徐建英

【摘要】目的 探討改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效。 方法 回顧我院眼科2008年6月至2015年6月間治療的老年性瞼內(nèi)翻患者資料，分析比較眼輪匝肌縮短法，改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)2種不同術(shù)式的療效，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。 結(jié)果 眼輪匝肌縮短組和改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)組治愈率分別為89.7%，97.1%，復(fù)發(fā)率分別為14.8%，1.4%。 眼輪匝肌縮短組有12例術(shù)后發(fā)生瞼裂不對(duì)稱或淚小點(diǎn)移位并發(fā)癥。 結(jié)論 眼輪匝肌縮短法復(fù)發(fā)率高，容易產(chǎn)生外觀不對(duì)稱并發(fā)癥。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)療效確切，不易復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改良術(shù)；老年性下瞼內(nèi)翻；矯正

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0053-02

老年性瞼內(nèi)翻多由眼瞼組織退行性變引起， 常發(fā)生于下瞼[1]， 伴有嚴(yán)重的眼部刺激癥狀， 嚴(yán)重者甚至發(fā)展為角膜潰瘍等眼部損害。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展， 老年性下瞼內(nèi)翻發(fā)病率越來越高， 而老年人對(duì)生活品質(zhì)和面部美容的要求也越來越高。治療下瞼內(nèi)翻手術(shù)方法很多， 我們醫(yī)院既往多采用切皮法、 深部固定法、 單純下瞼輪匝肌縮短術(shù)等手術(shù)方法， 手術(shù)方式相對(duì)簡單， 但矯正效果不甚理想， 或者容易復(fù)發(fā)。為尋找簡單并且復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法， 我科對(duì) 2008年 6月至 2015 年 6 月期間因老年性下瞼內(nèi)翻就診的患者采用改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)， 術(shù)后隨訪 0.5 -2.0 a， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共包括110例138眼老年瞼內(nèi)翻病例。 眼輪匝肌縮短法52例68眼，男25例，女27例，年齡57～88（平均68）歲，改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼，男34例，女24例，年齡55～89（平均70）歲。 138眼均有不同程度眼球刺激癥狀，包括畏光，流淚，異物感。 瞼結(jié)膜充血明顯，角膜上皮不同程度損害，熒光染色檢查，122眼可見點(diǎn)狀染色，43眼下方可見點(diǎn)片狀角膜云翳，12眼可見下方角膜新生血管長入，6眼繼發(fā)感染性角膜潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 自淚小點(diǎn)下方開始用龍膽紫在距最下一排睫毛2mm處與瞼緣平行畫線，至外眥角部，然后轉(zhuǎn)向外眥角外下方，順魚尾紋方向延伸約5～7mm，為主切口線，重疊下瞼皮膚，使睫毛輕度外翻，估計(jì)多余皮膚量，作一標(biāo)記，為輔助切

口線。 主線和輔助線之間的皮膚為術(shù)中擬切除的皮膚量。 20g/L利多卡因下瞼皮下局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法

局部浸潤麻醉后分別沿主輔切口線切開皮膚， 剪除多余皮膚， 分離皮下組織， 用鑷子夾取眼瞼下緣及瞼板前寬約5 mm眼輪匝肌， 并緊貼瞼板剪除， 暴露瞼板， 可見下瞼恢復(fù)正常位置。用 6. 0 眼科用尼龍帶針線作 3 條等距離帶瞼板縫線縫合切口， 通過調(diào)節(jié)縫線松緊使下瞼輕度外翻， 再根據(jù)術(shù)前內(nèi)翻嚴(yán)重側(cè)追加帶瞼板縫線， 縫線間間斷縫合切口對(duì)合皮膚（圖 2）。部分病例合并亂睫可加灰線切開或電解倒睫。術(shù)后常規(guī)涂四環(huán)素可的松眼膏， 紗布包眼， 隔日換藥。術(shù)后 7d（糖尿病患者 8 -10 d）拆線。d（糖尿病患者 8 -10 d）拆線。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：睜閉眼眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)位置正常，無溢淚現(xiàn)象。 （2）一般：睜閉眼正常，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)無移位，無溢淚現(xiàn)象。 （3）差：睜閉眼時(shí)眼瞼明顯內(nèi)翻或外翻，睫毛觸及眼球，淚點(diǎn)移位有溢淚現(xiàn)象。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別利用SPSS20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組療效在手術(shù)后6d拆線時(shí)評(píng)價(jià)，眼輪匝肌縮短組52例68眼，治愈61眼（89.7%），7眼結(jié)果一般，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻，患者眼干癥狀明顯。 8例患者睜閉眼時(shí)眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)位置正常，無溢淚現(xiàn)象，但瞼裂較對(duì)側(cè)未手術(shù)眼略小，影響外觀對(duì)稱。 4眼淚小點(diǎn)輕度外側(cè)移位，但無溢淚現(xiàn)象。 隨訪期間9眼復(fù)發(fā)（14.8%），6眼出現(xiàn)并發(fā)癥。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼，治愈68眼（97.1%），結(jié)果一般2眼，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻。 無淚小點(diǎn)移位或瞼裂不對(duì)稱病例。 隨訪期間1眼復(fù)發(fā)（1.4%），無并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者無面部瘢痕，下瞼皮膚松弛改善。

3討論

老年性下瞼內(nèi)翻是臨床常見的瞼內(nèi)翻類型， 原因包括內(nèi)、 外眥韌帶松弛以及皮膚萎縮失去張力， 同時(shí)下瞼組織松弛， 瞼板前的眼輪匝肌滑向上方， 壓迫瞼板上緣， 使瞼緣內(nèi)翻[2-3] ， 下瞼退縮肌變薄或撕裂也可以是發(fā)病原因；老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)雖然是眼科小手術(shù)， 但事關(guān)患者容貌， 故手術(shù)前的設(shè)計(jì)很重要， 切口位置怎么作， 術(shù)中皮膚切除多少是關(guān)鍵。首先術(shù)前畫輔助切口線時(shí)須患者向上注視，否則術(shù)后下瞼皮膚有緊繃感， 甚至導(dǎo)致瞼外翻；其次不能在

局部麻醉過后再畫線， 因局部皮膚腫脹， 容易導(dǎo)致術(shù)中皮膚切除出現(xiàn)誤差， 導(dǎo)致手術(shù)失敗， 引起醫(yī)患糾紛[4]。

本研究結(jié)果顯示眼輪匝肌縮短組52例68眼，治愈61眼（89.7%），7眼結(jié)果一般，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻，患者眼干癥狀明顯。 8例患者睜閉眼時(shí)眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)位置正常，無溢淚現(xiàn)象，但瞼裂較對(duì)側(cè)未手術(shù)眼略小，影響外觀對(duì)稱。 4眼淚小點(diǎn)輕度外側(cè)移位，但無溢淚現(xiàn)象。 隨訪期間9眼復(fù)發(fā)（14.8%），6眼出現(xiàn)并發(fā)癥。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼，治愈68眼（97.1%），結(jié)果一般2眼，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻。 無淚小點(diǎn)移位或瞼裂不對(duì)稱病例。 隨訪期間1眼復(fù)發(fā)（1.4%），無并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者無面部瘢痕，下瞼皮膚松弛改善。眼輪匝肌縮短法縮短眼輪匝肌并與瞼板下緣的固定既減輕了對(duì)瞼板上緣的壓力，又加強(qiáng)了對(duì)瞼板下緣的固定作用，從而使內(nèi)翻的瞼板矯正至正常的生理解剖位置，但單靠縮短加強(qiáng)瞼板下部瞼輪匝肌力量通常需要的手術(shù)量大，容易改變下瞼形態(tài)和下淚小

點(diǎn)位置[5]。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)在術(shù)中剝離出眼輪匝肌瓣，在肌瓣上緣剪除平行于瞼緣多余松弛的肌肉，再將眼輪匝肌斷端固定在近外眥部瞼板下緣下的眶筋膜上，這種對(duì)眼輪匝肌縮短移位重塑使下瞼緣得到了支撐固定，再聯(lián)合下瞼縮肌腱膜縫合，加強(qiáng)腱膜張力，增強(qiáng)了瞼板下緣的穩(wěn)定性[6]。

下瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)的目的是消除誘發(fā)因素， 直接減輕眼瞼皮膚水平和垂直的松弛， 避免眶隔前輪匝肌越過瞼板前輪匝肌。傳統(tǒng)的眼輪匝肌縮短法（WheeIer 法）是將眼輪匝肌條帶重疊后作褥式縫合。重疊的肌肉使下瞼不夠平復(fù)。我們采

用的眼輪匝肌縮短聯(lián)合眼袋去除的改良矯正術(shù)是通過剪斷縮短部分眶隔前眼輪匝肌， 增加眶隔前輪匝肌的力量與緊致[7-9]， 固定于瞼板下緣， 壓住瞼板下緣不再傾向外側(cè)；同時(shí)使得眼輪匝與眶隔產(chǎn)生一定的粘連， 增加下瞼縮肌的力量， 牽制下瞼緣回復(fù)至正常生理位置。另外此手術(shù)方法還可切除松弛皮膚， 增加下瞼皮膚的張力， 這樣既可緩解眼輪匝肌的痙攣程度， 又可增強(qiáng)下瞼皮膚與眶隔之間的張力， 消除導(dǎo)致老年性下瞼內(nèi)翻的主要致病因素， 恢復(fù)患者瞼板支撐功能， 所以此種手術(shù)方法臨床效果持久， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[10]。同時(shí)還能達(dá)到去除眼袋和去除下瞼皮膚皺紋的美容效果。此方法將手術(shù)量分散于瞼板前眼輪匝肌及下瞼縮肌，效果好，并發(fā)癥少，更重要的是矯正持久不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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