国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

折頂手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端跨騎式骨折

2016-07-11 03:57:50申守仁明新武明立功董海亮宋振峰
實(shí)用手外科雜志 2016年3期
關(guān)鍵詞:前臂克氏橈骨

申守仁,明新武,明立功,董海亮,宋振峰

(河南滑縣骨科醫(yī)院 小兒骨科,河南 滑縣 456485)

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端跨騎式骨折是兒童骨折常見(jiàn)的類型,單純行牽引手法整復(fù)困難,且復(fù)位后骨折端不穩(wěn)定,容易錯(cuò)位,如處理不當(dāng),會(huì)引起腕關(guān)節(jié)和前臂功能不同程度受限,影響患兒的生活質(zhì)量[1]。2010年8月-2014年10月,我們采用折頂手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端跨騎式骨折58例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例,男42例,女16例;年齡5~14歲,平均8.9歲。右側(cè)36例,左側(cè)22例。傷后至就診時(shí)間1 h~2 d。均為摔傷,患兒跌倒時(shí)前臂伸直位著地,其中4例合并同側(cè)肱骨髁上骨折,行閉合穿針固定,均未合并血管、神經(jīng)損傷。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢神經(jīng)或靜脈麻醉,患兒取仰臥位,患肢常規(guī)消毒鋪巾。首先予折頂手法復(fù)位,維持患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)屈曲位,前臂旋前掌心向下,助手雙手握持患肢前臂中下段,術(shù)者雙手握持患者手掌,雙拇指平伸置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè),使拇指尖與骨折遠(yuǎn)端基本相平,稍作對(duì)抗?fàn)恳?,術(shù)者在維持牽引下雙手拇指用力按壓骨折遠(yuǎn)端,使骨折遠(yuǎn)端由橈背側(cè)向尺掌側(cè)移位,同時(shí)加大向尺掌側(cè)的成角,利用背側(cè)骨膜“鉸鏈”結(jié)構(gòu),待骨折遠(yuǎn)近端接觸后,逐步減少斷端間成角。橈骨復(fù)位后,尺骨隨之復(fù)位,C臂機(jī)透視證實(shí)后再用直徑2.0 mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端經(jīng)皮貫穿固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后掌指關(guān)節(jié)、超肘關(guān)節(jié)“U”形石膏固定,行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后4~6周根據(jù)骨折愈合情況在門(mén)診拔出克氏針,去除石膏,行腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

圖1 術(shù)前正側(cè)位X線片

圖2 術(shù)后正側(cè)位X線片

圖3 術(shù)后6周正側(cè)位X線片

2 結(jié)果

本組患兒均獲得隨訪,時(shí)間2~12個(gè)月,骨折均獲得Ⅰ期愈合,愈合時(shí)間為25~45 d,平均32.6 d,解剖復(fù)位44例,功能復(fù)位14例。2個(gè)月后復(fù)查患肢外觀無(wú)畸形和疼痛。上肢功能均正常,無(wú)血管、神經(jīng)及缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。采用Moed等[2]功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):骨折愈合,前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的90%;良:骨折愈合,前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的80%;中:骨折愈合,前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的60%;差:骨折不連接或前臂旋轉(zhuǎn)功能小于正常的60%。Moed評(píng)定結(jié)果為優(yōu)50例,良8例,優(yōu)良率為86.2%。

典型病例:患兒 男,7歲,以“右腕部疼腫、畸形、活動(dòng)受限1 h”為主訴入院。X線片示:右尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。在麻醉下行折頂手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針固定術(shù)。術(shù)后6周骨折線消失,骨折愈合好,拔出克氏針(圖1-3)。

3 討論

尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是兒童骨折最常見(jiàn)的損傷部位之一,其發(fā)生率為17.48%,占上肢損傷的21.56%,僅次于肱骨髁上骨折,大多數(shù)為閉合性骨折,75%發(fā)生在遠(yuǎn)端,手術(shù)治療是其首選方法[3],但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō),手術(shù)治療家長(zhǎng)難以接受。兒童尺橈骨遠(yuǎn)端跨騎式骨折,多由摔傷時(shí)身體重力向下,地面反作用力向上導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位,其受傷機(jī)制與成人Colles骨折基本相同,但如應(yīng)用Colles骨折的復(fù)位方法“拔伸牽引、掌屈尺偏”,則往往難以湊效[4]。因完全移位的尺橈骨遠(yuǎn)端其背側(cè)的骨膜完整,斷端不易牽開(kāi)[5],在整復(fù)此類骨折時(shí),利用背側(cè)骨膜的完整性,以杠桿原理進(jìn)行復(fù)位,折頂手法反向還原了骨折過(guò)程,符合“逆創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)位”的原理,是整復(fù)兒童尺橈骨遠(yuǎn)端背靠背骨折的有效方法[5]。整復(fù)前術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)閱片,充分評(píng)估患兒耐受力及肢體損傷、腫脹情況,勿用暴力和突然用力,力求整復(fù)過(guò)程平穩(wěn)柔和,反復(fù)整復(fù)會(huì)加重局部軟組織損傷,應(yīng)避免醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

兒童骨折塑形能力強(qiáng),不必追求完美的解剖復(fù)位,達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)即可。骨折復(fù)位后患肢腫脹,再加上兒童語(yǔ)言表述能力差,無(wú)法向家長(zhǎng)反饋病情變化,早期可能會(huì)出現(xiàn)缺血性肌攣縮、筋膜室綜合征[6],應(yīng)嚴(yán)密觀察,有先兆者及時(shí)處理。待腫脹消退后應(yīng)及時(shí)更換石膏,否則骨折有錯(cuò)位的可能。貫穿橈骨打入克氏針固定,維持骨折的穩(wěn)定,較交叉克氏針固定操作更加容易,力爭(zhēng)避免交叉克氏針固定骨折端劈裂的風(fēng)險(xiǎn)。

該治療方法的優(yōu)點(diǎn):⑴手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單,復(fù)位準(zhǔn)確;⑵材料費(fèi)用低廉;⑶避免患兒因多次整復(fù)產(chǎn)生恐懼心理和手術(shù)后瘢痕外觀難看的困擾;⑷不會(huì)造成醫(yī)源性損傷,也不會(huì)影響患肢的血液循環(huán);⑸手術(shù)方法固定牢靠,骨折端穩(wěn)定不易再次移位,為患肢的愈合提供便利條件。缺點(diǎn)是患兒需暴露在放射線下操作。

[1]吳香忠.兒童尺橈骨下段骨折背向移位的手法整復(fù)[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(1):47-48.

[2]Moed BR,Kellam JF,Foster RJ,et al.Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the forearm[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(7):1008-1017.

[3]榮國(guó)威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1447--1465.

[4]李戰(zhàn)德.折頂搖擺法整復(fù)兒童尺橈骨遠(yuǎn)段骨折36例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(11):507.

[5]趙明宇,白玉,楊萌.手法復(fù)位夾板石膏外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端背靠背骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(1):22.

[6]劉振利,楊曉敏,于從海.橈骨遠(yuǎn)端骨折的早期并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,7(14):1113-1114.

猜你喜歡
前臂克氏橈骨
基于DFAD-FBS的自適應(yīng)前臂骨折外固定護(hù)具設(shè)計(jì)
包裝工程(2023年24期)2023-12-27 09:17:36
肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)范圍
帶血管蒂橈骨瓣逆行轉(zhuǎn)位治療舟骨骨不連12例
Y型小骨鎖定鈦板治療橈骨頭骨折
外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復(fù)位治療第5掌骨基底部骨折
克氏針懸吊法在急性伸肌腱Ⅰ區(qū)損傷中的應(yīng)用
克氏針張力牽引固定法治療骨性錘狀指
游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損47例分析
橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療研究進(jìn)展
中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例
台州市| 镇安县| 神池县| 合肥市| 西宁市| 曲靖市| 永城市| 大厂| 桐乡市| 忻城县| 和田县| 蚌埠市| 南岸区| 长岭县| 临清市| 原阳县| 乳山市| 田东县| 丹棱县| 林周县| 岗巴县| 年辖:市辖区| 贵州省| 神木县| 屯昌县| 五台县| 宜州市| 密云县| 博兴县| 措勤县| 克什克腾旗| 余江县| 错那县| 汤原县| 洱源县| 高碑店市| 陆川县| 阿荣旗| 额尔古纳市| 祁东县| 南漳县|