李雷冬

【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，人民生活水平的大步提升?，F(xiàn)如今當(dāng)下的人們更加注重保健養(yǎng)生，防病治病，再加上西醫(yī)的局限性和毒副作用，從而使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)日益受到人們的重視和追捧。作為面向社會(huì)的服務(wù)窗口，醫(yī)院藥房其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。隨著醫(yī)院藥房工作的重心逐步轉(zhuǎn)向到“以患者為中心的”藥學(xué)服務(wù)上來。怎樣在日常工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者有效合理安全用藥是每個(gè)藥學(xué)工作者的神圣職責(zé)?，F(xiàn)就淺談下怎樣才能做好門診中藥房的藥學(xué)服務(wù)，更好地全面提升合理用藥水平，減少避免不良反應(yīng)的發(fā)生，讓病人更加滿意為目的。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；交流溝通

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0018-01

1.影響中藥窗口藥學(xué)服務(wù)的因素和解析

1.1.工作環(huán)境

由于中藥調(diào)配繁瑣，工作環(huán)境差，等候取藥時(shí)間相對(duì)較長。病人在醫(yī)生那里看病可能就已經(jīng)排隊(duì)等候一段時(shí)間，再加上排隊(duì)繳費(fèi)又花去一段時(shí)間，最后到藥房來取藥時(shí)就會(huì)情緒激動(dòng)，易爆易怒，藥房人員說話稍微不慎就會(huì)說服務(wù)態(tài)度不好，把在看病過程中所遭受的怨氣全往藥房工作人員身上發(fā)泄引起矛盾。而中藥的組方調(diào)配又相對(duì)比較復(fù)雜，一張中藥處方少則五六味，多則三四十味，且需每味秤份量、均勻分帖藥物劑量，很是費(fèi)工費(fèi)時(shí)。由于藥師需調(diào)配眾多患者的處方，主要精力都應(yīng)用在了調(diào)配處方藥品上，從而擠占了藥師提供藥學(xué)服 務(wù)的時(shí)間，與患者之間的溝通減少，導(dǎo)致患者用藥依從性較差。

1.2.專業(yè)系統(tǒng)知識(shí)欠缺

特別是基層醫(yī)院，藥劑人員不受重視，病人對(duì)藥劑人員的感知就認(rèn)為只是發(fā)發(fā)藥，對(duì)藥學(xué)人員的不尊重不認(rèn)可從而也大大影響了他們工作的積極性。進(jìn)而導(dǎo)致影響藥學(xué)人員對(duì)系 統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)更新學(xué)習(xí)興趣缺乏，提供的藥學(xué)服務(wù)無法結(jié)合現(xiàn)代臨床、合理指導(dǎo)用藥，影響治療效果。

2.不合理用藥表現(xiàn)與分析

用藥不合理有：

①濫用滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥物：人們通常認(rèn)為人參無毒副作用，藥性平和且使用安全，隨意加大用量，并長期服用。殊不知，藥物均有毒付作用，服用過量會(huì)引起“人參濫用綜合征”，臨床表現(xiàn)神經(jīng)過敏、失眠、皮疹和腹瀉，甚至出現(xiàn)興奮和煩躁不安。對(duì)人參較敏感者大劑量服用，還會(huì)出現(xiàn)急性中毒癥狀表現(xiàn)為鼻出血等。

②聯(lián)合用藥不當(dāng)：忽視藥物間相互作用，如含有機(jī)酸成分的中藥五味子、山茱萸，女貞子，烏梅，白芍，枳實(shí)，木瓜，山楂及制劑等可使大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類藥物的溶解性降低，增加大環(huán)內(nèi)酯類和磺胺類藥物的腎毒性，導(dǎo)致引起血尿、結(jié)晶尿

③重復(fù)給藥：醫(yī)生對(duì)藥物含量不甚了解，處方時(shí)不夠仔細(xì)，或多名醫(yī)生給同一患者開藥，或合用含相同成分的復(fù)方制劑，如新帕爾克片和感冒靈顆粒，均含有對(duì)乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏。

④部分醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)不熟悉：用藥時(shí)對(duì)藥物的一藥多名不清楚，從而導(dǎo)致無法給藥或雙份給藥。

⑤患者不按規(guī)定用藥：隨意增減服用劑量或聽信某些藥物宣傳廣告，不恰當(dāng)用藥。

⑥煎煮不當(dāng)：如中藥附子含烏頭堿具有很強(qiáng)的毒性，需先煎煮1h，毒性才可減少，若煎煮時(shí)間不足可能會(huì)引起毒性反應(yīng)。

3.提升合理用藥水平做好中藥窗口藥學(xué)服務(wù)

3.1積極主動(dòng)與患者溝通

藥師與患者溝通，主要是指導(dǎo)合理用藥和用藥咨詢的需求。隨著中西藥的聯(lián)用廣泛增多，藥物不良反應(yīng)的事件發(fā)生也隨之增多，如何安全有效合理經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物，已引起人們極大的關(guān)注。醫(yī)師不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息，同時(shí)因?yàn)樾枰o眾多病人看病所以也不可有太多時(shí)間為患者做詳細(xì)說明。在藥學(xué)服務(wù)工作中，發(fā)藥交代是藥師與患者溝通互動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，這時(shí)藥師便可以在發(fā)藥過程中向患者詳盡說明藥品的正確用法用量；向患者提示服用藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；藥師可根據(jù)患者的疾病和所配取的藥物有針對(duì)性地開展用藥知識(shí)宣傳，主動(dòng)指導(dǎo)患者安全合理用藥，提供用藥咨詢服務(wù)，使其獲得及時(shí)有效的治療。對(duì)自己所關(guān)心的用藥問題患者可向藥師及時(shí)提出、反饋用藥效果和不良反應(yīng)，并對(duì)藥師的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。

3.2.改善工作環(huán)境禮誠相待

在服務(wù)大廳內(nèi)設(shè)置座椅供患者等候取藥用，藥師接方后可禮請(qǐng)患者在座椅處等候。對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，藥劑人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，在準(zhǔn)確調(diào)配的同時(shí)盡可能縮短患者等候時(shí)間。同時(shí)藥師要注意儀容儀表，對(duì)待患者要以誠相待，想病人之所想，急病人之所急，學(xué)會(huì)做到換位思考。在交流溝通中認(rèn)真聆聽患者講述，態(tài)度和藹，使患者感到自己被重視，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，激發(fā)患者積極醫(yī)治的意愿。

3.3.加強(qiáng)藥師的專業(yè)知識(shí)和技能

藥品是特殊商品，為確?；颊哂行А⒑侠?、安全的用藥，提升合理用藥水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，作為藥師應(yīng)不斷提高自身專業(yè)知識(shí)能力，做好中藥窗口的藥學(xué)服務(wù)。為此，我院定期舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，請(qǐng)各院的知名專家和業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專題講座，通過業(yè)余時(shí)間增加醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)和社會(huì)心理學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技能的學(xué)習(xí)。只有掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能，才能更好地發(fā)揮藥師在合理用藥中的指導(dǎo)地位，結(jié)合自己所掌握的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的咨詢熱情耐心地向他們做詳盡專業(yè)解答，詳細(xì)交代清楚服藥時(shí)間、方法及停藥的注意事項(xiàng)或服藥期間可能出現(xiàn)的問題，減少因不良反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛。

3.4.多形式提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)

（1）設(shè)立咨詢窗口。與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，向患者宣傳合理用藥的有關(guān)知識(shí)。醫(yī)藥工作者應(yīng)根據(jù)所掌握的藥物綜合知識(shí)回答并給予病人合理化建議，確?；颊哂盟幇踩行?。

（2）設(shè)立咨詢電話?；卮鸹颊邅黼娮稍儠r(shí)，告誡患者正確使用藥物，掌握用藥劑量和療程，不擅自加大藥量，延長用藥時(shí)間，避免引起藥物蓄積中毒和產(chǎn)生藥物依賴。當(dāng)服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)須及時(shí)停藥，任何藥物都有利害兩重性，用藥不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒副作用。

（3）建立宣傳欄。宣傳推廣藥品藥事的政策法規(guī)、新藥資信、用藥常規(guī)等知識(shí)，尤其是要注意一些特殊人群的用藥安全問題。老人和小兒因生理原因用藥容易引起不良反應(yīng)，務(wù)必加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo)。加強(qiáng)窗口藥學(xué)服務(wù)，提高合理用藥水平，是減少藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生的關(guān)鍵。藥師與患者的溝通是以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)，是提升自身形象，贏得尊重的需要。發(fā)揮藥師的職能作用，確?；颊甙踩行Ш侠碛盟帲虨椴∪说慕】当ｑ{護(hù)航。

（4）充分利用現(xiàn)代物流的便捷。我院對(duì)一些年老行動(dòng)不便、居住偏遠(yuǎn)凡有需要郵寄業(yè)務(wù)的病人開展了免費(fèi)快遞郵寄業(yè)務(wù)（本市區(qū)），極大地解決并關(guān)照了患者的需求，由此大大提升了他們對(duì)我們工作的滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在新時(shí)期新形式條件下對(duì)藥學(xué)工作提出了新的任務(wù)要求。作為一名藥學(xué)工作者務(wù)必要做到與時(shí)俱進(jìn)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷提高自己，更好地為患者服務(wù)。