氣，健脾而祛濕，補(bǔ)氣以行血；三七、丹參、大黃活血化瘀；茯苓、橘紅、竹茹、浙貝母、法半夏、膽南星燥濕祛痰；地龍走竄通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通脈；葛根制眾藥之性溫，使全方溫而不燥，且加強(qiáng)通絡(luò)之效；牛膝為引藥，通達(dá)四肢?？v觀全方，標(biāo)本兼治，寒溫并用，針對消渴病痹癥的基本病機(jī)，祛邪不傷正，共奏益氣健脾、化痰祛瘀之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：黃芪有良好的清除氧自由基、抗氧化作用[3]，能降低血糖，改善糖、脂代謝，還可改善血流動力學(xué)，使血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原下降，抑制血小板聚集[4]，對改善糖尿病癥狀有較好的作用；地龍具有抗凝、抗血栓形成的作用[5]；桂枝擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，又有鎮(zhèn)痛解痙和較強(qiáng)的抗醛糖還原酶活性作用[6]。

本研究結(jié)果表明：祛痰活血通絡(luò)方對糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的臨床治療效果，能夠改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

9參考文獻(xiàn)

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(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)05-0010-03·臨床研究·

中圖分類號:R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.05

* 基金項目：2012年廣東省中山市科技局立項項目(20122A166)

收稿日期：2015-11-04；修回日期：2016-03-21