趙彩霞

【摘要】目的：探討晚期癌癥病人使用麻醉藥品的情況，提供臨床數(shù)據(jù)與用藥參考，緩解晚期癌癥患者的痛苦；方法：回顧性分析100例該院收治的晚期癌癥患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種、規(guī)格、處方數(shù)、用藥量、用藥頻度（DDDS）及其用藥情況[1]。結(jié)果：該院用于晚期癌癥的七種麻醉性鎮(zhèn)痛藥品，男性使用比女性多，且老年病人最多，其用藥頻度由低到高：地佐辛注射劑<曲馬多注射劑<鹽酸曲馬多緩釋片<鹽酸羥考酮緩釋片<鹽酸嗎啡注射劑<鹽酸嗎啡緩釋片<芬太尼緩釋透皮貼劑；結(jié)論：該院晚期癌癥病人麻醉藥品的使用，基本符合WHO的三階梯止痛療法，但仍需進(jìn)一步根據(jù)臨床情況完善；

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥病人；麻醉藥品

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0166-01

WHO統(tǒng)計(jì)，70%晚期癌癥病人都受劇烈疼痛折磨，大大降低其生活質(zhì)量。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：近年，每年新增180萬癌癥患者，達(dá)140萬死于晚期癌癥，50%以上伴癌痛。癌癥引起患者直接疼痛的80%左右，癌癥的治療間接引起疼痛的10%上下，剩余的部分屬于與腫瘤相關(guān)性疼痛和無癌痛[2]。科學(xué)有效地止痛，乃首要干預(yù)措施。一般臨床會(huì)使用麻醉類鎮(zhèn)痛藥，但總所周知長期持續(xù)的使用容易成癮，造成患者不必要的另一痛苦。

WHO推薦使用三階梯止痛療法：第一階段，輕度疼度時(shí)選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林，或布洛芬和對(duì)乙氨基酚；第二階梯輕、中度疼痛，非阿片類鎮(zhèn)痛藥單用已經(jīng)不能控制疼痛，應(yīng)增加加弱阿片類藥，以可待因?yàn)榇恚坏谌A梯強(qiáng)阿片類藥，以嗎啡為代表。本文以此為依據(jù)，回顧性分析該院晚期癌癥患者使用麻醉藥品的情況，如下所示：

1 病例資料及方法

1.1 一般臨床資料

回顧性分析該院 2013年1月 -2015年1月間門診部和住院部收治的100例晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥情況，病歷整理和統(tǒng)計(jì)病人的姓名、性別和年齡，收集用藥處方中藥品名稱、規(guī)格、金額、用藥天數(shù)和總用藥量等數(shù)據(jù)，并算出各藥品的用藥頻度數(shù)和藥物利用指數(shù)[1]。

1.2 分析和研討方法

對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，參照 WHO 規(guī)定的限定日劑量和臨床常規(guī)用量來確定限定日劑量值，并以藥物利用指數(shù)為指標(biāo)分析各種藥品用藥情況[1]。

公式依據(jù)[1]：用藥頻度數(shù) = 總用藥量/限定日劑量；

藥物利用指數(shù) =用藥頻度數(shù)/實(shí)際用藥天數(shù)。

用藥頻度數(shù)越大說明用藥次數(shù)多，藥物利用指數(shù)值≤1.0指示用藥合理及科學(xué)。

2 統(tǒng)計(jì)與計(jì)算結(jié)果

回顧分析100例晚期癌癥患者，年齡（18～85，均56）歲。其中住院患者20，門診患者80例。男性74例，占比74%；女性26例，占比26%。

2.1 麻醉藥品使用情況

主要用藥七種：注射劑 3 種、緩控釋片劑3種、 緩控釋貼劑1種。麻醉藥品使用的基本情況顯示：男性患者使用比女性多；其中又以老年患者最多，如表一所示：

2.2 藥品及規(guī)格和總用量——藥總用量：鹽酸嗎啡緩釋片最多，地佐辛注射劑最少，如表二所示：

3 探討

可能由于環(huán)境影響和診斷技術(shù)的提升，越來越多的患者確診為癌癥，該院收治的癌癥患者也越發(fā)增多。緩解癌痛、科學(xué)合理有效地用藥、以提高其生活質(zhì)量和生存期是首要干預(yù)。1994 年國家衛(wèi)生部發(fā)布《癌癥病人申領(lǐng)麻醉藥品專用卡的規(guī)定》，開始實(shí)施麻醉藥品專用卡申領(lǐng)制制度。2002到2006年衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)此規(guī)定進(jìn)行了修訂[3]。WHO推薦臨床三階梯止痛療法。非阿片類藥物用于輕度癌癥的疼痛止痛，包括布洛芬、撲熱息痛、吲哚美辛等。非阿片類止痛藥物以阿司匹林為主要代表，在應(yīng)用是加用H2受體拮抗劑和硫糖鋁，其止痛效果可達(dá)20%-40%。另外，在重度癌癥疼痛止痛用藥上，如嗎啡、美散痛、哌替啶等，首次用量都有一定的規(guī)格，如嗎啡首次用量推薦5mg/4-6h。而哌替啶為50-100mg/4-6h。劑量調(diào)整一般以增加劑量為主，而不是增加給藥頻率。

由統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、地佐辛注射劑的藥物利用指數(shù)均﹤1、合理；鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射劑、曲馬多注射劑和芬太尼緩釋透皮貼劑雖然藥物利用指數(shù)﹥1，基本在正常用藥范圍。該院麻醉藥品使用，仍需進(jìn)一步根據(jù)臨床情況完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 王?；?，晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用研究[J]，實(shí)用癌癥雜志 2015年4月第30卷第4期：600——602；

[2] 周麗，我院晚期癌癥病人麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況的分析[J]，《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012 年第10卷第3期：125；

[3] 馮作明，馮 晶，柴艷冬，王玉潔，白兆琴，300 例癌癥病人使用麻醉藥品專用病歷情況[J]，衛(wèi)生職業(yè)教育Vol.27 /2009 No.6——臨床實(shí)踐：139，140；