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交叉彈力鋼絲治療甲溝炎的臨床療效

2016-07-11 06:41王仕清馮永安謝穎碩羅西明趙偉華
實用手外科雜志 2016年2期
關(guān)鍵詞:甲溝炎扁平彈力

王仕清,馮永安,謝穎碩,羅西明,趙偉華

(東莞市清溪醫(yī)院 門急診,廣東 東莞 523660)

甲溝炎是在甲溝部位發(fā)生的感染,臨床表現(xiàn)為甲溝部位紅腫、疼痛,繼發(fā)甲下膿腫、膿性指頭炎,病情反復發(fā)作、病程長、反復疼痛、活動受限,是外科常見的疾病之一,好發(fā)于青少年,足 趾多見。丁衛(wèi)華等[1]把甲溝炎的指(趾)甲分為三種類型:⑴嵌甲型,指(趾)甲呈弧形,在甲溝內(nèi)呈倒勾樣生長,嵌入甲溝;⑵凹陷型,指(趾)甲增厚、短小,弧狀或平展生長,甲面低于甲緣軟組織;⑶扁平型,指(趾)甲呈扇形向兩翼伸直生長,甲面平齊或稍低于甲緣水平,并覆蓋甲緣軟組織。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2015年6月,采用交叉彈力鋼絲治療甲溝炎108例,男58例,女50例,年齡10~36歲,平均17.5歲。其中嵌甲型28例,凹陷型25,扁平型55例,大部分為青少年患者。

1.2 治療方法

用彈力鋼絲兩端穿過指(趾)甲兩側(cè)邊緣,好似“扁擔挑兩頭”,利用鋼絲的持續(xù)微彈力達到撬起指(趾)甲兩側(cè)邊緣,解除甲緣軟組織受壓狀態(tài),防止軟組織與趾甲在甲溝部發(fā)生再次擠壓[2,3。解除了壓迫,把彈力鋼絲交叉固定、調(diào)整好,且起到適度矯正嵌甲畸形的作用。如果長時間鋼絲變形可以更換鋼絲,使鋼絲兩端始終保持上翹的微彈力,同時矯正嵌甲畸形,不再卡壓甲緣軟組織。必要時剪去增生的炎性肉芽組織,早期用碘伏常規(guī)消毒炎性的甲緣軟組織及鋼絲兩端,并予碘伏紗布濕敷。聚維酮碘能直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀,使胞壁通透性屏蔽破壞,有效殺滅各種細菌、真菌[4],消炎效果好,后期用生理鹽水或潔凈水沖洗甲溝即可(表1-4)。

圖1 ,2 交叉彈力鋼絲固定示意圖

圖3 交叉彈力鋼絲

圖4 甲溝炎固定治療

經(jīng)過治療后,指(趾)甲不再嵌入甲溝及甲緣軟組織中,適度矯正指(趾)甲畸形,炎癥疼痛隨之消失。操作禁忌:⑴瘢痕體質(zhì)者;⑵凝血功能障礙或有出血傾向者;⑶糖尿病患者;⑷有重要器官的嚴重疾病,不能耐受操作者[2]。

2 結(jié)果

本組108例,治療后隨訪6~12個月,治愈93例,復發(fā)15例,其中嵌甲型復發(fā)10例,凹陷型復發(fā)4例,扁平型復發(fā)1例。表明嵌甲型與凹陷型復發(fā)率相對高,本組操作方法不太適用于重度的嵌甲型與凹陷型甲溝炎患者(表1)。

表1 三種類型的甲溝炎治療結(jié)果比較(例,%)

3 討論

3.1 甲溝炎的病因與治療現(xiàn)狀

甲溝炎的主要病因為嵌甲及外傷,指(趾)甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)導致軟組織受到擠壓,或外傷后細菌侵入,產(chǎn)生炎癥感染,通常是未引起重視而延誤治療時機,就診時已經(jīng)有甲溝部炎癥反應。目前治療方法繁多,包括保守治療和手術(shù)治療,尚無甲溝炎治療的標準手術(shù)方式[3],如重度嵌甲則選擇甲床部分切除、甲溝重建手術(shù),雖然甲溝炎的術(shù)式不斷地改進與創(chuàng)新,但醫(yī)學上還沒有完全解決此難題。傳統(tǒng)的治療如單純用抗生素消炎和拔甲,盡管有短期療效,但多數(shù)病例難以奏效,大量文獻表明其復發(fā)率為73%~86%[2]。

3.2 治療特點

本組108例,采用交叉彈力鋼絲治療青少年甲溝炎的療效確切,適用于扁平型、輕度的嵌甲型與凹陷型。對重度嵌甲型、重度凹陷型治療難度較大的,本組方法療效差,則不宜采用。趙德健等[5]認為嵌甲型甲溝炎的治療,應根據(jù)病情及癥狀選用不同的治療方法,不可千篇一律。

與其他治療方法相比,本組方法操作簡單、不拔甲、創(chuàng)傷小、幾乎無出血、外形美觀、療效滿意、復發(fā)率低,避免了拔甲術(shù)、部分甲床切除術(shù)給患者帶來的痛苦,經(jīng)濟適用,雖延長了治療時間,但從根本上解決了扁平型、輕度凹陷型、輕度嵌甲型的嵌甲問題。此方法尤其適宜學生和青少年患者,避免了手術(shù)創(chuàng)傷,療效確切,值得臨床推廣和應用。

[1]丁衛(wèi)華,林燕輝.指(趾)甲分型及對甲溝炎的診療[J].中華手外科雜志,2004,20(2):81-82.

[2]丁衛(wèi)華,羅潔珍.三種類型甲溝炎治療的個性化方法[J].廣東醫(yī)學,2008,29(11):1839-1842.

[3]張國雷,王利.甲溝炎的診療及研究現(xiàn)狀[J].當代醫(yī)學,2013,19(1):19-21.

[4]鄔運學,田華.碘伏濕敷治療早期甲溝炎療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(2):64-65.

[5]趙德健,許元鴻.綜合治療嵌甲性甲溝炎289例臨床體會[J].實用手外科雜志,2013,(2):185-186.

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