陳曉霞

【摘要】目的：探討高齡老人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：對高齡股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、個性化的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：患者在院并發(fā)癥減少，依從性增加，康復(fù)效果好。結(jié)論：規(guī)范化、科學(xué)化且個性化的高齡老人股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理可以增加患者在院的治療效果，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0098-02

股骨粗隆間骨折是老年人最易發(fā)的三種骨折之一。股骨粗隆間骨折在臨床上多見于老人，一般采用手術(shù)治療，患者能早期下床活動，并發(fā)癥少，但患者年齡較大，身體各項功能減退，因此，應(yīng)加強圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)將我科收治的46例股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會，總結(jié)報告如下：

1 一般資料

2015年4月至2015年11月我科收治股骨粗隆間骨折病人46例，其中男性25例，女性20例，年齡62-93歲，平均年齡74.54±10.21歲。46例病人均行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

老人骨折后，懼怕手術(shù)出現(xiàn)焦慮，護(hù)士應(yīng)給予老人人性化護(hù)理，首先耐心詳細(xì)與患者和家屬充分溝通并進(jìn)行健康教育，除介紹在院注意事項外，還要介紹手術(shù)的必要性和危險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及康復(fù)過程中的注意事項，減輕老人的恐懼心理，增強老人對手術(shù)的信心，能積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

患者人院后應(yīng)進(jìn)行牽引治療，使骨折復(fù)位，預(yù)防再次移位造成損傷，減輕疼痛，患肢行持續(xù)皮牽引或骨牽引，護(hù)理人員應(yīng)注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。注意觀察行皮膚牽引患者的下肢牽引帶松緊是否合適，有無皮膚損傷等。對骨牽引患者應(yīng)用75%酒精點針眼，2次/d，以預(yù)防發(fā)生感染。觀察患者肢體腫脹及肢端血液循環(huán)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘的情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 刀口護(hù)理

術(shù)前30min給予患者抗生素應(yīng)用，術(shù)后患者刀口處應(yīng)適時換藥，以預(yù)防刀口感染。應(yīng)保持患者刀口敷料干燥整潔。

2.3.2 預(yù)防肺部感染

對于肺功能較差患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練等增強肺功能?；颊邞?yīng)盡早取半臥位，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰，并協(xié)助患者翻身、叩背。給予患者鹽酸安溴酸、糜蛋白酶等霧化吸入，3次/d，有利于排痰順暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，鼓勵留置尿管的患者多飲水，護(hù)理人員應(yīng)做好尿道口的護(hù)理工作，保持患者外陰衛(wèi)生。術(shù)后第2天，如患者病情已經(jīng)平穩(wěn)，即可拔出尿管。長期留置尿管的病人可應(yīng)用生理鹽水加入慶大霉素進(jìn)行膀胱沖洗，如果患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，可給予諾氟沙星進(jìn)行治療。

2.3.4 預(yù)防褥瘡

理人員應(yīng)保持患者床鋪平整、清潔、干燥，保持患者身下干燥，在床上進(jìn)行大小便時盡量防止便盆擦傷骶尾部。定時協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)患者使用雙上肢和健側(cè)下肢抬高臀部，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。

2.3.5 預(yù)防下肢深靜脈血栓

對于雙下肢深靜脈彩超檢查未見異常的患者，可行雙下肢氣壓治療，指導(dǎo)患者雙踝關(guān)節(jié)主被動收縮鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉，配合常規(guī)抗凝治療。已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者需行基礎(chǔ)抗凝治療，根據(jù)血栓形成情況可選擇溶栓治療或轉(zhuǎn)入血管外科進(jìn)一步治療。

2.3.6 膳食指導(dǎo)

早期食用清淡、易消化、利于排便的食物。排便后食用高蛋白、高能量飲食，促進(jìn)骨折的愈合與營養(yǎng)支持。

3 討論

高齡老人身體各項功能均減退，缺乏安全感。必要的溝通及健康教育可以減輕患者的焦慮感及負(fù)面情緒，增強患者康復(fù)的信心。對于患者常見并發(fā)癥的全面護(hù)理能夠增強患者在院期間的治療效果，合理的功能鍛煉治療及膳食治療可增加患者的康復(fù)速度及生存質(zhì)量。總之，高齡老人股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理繁雜，規(guī)范化、科學(xué)化且個性化的護(hù)理可以增加患者在院的治療效果，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王玲玲. 老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2016（09）

[2] 路華. 術(shù)后護(hù)理干預(yù)在老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2014（16）

[3] 劉惠芬. 皮牽引加外展板固定治療128例老年人股骨粗隆間骨折護(hù)理[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2014（S1）

[4] 阮肇海. 中青年股骨粗隆間骨折治療中實施加速康復(fù)鍛煉的研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療. 2015（05）

[5] 徐玉娟. 高齡患者股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理及壓瘡預(yù)防分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2015（17）

[6] 林家鳳. 高齡段股骨粗隆間骨折特點及護(hù)理對策分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2014（15）

[7] 王旭華，張經(jīng)緯. 高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)危險因素分析與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué). 2014（04）

[8] 孫明麗.股骨粗隆間骨折護(hù)理心得.中國保健營養(yǎng).2014. 03：1504-1505