楊靜

【摘要】目的：分析不同類型的女性不孕癥采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效。方法：回顧性分析我院于2012年1月～2013年4月醫(yī)治的55例不孕癥患者臨床資料，根據(jù)不孕癥病因給予相應(yīng)的中藥湯劑+西藥治療。結(jié)果：不孕癥患者治療后的總有效率均有改善，排卵功能障礙85.71%（12/14），子宮內(nèi)膜異位癥91.66%（11/12），子宮肌腺病84.61%（11/13），宮腔粘連、輸卵管炎88.88%（8/9），免疫性不孕84.71%（6/7），（p<0.05）。結(jié)論：中西藥結(jié)合治療女性不孕癥，療效可觀且副作用小。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；不孕癥；療效

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0137-02

不孕癥指夫婦婚后保持正常的性生活，且>1年以上未采取任何避孕措施的未孕者，據(jù)婚后是否受孕分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種不孕癥，根據(jù)病因分為絕對(duì)不孕與相對(duì)不孕[1]。不孕癥發(fā)生率占15%，屬常見的多發(fā)病。不孕癥最常見的病因有輸卵管阻塞、子宮發(fā)育不良及卵巢功能障礙等。在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用單純西醫(yī)治療的效果并不理想，且受孕率低，伴有一定的副作用。在中醫(yī)、西醫(yī)的理論基礎(chǔ)上，互相促進(jìn)，相互啟發(fā)，從西醫(yī)的理論研究方面診斷辯病聯(lián)合中醫(yī)中藥，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)女性不孕癥進(jìn)行治療，療效可觀[2]?；仡櫺苑治鑫以河?012年1月～2013年4月醫(yī)治的55例不孕癥患者臨床資料。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性的分析我院于2012年1月～2013年4月醫(yī)治的55例不孕癥患者臨床資料，年齡23～35歲，平均（29.0±1.0）歲；婚齡>3年，未避孕>2年；有過妊娠史的13例。55例不孕癥患者均符合女性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且按其病與證結(jié)合的方法分為：排卵功能障礙（舌質(zhì)淡，苔薄偏白，脈細(xì)、弱）14例，子宮內(nèi)膜異位癥（舌淡暗有淤點(diǎn)，苔薄偏白，脈弦細(xì)）12例，子宮肌腺?。ㄉ喟底嫌杏冱c(diǎn)，脈弦細(xì)）13例，宮腔粘連、輸卵管炎（舌淡紅、苔薄偏白，脈弱）9例，免疫性不孕（舌黯紅有淤點(diǎn)，脈細(xì)澀）7例[3]。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1排卵功能障礙

給予14例患者服用西藥（克羅米芬）+中藥湯劑（補(bǔ)腎活血、清肝火）治療。藥方：當(dāng)歸15g、白術(shù)10g、熟地黃15g、菟絲子15g、續(xù)斷15g、黨參15g、制何首烏15g、覆盆子12g、甘草6g、紫石英15g、補(bǔ)骨脂12g、酒女貞子15g、沙參15g。

1.2.2子宮內(nèi)膜異位癥

給予12例患者服用西藥（丹那唑）+中藥湯劑（活血化瘀、化結(jié)）。藥方為：桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸20g、白芥子10g、三棱6g、莪術(shù)6g、牛膝30g、桑寄生30g、鹽大菟絲子10g、淫羊藿10g、甘草6g。

1.2.3子宮肌腺病

給予13例患者服用中藥湯劑+中成藥（桂枝茯苓丸）。藥方：白芥子10g、三棱6g、莪術(shù)6g。

1.2.4免疫性不孕

給予服用7例患者西藥（腎上腺皮質(zhì)激素）+中藥湯劑（扶正祛邪、補(bǔ)腎固本）。藥方：黨參15g、炙黃芪30g、菟絲子15g、酒女貞子15g、熟地黃20g、白芍12g、當(dāng)歸15g、制何首烏15g、制黃精15g。

1.2.5宮腔粘連、輸卵管炎

給予9例患者服用西藥（抗生素）+中藥湯劑（活血祛瘀、清利濕熱）。藥方：白芍10g、麩炒蒼術(shù)20g、鹽黃柏15g、薏苡仁40g、元胡15g、柴胡10g、白芥子10g、車前子10g、三棱10g、莪術(shù)10g、路路通10g、甘草6g。

以上癥狀藥方，均可隨癥狀變化加減用藥。

1.3療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后，記錄患者受孕情況并進(jìn)行分析。①治愈：1年內(nèi)受孕；②好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯改善；③無效：癥狀無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次研究數(shù)據(jù)在win7系統(tǒng)下采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

不孕癥患者治療后的總有效率均有改善，排卵功能障礙85.71%，子宮內(nèi)膜異位癥91.66%，子宮肌腺病84.61%，宮腔粘連、輸卵管炎88.88%，免疫性不孕84.71%，（p<0.05）。見表1 。

3.討論

不孕癥在現(xiàn)代女性疾病中屬常見的多發(fā)病，臨床綜合征較為復(fù)雜，且發(fā)病率逐年上升，為較多的家庭帶來了危機(jī)。懷孕需滿足3個(gè)基本要素：①男性有正常精子，女性有正常排卵；②輸卵管暢通，在女性排卵期時(shí)精子能通過輸卵管與卵子結(jié)合，形成受精卵；③有適宜受精卵生長的環(huán)境[4]。不孕癥分為男性與女性，本文著重研究分析女性的不孕癥原因及治療方案。女性不孕癥的原因較多，病理機(jī)制也較為復(fù)雜。因此，治療時(shí)應(yīng)對(duì)其對(duì)癥處理[5]。

具有排卵功能障礙的不孕癥患者，原因主要是丘腦、垂體、卵巢軸功能失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為無排卵致不孕主要屬腎虛范疇，腎主生殖理念中，代表了腦、胞宮等的功能控制及平衡，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有相似處。在臨床實(shí)踐中，按辨證、辯病相結(jié)合，表現(xiàn)分腎虛痰濕等，治療主要以滋陰補(bǔ)腎、肝腎雙補(bǔ)等方法提高療效[6]。

臨床上因無器質(zhì)性原因有排卵的不孕女性，應(yīng)考慮是因黃體分泌的孕酮不足，黃體不健均能致子宮內(nèi)膜分泌不佳，從而影響孕卵著床。導(dǎo)致女性不孕癥9%因黃體不健，其治療主要以孕酮（克羅米芬）代替，促黃體細(xì)胞分泌，療效不穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是否正常取決于腎，腎虛、天癸則無子。中醫(yī)理論在黃體期應(yīng)用于腎陰充實(shí)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮腎陽的功能。治療時(shí)應(yīng)滋腎飲，助腎陽，暖胞宮。

免疫性不孕癥患者主要因生殖道的炎癥，使局部滲出增強(qiáng)，致免疫細(xì)胞進(jìn)入生殖道，且生殖道黏膜滲透性變化，增強(qiáng)了精子的抗原吸收，使機(jī)體對(duì)精子的抗原免疫防御加強(qiáng)，致生殖道局部與血清中出現(xiàn)抗體，影響精子活動(dòng)，從而導(dǎo)致不孕的發(fā)生。在西醫(yī)上并無理想治療手段，應(yīng)用腎上腺素制劑干擾巨噬細(xì)胞，對(duì)抗原進(jìn)行加工達(dá)到減少補(bǔ)體對(duì)精子細(xì)胞的作用，使其抗體效價(jià)降低，但受孕率低伴有明顯副作用。文中免疫性不孕采用的中藥制劑，方中黃芪、黨參為主藥，功效以健脾益氣為主；菟絲子、酒女貞子為輔藥，功效以補(bǔ)腎滋陰為主；主輔聯(lián)用具有腎脾雙補(bǔ)之功；甘草作為使藥具有調(diào)和諸藥的作用；其余5味佐藥均具有養(yǎng)血填精之功，全方合用可達(dá)雙補(bǔ)氣血、固沖安胎之療效。

本次研究采用的中西藥結(jié)合治療女性不孕癥，療效確切，副作用低，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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