陳月琴，劉躍飛，蒯英英，劉名珠，李雪，王東瑩

（蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 手外科，江蘇 蘇州 215104）

研究表明，護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[1，2]，護(hù)理工作的特殊性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的職業(yè)壓力，導(dǎo)致護(hù)士疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome,CFS）的易感性增加。在我國(guó)，手外傷占到外科急診的30%～40%，手外傷已是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一[3]。我科屬市級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科，每年收治手外傷患者5 000余例。手外科護(hù)理工作具有急診手術(shù)多、節(jié)奏快、工作負(fù)荷重、工作量大等特點(diǎn)。在?？谱o(hù)理方面：再植、再造、游離皮瓣等手術(shù)患者血運(yùn)的觀察至關(guān)重要，而手外科護(hù)士對(duì)判斷血運(yùn)的不確定感使其心理壓力明顯增加。我院手外科護(hù)士隊(duì)伍中低年資護(hù)士占較大比例，平均年齡只有25歲左右。其面臨的工作壓力源是多種多樣的，高強(qiáng)度的工作壓力使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，從而影響護(hù)理工作的質(zhì)量。因此通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解手外科護(hù)士工作壓力及壓力源，結(jié)合調(diào)查結(jié)果從醫(yī)院管理層及護(hù)士本人兩方面積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，從而幫助手外科護(hù)士正確應(yīng)對(duì)壓力以維護(hù)其身心健康，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、改善護(hù)理管理等方面具有重要而深遠(yuǎn)的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)取樣的方法，以我院及其分院手外科在職護(hù)士共118名為研究對(duì)象。所有護(hù)士均在手外科臨床一線工作，共發(fā)放調(diào)查表118份，回收118份，有效率100%。

1.2 調(diào)查方法

選派溝通能力及責(zé)任心強(qiáng)的人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，以不記名方式請(qǐng)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自評(píng)，一周內(nèi)收回。

1.3 調(diào)查工具

問(wèn)卷調(diào)查表包括：⑴一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況及有無(wú)夜班等。⑵護(hù)士工作壓力源量表。量表根據(jù)手外科護(hù)理工作的?？铺攸c(diǎn)對(duì)李小妹等[4]編制的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表稍做改動(dòng)。本量表共有5個(gè)方面：護(hù)理專業(yè)和工作方面的問(wèn)題、工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題、工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。本量表改動(dòng)后包括34個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明承受壓力越大。在正式測(cè)試之前選擇25名研究對(duì)象測(cè)試了本量表的信度。其信度系數(shù)（Cronbach’sα系數(shù)）是：總量表0.97，護(hù)理專業(yè)和工作方面的問(wèn)題0.94，工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題0.83，工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題0.93，患者護(hù)理方面的問(wèn)題0.94，管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及處理。

2 結(jié)果

手外科護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1，2。

手外科護(hù)士工作壓力源調(diào)查的34個(gè)子條目中排前10位結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

本調(diào)查一般資料顯示：我院手外科護(hù)士全部為女性，年齡在30歲以下的居多，且3年內(nèi)護(hù)士占了近一半的比例，其中未婚人數(shù)占六成，是一支年輕的護(hù)理隊(duì)伍，普遍為大專以上學(xué)歷，理論基礎(chǔ)較為扎實(shí)，也是一支求知欲及接受能力較強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

本調(diào)查結(jié)果顯示：我院手外科護(hù)士工作總壓力平均得分為（2.35±0.74）分，為中度壓力水平，略低于全國(guó)平均水平（2.50±0.37）分[4]。在工作壓力的5方面中，得分由高到低排序依次為：工作量及

表1 118名手外科護(hù)士工作壓力源得分情況(±s)

表1 118名手外科護(hù)士工作壓力源得分情況(±s)

條目 得分⑴護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題 2.52±0.70護(hù)理工作的社會(huì)地位太低 2.50±0.75繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少 2.45±0.58工資及其他的福利待遇低 2.28±0.84晉升的機(jī)會(huì)太少 2.62±0.71經(jīng)常倒班 2.93±0.98工作中的獨(dú)立性少 2.53±0.73工作分工不明確 2.35±0.46⑵工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題 2.82±0.82工作量太大 3.22±0.85上班的護(hù)士數(shù)量少 2.29±0.65夜間急診手術(shù)多 2.95±0.78沒(méi)有時(shí)間對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理 2.41±0.72觀察血運(yùn)頻繁 3.25±0.89⑶工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題 1.68±0.61工作環(huán)境差 1.54±0.47工作中所需的儀器設(shè)備不足 1.82±0.55⑷患者護(hù)理方面的問(wèn)題 2.74±0.82擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 3.19±0.78護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn) 2.50±0.68護(hù)理的患者病情過(guò)重 2.45±0.66患者的家屬不禮貌 2.35±0.73患者的要求太高或太過(guò)分 2.89±0.76患者不禮貌 2.44±0.68患者不合作 2.40±0.70所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要 2.85±0.79缺乏患者教育的有關(guān)知識(shí) 2.75±0.87擔(dān)心護(hù)理操作會(huì)引起患者的疼痛 2.94±0.86擔(dān)心血運(yùn)觀察不到位 3.29±0.87⑸管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題 2.01±0.76缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重 2.66±0.73護(hù)理管理者的理解與支持不夠 1.95±0.65護(hù)理管理者的批評(píng)過(guò)多 2.19±0.63醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求太高 2.80±0.87同事之間缺乏理解與支持 1.53±0.58與護(hù)理管理者發(fā)生沖突 1.49±0.44與病區(qū)的某些護(hù)士合作很難 1.71±0.34與醫(yī)生發(fā)生沖突 2.24±0.59同事之間缺乏友好合作的氛圍 1.62±0.42

表2 118名手外科護(hù)士工作壓力源得分及排序(±s)

表2 118名手外科護(hù)士工作壓力源得分及排序(±s)

護(hù)士工作壓力 得分 排序工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題 2.82±0.48 1患者護(hù)理方面的問(wèn)題 2.74±0.82 2護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題 2.52±0.70 3管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題 2.01±0.76 4工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題 1.68±0.61 5工作總壓力 2.35±0.74

表3 118名手外科護(hù)士工作壓力源前10位得分情況（±s）

表3 118名手外科護(hù)士工作壓力源前10位得分情況（±s）

項(xiàng)目 得分擔(dān)心血運(yùn)觀察不到位 3.29±0.87觀察血運(yùn)頻繁 3.25±0.84工作量太大 3.22±0.85擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 3.19±0.75夜間急診手術(shù)多 2.96±0.78擔(dān)心護(hù)理操作會(huì)引起患者的疼痛 2.94±0.86經(jīng)常倒班 2.93±0.74患者的要求太高或太過(guò)分 2.89±0.76所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要 2.85±0.79醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求太高 2.80±0.65

時(shí)間分配的問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題、護(hù)理專業(yè)和工作方面的問(wèn)題、管理及人際方面的問(wèn)題、工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題(表2)。其中工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題占居首位，與相關(guān)研究結(jié)果相似[5,6]，但與李小妹等2000年研究的認(rèn)為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題是第一壓力源有所不同。在其子條目中觀察血運(yùn)頻繁、工作量太大、夜間急診手術(shù)多在工作壓力源排序中分別處于第2，3，5位，這與手外科工作特點(diǎn)有關(guān)。因手外傷幾乎都是開(kāi)放性傷口，入院后均需急診手術(shù)，而我院周邊生產(chǎn)企業(yè)較多，因此增加了夜間急診手術(shù)量。而指（肢）體再植、各類游離皮瓣、指體再造術(shù)后3 d內(nèi)護(hù)士至少每30分鐘巡視一次，4～8 d內(nèi)至少每1小時(shí)巡視一次?；颊呖寡?、抗凝、抗痙攣治療期間的補(bǔ)液量為2 000～3 000 mL?？汞d攣藥物罌粟堿每6小時(shí)肌注一次，連用一周。其中指尖再植患者每0.5～1小時(shí)均需濕敷放血一次。同時(shí)我院手外科病區(qū)床位使用率在98%以上，出入院頻繁，床位周轉(zhuǎn)快。特別是夜班護(hù)士，經(jīng)常需要加班，不能得到充分的休息。巡視頻繁、手術(shù)多、治療量大等高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作導(dǎo)致了手外科護(hù)士的高工作壓力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源以減輕工作量，根據(jù)工作量、崗位職責(zé)、專業(yè)技術(shù)要求等實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。適當(dāng)增加護(hù)士編制，減少非護(hù)理性工作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)間。同時(shí)管理者可改變管理作風(fēng)，變“剛性管理”為“柔性管理”，真正理解、關(guān)心護(hù)士，注意傾聽(tīng)她們的心聲，努力為之營(yíng)造團(tuán)結(jié)、寬松、友愛(ài)、積極向上的工作氛圍。

本調(diào)查結(jié)果顯示：手外科護(hù)士工作壓力源調(diào)查的34個(gè)子條目中排前10位的依次是擔(dān)心血運(yùn)觀察不到位、觀察血運(yùn)頻繁、工作量太大、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、夜間急診手術(shù)多、擔(dān)心護(hù)理操作會(huì)引起患者的疼痛、經(jīng)常倒班、患者的要求太高或太過(guò)分、所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求太高（表3）。其中擔(dān)心血運(yùn)觀察不到位在工作壓力源排序中居首位。這與我院手外科護(hù)士隊(duì)伍年輕及手外科專科護(hù)理工作特點(diǎn)有關(guān)。再植、游離皮瓣、再造指體成活需要7～10 d的觀察期，周期較長(zhǎng)，而在觀察期內(nèi)因各種因素會(huì)影響血運(yùn)隨時(shí)發(fā)生變化，如因觀察不到位或未及時(shí)處理易致手術(shù)失敗，這就決定了手外科護(hù)士必須具備過(guò)硬的觀察和判斷血運(yùn)的能力。因此擔(dān)心血運(yùn)觀察不到位成了我院手外科護(hù)士壓力源中首要的壓力。濕敷放血操作是手外科一項(xiàng)特殊的?？谱o(hù)理操作，患者術(shù)后3～5 d內(nèi)患指（肢）一般都有不同程度的疼痛，護(hù)士在做濕敷放血操作時(shí)患者的緊張情緒明顯增強(qiáng)，因此擔(dān)心護(hù)理操作會(huì)引起患者的疼痛也成為手外科護(hù)士較為突出的工作壓力，位居子條目中第6位。護(hù)理管理者應(yīng)定期組織帶教老師進(jìn)行?？浦R(shí)講座，同時(shí)結(jié)合臨床病例示范?？撇僮鳌Ｃ吭逻x擇典型病例安排一次科內(nèi)教學(xué)查房并增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，組織年輕護(hù)士結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師結(jié)合查房對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解及提問(wèn)。這樣既增強(qiáng)了護(hù)理查房的靈活性，又有利于年輕護(hù)士掌握專科知識(shí)。手外科護(hù)士自身也要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自己，提高語(yǔ)言溝通能力及心理承受能力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，采取積極有效的應(yīng)對(duì)方法來(lái)緩解心理壓力。

本調(diào)查結(jié)果顯示：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、患者的要求太高或太過(guò)分、所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要均排在了手外科護(hù)士工作壓力源子條目中的第4，8，9位。低年資護(hù)士因參加工作時(shí)間短，本身正處在角色轉(zhuǎn)換期，專科技術(shù)水平還有待提高。而患者因手外傷導(dǎo)致患肢外形及功能的改變使其對(duì)術(shù)后傷口愈合的期望值較高，他們對(duì)年輕護(hù)士信任不夠。因此年輕護(hù)士常缺乏患者的理解而產(chǎn)生挫敗感，情緒低落。所以擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故及認(rèn)為患者的要求太高或太過(guò)分、所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)我院年輕護(hù)士較多的特點(diǎn)，重視并加強(qiáng)手外科護(hù)士?？评碚摷凹寄艿呐嘤?xùn)，科室制定三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃并逐步實(shí)施，定期考核，使她們能盡快掌握?？浦R(shí)以適應(yīng)臨床需要。護(hù)理管理者還可充分調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)作為護(hù)理工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾。如定期組織護(hù)士舉行運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)歡會(huì)、歌詠比賽及外出旅游等活動(dòng)以放松心情。也可建立“家庭聯(lián)誼會(huì)”等組織，還可通過(guò)開(kāi)展心理咨詢及心理訪談來(lái)幫助護(hù)士排遣不良情緒，使其更好地調(diào)節(jié)情緒，緩解心理壓力并維護(hù)心理健康。

經(jīng)常倒班在子條目排序中也排在了第7位，本調(diào)查中我院手外科倒夜班護(hù)士人數(shù)占八成以上。經(jīng)常倒班使護(hù)士長(zhǎng)期沒(méi)有規(guī)律的飲食和睡眠，生物鐘紊亂；生活沒(méi)有規(guī)律導(dǎo)致護(hù)士普遍精神壓力較大，生活質(zhì)量不高；而編制不到位導(dǎo)致床護(hù)比例失調(diào)使倒班更頻繁。我院夜間急診手術(shù)多致夜班工作量增大，年輕護(hù)士工作應(yīng)急應(yīng)變能力的欠缺，使手外科護(hù)士對(duì)上夜班產(chǎn)生害怕和排斥的心理。所以護(hù)理管理者要在保證護(hù)理人員編制的同時(shí)可依據(jù)護(hù)士年齡、人員層次情況，適當(dāng)減少白班固定人數(shù)，增加夜班倒班人數(shù)，結(jié)合手外科夜間急診手術(shù)多的情況，增加早晚班，夜間配備班，以增加夜班人力，實(shí)行彈性排班，減少護(hù)士倒夜班頻次[7]，從而實(shí)現(xiàn)人性化管理。

本調(diào)查結(jié)果還顯示：醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求太高位居子條目排序中第10位。由于我院手外科各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)在國(guó)內(nèi)同行中均居領(lǐng)先水平，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作提出了較高要求。而手外科年輕護(hù)士居多，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，常對(duì)血運(yùn)的判斷有不確定感，甚至因觀察血運(yùn)不到位而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)探查時(shí)機(jī)引起主管醫(yī)生的批評(píng)及不滿。也因此給手外科年輕護(hù)士帶來(lái)了壓力。護(hù)理管理者應(yīng)每周安排年輕護(hù)士輪流參加科室醫(yī)生的多媒體交班，通過(guò)觀看患者手術(shù)照片及醫(yī)生的交班熟悉新入及手術(shù)患者的病情，這樣也有助于其提高專科理論知識(shí)。還可根據(jù)年輕人的特點(diǎn)定期組織她們學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，培養(yǎng)其熱情、開(kāi)朗、沉穩(wěn)、敏銳的心理素質(zhì)，當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，能自覺(jué)地進(jìn)行心理調(diào)適，從而減輕和消除壓力。

綜上所述，護(hù)理工作是充滿高壓力的工作，護(hù)士的心理壓力狀況不容忽視[8]。所以，醫(yī)院管理者要重視手外科護(hù)士心理需求，應(yīng)根據(jù)手外科護(hù)理工作特點(diǎn)及護(hù)士工作壓力源狀況采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。如合理調(diào)配人力資源及分配工作量，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士專科理論知識(shí)及專業(yè)技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育以提高自身業(yè)務(wù)水平，建立手外科護(hù)士支持系統(tǒng)以提高護(hù)士自身心理素質(zhì)的閾值等。從而減輕手外科護(hù)士工作壓力，維護(hù)其身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低離職率，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。

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