姚艷紅

【摘要】目的：觀察康復訓練對聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者的效果。方法：選取2014年11月-2016年4月我院收治的82例聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者作為觀察目標，按照1：1比例分為A組（n=41，采用康復訓練）和B組（n=41，采用常規(guī)護理），比較兩組護理效果。結(jié)果：A組總有效率95.1%（39/41）同B組總有效率70.7%（29/41）進行統(tǒng)計比較，兩組之間的顯著性差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者進行康復訓練，可顯著提高其吞咽功能和語言功能，改善生活質(zhì)量，值得臨床使用和全面推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難；康復訓練；聽神經(jīng)瘤術(shù)

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0189-01

聽神經(jīng)瘤是臨床常見病之一，其主要是指在后顱窩橋小腦部位，聽神經(jīng)前庭段發(fā)生的良性腫瘤。鑒于其解剖位置存在一定的復雜性，再加上周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)也比較繁瑣，進行腫瘤切除術(shù)后，很容易發(fā)生顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后功能恢復時間比較長。相關(guān)文獻報道，聽神經(jīng)瘤術(shù)后給予患者科學系統(tǒng)的吞咽鍛煉和語言康復指導，有利于加快顱神經(jīng)恢復速度，提高整體治療效果[1]。本文選取我院收治的82例聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者作為觀察目標，現(xiàn)作以下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年4月我院收治的82例聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者作為觀察目標，其中男42例，女40例，患者年齡26-60歲，平均年齡（46.8±2.4）歲。按照1：1比例分為A組（n=41）和B組（n=41）。將兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計比較，結(jié)果顯示組間不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），存在比較價值。

1.2 方法

A組采用康復訓練，主要護理內(nèi)容：（1）心理干預：吞咽功能康復訓練的關(guān)鍵就在于心理干預。由于同時存在多種障礙，特別是吞咽困難的癥狀，無法滿足患者基本生理需求，很多患者會因此出現(xiàn)暴躁煩悶、焦慮抑郁等負性心理，甚至出現(xiàn)拒絕飲食、悲觀輕生的行為。護理人員需要充分了解每位患者的心理需求，通過語言交流、心理溝通等幫助患者減輕心理壓力和思想負擔，輸在戰(zhàn)勝疾病的決心，積極主動的配合醫(yī)護人員進行康復訓練工作。同時護理人員還可以邀請治療效果良好的病例現(xiàn)身說教，創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，并就相關(guān)知識和注意事項進行健康宣教，切實提高患者治療依從性。（2）基礎(chǔ)康復訓練：針對無法進行吞咽動作、不能進食的患者，可通過間接吞咽訓練和其他動作訓練的方式，對吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉的控制能力進行進一步提高。①舌咀嚼肌運動訓練要點：囑患者保持張口狀態(tài)，盡可能向外伸出舌頭，按照舔下唇左右口—上唇—硬腭部的順序進行訓練，縮回舌頭后閉口進行上下牙齒相互咀嚼訓練，每天3次；②喉活動康復訓練要點：囑患者進行單音、單字訓練，通過簡單的發(fā)音練習增強喉主動訓練，1個字進行2遍，然后進行張口、閉口等簡單動作，通過聲門開閉的方式使肌肉、口唇及聲門的閉鎖功能均得到良好訓練。囑患者盡可能保持前屈狀態(tài)，并進行空吞咽等動作；③咽部冷刺激及喉抬高康復訓練：采用蘸有少許水的冰凍棉簽對舌根、咽后壁、軟腭等部位進行刺激，指導患者進行吞咽動作，對吞咽反射進行強化，使吞咽力度得以增強，每天2次；協(xié)助患者將手指放在待訓練的甲狀軟骨上緣部位，進行吞咽訓練時可以感覺到明顯的向上運動趨勢，再進行20下吞咽動作，每天2次；④按摩訓練要點：對頸部進行按摩訓練，促使喉部上推，實現(xiàn)吞咽，每次5min左右，每天2次。（3）攝食康復訓練：進行此訓練前要做好口腔清潔工作。協(xié)助患者選擇舒適進食體位，以免發(fā)生誤咽情況。喂食人員在患者健側(cè)站立，防止食物漏出。以患者實際吞咽障礙的程度選擇食物，酌情增加食物量，進食后要堅持進行吞咽訓練；食物盡量放在舌根部，以方便患者進行吞咽；可通過數(shù)次吞咽、側(cè)方吞咽或點頭式吞咽等方式去除咽部殘留食塊。B組采用常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、飲食指導、功能訓練等。

1.3 康復效果評價標準

吞咽障礙完全消失，飲水試驗達I級表示顯效；吞咽障礙較護理前有明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗達II級表示有效；吞咽障礙無明顯改善，飲水試驗≥III級表示無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學軟件，采用（%）描述總有效率并行x2檢驗，以P<0.05表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

A組總有效率為95.1%，其中顯效21例，有效18例，無效2例；B組總有效率70.7%，其中顯效16例，有效13例，無效12例，兩組相比，A組優(yōu)于B組（P<0.05）。

3 討論

聽神經(jīng)瘤手術(shù)會在一定程度上損傷顱神經(jīng)，進而引起吞咽困難，吞咽困難主要是指無法經(jīng)口將食團安全送達胃中的現(xiàn)象。其不僅會影響患者的生理健康，還會影響其心理健康。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能均具有較強的可塑性和重組能力，再加上吞咽困難是一種可逆性的損傷，早期進行康復訓練和護理指導可顯著提高治療效果和預后?？祻陀柧氂欣谔岣呋颊叩耐萄使δ埽瑫r還能提高患者的語言能力，改善其生活質(zhì)量[3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，A組總有效率95.1%明顯高于B組70.7%（P<0.05），這與王淑元的實驗結(jié)果基本相符。由此證明，對聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者進行康復訓練，可顯著提高其吞咽功能和語言功能，改善生活質(zhì)量，值得臨床使用和全面推廣。

參考文獻

[1]陳黎蕓，張京華.聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者的康復訓練[J].醫(yī)學信息，2013，49（20）：634-634.

[2]李萍.聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的飲食護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（15）：215-216.

[3]王淑元.聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].天津護理，2013，21（1）：29-30.