趙玉秋

【摘要】目前我國(guó)超聲造影在眼科診斷中初露頭角，眼底熒光血管造影術(shù)仍然是檢查和診斷眼底病最有效的途徑而且還有利于診斷鑒別其他關(guān)聯(lián)疾病。但無(wú)論是超聲造影還是熒光造影，做好造影過(guò)程中所有的操作流程和在造影過(guò)程中團(tuán)結(jié)協(xié)作都可以預(yù)防、降低造影過(guò)程給患者帶來(lái)并發(fā)癥的幾率。本文結(jié)合熒光素眼底血管造影技術(shù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)超聲造影在眼科的應(yīng)用前景進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影法；造影劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0078-01

熒光素眼底血管造影時(shí)從肘靜脈注入造影劑，借助特定濾光片及眼底照相機(jī)觀察造影劑在眼底血管內(nèi)隨血液流動(dòng)及灌注的過(guò)程。眼底熒光素血管造影術(shù)廣泛應(yīng)用于眼底疾病的診斷中，是治療眼底疾病的參考依據(jù)之一 [1]。在實(shí)際臨床操作中發(fā)現(xiàn)熒光素眼底血管造影術(shù)極易受各種因素影響致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至使生命安全受到威脅[2]。本文通過(guò)分析熒光素眼底血管造影法的主要流程和注意事項(xiàng)為超聲造影在眼科診斷中的應(yīng)用提供借鑒。

1. 造影前準(zhǔn)備 ①造影前調(diào)查患者是否有過(guò)敏史，為避免造影出現(xiàn)意外應(yīng)對(duì)患者做全面檢查。對(duì)于青光眼患者，因其不能散瞳也就無(wú)法造影。②為在出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)搶救患者應(yīng)提前備好搶救物品及藥物。③進(jìn)行熒光素眼底血管造影應(yīng)準(zhǔn)備三通雙通注射器。兩副注射器分別抽取5ml 0.1% 熒光素鈉稀釋液和5ml 10%熒光素鈉溶液后做標(biāo)記按順序擺放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。④ 進(jìn)行熒光素眼底血管造影前了解患者病情和身體機(jī)能狀況，初步評(píng)估患者在暗室中可能出現(xiàn)的生理狀況。告知患者造影的大致流程，獲得患者的主動(dòng)配合。對(duì)于可能出現(xiàn)的不良癥狀也要讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免到時(shí)候患者緊張過(guò)度無(wú)法配合完成造影?；颊哐矍虻呐浜鲜菬晒馑匮鄣籽茉煊俺晒Φ幕A(chǔ)。⑤提前半小時(shí)至一小時(shí)開(kāi)始散瞳，充分散瞳有利于眼底周?chē)鷪D像拍攝完全，降低漏檢率。⑥造影前半小時(shí)給患者服抗過(guò)敏藥物。

2. 造影中的配合 ①避免光線的影響在暗室中進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查。讓患者提前適應(yīng)暗室環(huán)境可以有效緩解因?yàn)椴煌潭纫曊隙鸬慕箲]、恐慌等情況。讓患者在暗室門(mén)口停留一下來(lái)適應(yīng)暗室環(huán)境。保持患者心情平靜是為了確保其在陌生狀況下能積極配合檢查。②熒光素眼底血管造影檢查時(shí)患者盡可能的少眨動(dòng)眼睛保持眼睛睜大狀態(tài)，健側(cè)眼的注意力需集中在紅色指示燈上達(dá)到固定眼球的效果。避免造影鏡頭受到污染影響觀察，給患者佩戴口罩防止說(shuō)話、咳嗽和打噴嚏飛濺的唾沫。③用支架固定患者頭部，堅(jiān)持固定姿勢(shì)15分鐘。④在前臂正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，先緩慢推入0.1% 熒光素鈉稀釋液 5ml，在患者沒(méi)有不良反應(yīng)的情況下再進(jìn)行相關(guān)處理。撥通通向裝有10%熒光素鈉溶液的注射器時(shí)3至5秒內(nèi)快速推注藥物，并從剛開(kāi)始推注時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)。⑤懼光或眼瞼皮膚松弛的患者不能按照醫(yī)生意愿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球充分暴露出病變部位，此時(shí)要對(duì)其上下眼瞼進(jìn)行有效固定。⑥術(shù)后不能直視強(qiáng)光、尿液發(fā)黃屬于正?，F(xiàn)象。藥液隨著尿液排出所以呈黃色，短時(shí)間就可消失。

3. 不良反應(yīng)的處理 ①快速推注造影劑造成熒光素鈉占據(jù)一較長(zhǎng)節(jié)段血管，這段熒光素鈉經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)達(dá)大腦后，造成大腦短暫缺氧引發(fā)個(gè)別患者惡心嘔吐、暈厥休克，甚至出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。②盡管只有極少數(shù)患者使用熒光素鈉出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，但出于對(duì)患者的負(fù)責(zé)依舊有進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)的必要性。③4至5秒內(nèi)在肘靜脈完成推注是為了保持熒光素鈉在血液的高濃度。注意觀察注射時(shí)患者肘靜脈是否發(fā)生水腫現(xiàn)象并隨時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)了局部疼痛現(xiàn)象。萬(wàn)一藥液出現(xiàn)滲漏應(yīng)立刻停止注射。對(duì)患者做施加壓力處理，更嚴(yán)密觀察患者情況，直到水腫、疼痛等不良反應(yīng)消失。④若出現(xiàn)一過(guò)性惡心，患者應(yīng)盡力做深呼吸。適當(dāng)撫慰患者消除其緊張情緒。⑥雖然國(guó)內(nèi)報(bào)道眼底熒光血管造影法引發(fā)病死率較低，但國(guó)外報(bào)道的病死率卻較高。因此，為應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的緊急狀況應(yīng)在造影檢查的過(guò)程中備好各種搶救藥物與器材。⑦術(shù)后6至12小時(shí)內(nèi)皮膚和球結(jié)膜發(fā)黃，24至36小時(shí)內(nèi)尿液呈黃色，均屬正?，F(xiàn)象對(duì)身體無(wú)影響。⑧盡管熒光素眼底血管造影不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生較大影響，但盡量避免對(duì)孕婦作此項(xiàng)檢查。

4.討論

4.1充分散瞳作為造影檢查前至關(guān)重要的一環(huán)可以明顯減小漏診率。若是散瞳不充分瞳孔過(guò)小不利于對(duì)眼底周邊圖像的拍攝。散瞳直徑低于5mm的患者造影可觀察部位大大縮小，重要的病變部位易漏檢。

4.2在造影操作過(guò)程中熟練的技術(shù)運(yùn)用是成功的第一步。一次性完成靜脈穿刺的成功率對(duì)于將造影劑送入眼底的時(shí)間有很大的影響。熒光素鈉藥液從肘靜脈以血液的速度沿著血液方向直達(dá)眼底的時(shí)間大約為15秒，但造影拍片開(kāi)始連續(xù)拍攝是在注射熒光素鈉 10秒后。眼底熒光血管造影法的短板就在于脈絡(luò)循環(huán)時(shí)間太短，因此需在推藥時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)精確把控時(shí)間較早開(kāi)始拍攝。

4.3整個(gè)操作過(guò)程離不開(kāi)患者的支持與配合。讓患者正確認(rèn)識(shí)眼底熒光血管造影技術(shù)，消除對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的疑惑避免操作過(guò)程患者表現(xiàn)出恐懼、緊張的心理。所以提前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是有必要性的。熒光素眼底血管造影的操作過(guò)程略微復(fù)雜，應(yīng)在術(shù)前讓患者對(duì)此有所了解，如有效的注視指示燈的辦法從而更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢測(cè)。

4.4國(guó)內(nèi)目前超聲造影在眼科中的應(yīng)用正處于發(fā)展階段技術(shù)尚不成熟，眼底熒光血管造影法

存在一定的局限性因其能檢測(cè)的疾病種類(lèi)有限例如視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變等，這就給超聲造影在眼科疾病中的應(yīng)用留出了發(fā)展空間、提供了充足的參考資料。

參考文獻(xiàn)

[1]王寶霞. 眼底熒光血管造影的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，31：129+131.

[2]陳興. 眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)[J]. 西部中醫(yī)藥，2015，01：95-98.