鞠昊

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?護(hù)理天地?

延伸護(hù)理對(duì)直腸癌Miles術(shù)后造口患者生存質(zhì)量的影響

鞠昊

【摘要】目的 探討對(duì)直腸癌Miles術(shù)后造口患者開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)的效果。方法 將60例直腸癌Miles術(shù)后造口患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組采用門(mén)診隨訪，傳統(tǒng)應(yīng)答措施；試驗(yàn)組采用護(hù)患溝通，錄像播放，電話(huà)隨訪，互聯(lián)網(wǎng)模式以及參加專(zhuān)題講座形式開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)。比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、規(guī)律性排便的建立、換袋技巧、自我護(hù)理能力、生活態(tài)度及性功能滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率、規(guī)律性排便的建立、自我護(hù)理能力和生活態(tài)度及性功能滿(mǎn)意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)有助于改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤；護(hù)理工作；結(jié)腸造口術(shù)；生活質(zhì)量

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，我國(guó)直腸癌有發(fā)生率較高及低位直腸癌所占的比例高（約占65％～75％）的流行病學(xué)特點(diǎn)，盡管近年來(lái)低位吻合術(shù)得到迅速發(fā)展，大部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有部分低位直腸癌患者需作腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)又稱(chēng)永久性結(jié)腸造口術(shù)或Miles術(shù)，Miles術(shù)切除腫瘤的同時(shí)也切除了患者的肛門(mén)，術(shù)后主要通過(guò)腹部造口進(jìn)行排便即永久性腹部人工肛門(mén)，改變了其正常排便途徑［1］。Miles術(shù)雖然挽救了患者的生命，由于結(jié)腸造口使得糞便的正常出口被改變，令患者生活產(chǎn)生不便，尤其產(chǎn)生巨大的精神壓力，同時(shí)可能伴隨著惡性腫瘤的進(jìn)一步放化療治療，使直腸癌患者的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）受到了嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報(bào)道，由于造口的存在給患者帶來(lái)很多生活、身心以及社會(huì)功能問(wèn)題，嚴(yán)重影響其QOL［2］。而對(duì)于造口患者來(lái)說(shuō)，掌握造口護(hù)理方法對(duì)提高生活質(zhì)量有舉足輕重的作用，但由于造口護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性，使得這一護(hù)理技術(shù)需要得到專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助［3］。延伸護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)向院外延伸，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，由于住院期間接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，因此，出院后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生存質(zhì)量［4］，本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)直腸癌Miles術(shù)后造口者實(shí)施延伸護(hù)理，來(lái)探討延伸護(hù)理能否提高造口者出院后自我護(hù)理能力，進(jìn)而避免造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

所選病例均為2013年7月至2014年7月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院因直腸癌行Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后4～6周并且已出院回家的60例患者。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組30例，其中男性23例，女性7例，年齡在54.10±9.25歲；對(duì)照組30例，其中男性24例，女性6例，年齡53.83±9.96歲。2組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

（一）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次進(jìn)行手術(shù)治療的直腸癌Miles術(shù)后造口患者；（2）能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；（3）經(jīng)知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研宄；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）生活能自理，手的靈活度較好；（6）能在出院后定期回醫(yī)院復(fù)查、看造口門(mén)診或者放、化療者。

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)：有任何其他類(lèi)型癌癥者；酗酒、藥物成癮者；有嚴(yán)重的身體殘疾或因疾?。ㄈ缒X卒中、心功能衰竭等）原因生活無(wú)法自理者；既往有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

二、方法

（一）實(shí)施方法

對(duì)照組：出院前常規(guī)護(hù)理，僅在住院期間和出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康教育，出院后2周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話(huà)回訪1次，出院后1月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查階段進(jìn)行護(hù)理教育和干預(yù)；試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理服務(wù)方法。

1.設(shè)立造口專(zhuān)科護(hù)理小組：選拔有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力、較強(qiáng)責(zé)任心、擁有5年以上專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士4名以及醫(yī)生1名進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)知識(shí)和理念培訓(xùn)，達(dá)到具備評(píng)估病人能力及獨(dú)立處理問(wèn)題能力，能夠?yàn)椴∪思凹覍偬峁┤娴淖o(hù)理服務(wù)。

2.出院前專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)：專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了教育病人如何更換造口袋外，同時(shí)還教育病人如何觀察和處理造口并發(fā)癥，如何選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理用品，如何訓(xùn)練規(guī)律排便，適時(shí)心理疏導(dǎo)等。不僅能夠節(jié)約患者經(jīng)濟(jì)成本，而且加快了病人角色功能的康復(fù)，使造口病人在出院前建立心理認(rèn)知，以最快的速度回歸社會(huì)。

3.出院后定期回訪：有造口專(zhuān)科護(hù)理小組負(fù)責(zé)干預(yù)，患者出院前，向患者說(shuō)明院外延伸護(hù)理的目的、方法、負(fù)責(zé)人員，發(fā)放自行制作的醫(yī)患聯(lián)系卡，告知聯(lián)系電話(huà)、隨訪時(shí)間及要求。1）電話(huà)隨訪前3月每周電話(huà)隨訪1次，每次10分鐘；后3月后每月1次，每次15分鐘，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)增加隨訪的次數(shù)；2）家庭訪視每季度1次，由熟練掌握造口相關(guān)知識(shí)和操作技能嫻熟的護(hù)士定期家訪進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)與患者面對(duì)面進(jìn)行交流，指導(dǎo)換袋技巧并對(duì)不足之處給予補(bǔ)充和糾正；3）對(duì)能夠運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的病人及家屬，要求其加入造口專(zhuān)科護(hù)理小組QQ聯(lián)系網(wǎng)，定期發(fā)放功能鍛煉的圖片、自我護(hù)理的方法以及成功病例，以便于造口者提出疑惑以及相互溝通；4）舉辦造口知識(shí)會(huì)談，每2月一次由科室醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)理小組人員以及心理治療師進(jìn)行造口相關(guān)知識(shí)講座、操作示范及心理疏導(dǎo)，授課前電話(huà)通知患者和家屬，并邀請(qǐng)?jiān)炜谡哂H身講述造口自我護(hù)理心得，鼓勵(lì)患者之間交流互動(dòng)，乃至延伸到日常生活中，實(shí)現(xiàn)造口者互助、鼓勵(lì)，為造口患者和家屬提供相互交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

（二）評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，于出院半年后對(duì)2組患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋調(diào)查目的和填寫(xiě)要求，采用面對(duì)面的訪談形式收集資料。其中并發(fā)癥包括：造口周?chē)ぱ?、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝等，出現(xiàn)任一并發(fā)癥則記錄為有；患者能順利完成操作過(guò)程為達(dá)標(biāo)，否則為未達(dá)標(biāo)等。根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果對(duì)造口患者延伸護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)估。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2組造口患者生活態(tài)度、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生率情況見(jiàn)表1。對(duì)2組造口患者生活態(tài)度及自我護(hù)理能力比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，6個(gè)月后試驗(yàn)組造口者并發(fā)癥發(fā)生率、規(guī)律性排便的建立、換袋技巧、自我護(hù)理能力、生活態(tài)度及性功能滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組造口患者生活態(tài)度及自我護(hù)理能力比較表

討 論

從試驗(yàn)調(diào)查表明，延伸護(hù)理這種措施實(shí)之有效。盡管外科手術(shù)是直腸癌根治性治療的首選方法，但尤對(duì)于造口者來(lái)說(shuō)身心上的不適，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，若加上造口并發(fā)癥更會(huì)增加患者的痛苦。據(jù)調(diào)查分析：永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量，各緯度得分均顯著低于一般人群［5］。而且針對(duì)腫瘤這一特殊群體，他們的心理問(wèn)題遠(yuǎn)大于他們的身體問(wèn)題，治療期間的護(hù)理和關(guān)注無(wú)法完全滿(mǎn)足患者的需求，對(duì)于出院后的患者同樣需要被重視和關(guān)懷，因此在針對(duì)腫瘤患者應(yīng)根據(jù)其病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，實(shí)施更全面、更科學(xué)的護(hù)理方法，讓患者在回歸正常社會(huì)生活中感受生命的活力，增加患者對(duì)抗疾病的信心。本次研究自制的“造口者延伸護(hù)理計(jì)劃”在實(shí)施過(guò)程中病人反饋良好，尤其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)形式以及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注病人心理健康方面得到了普遍接受，雖然直腸癌Miles術(shù)后造口患者的延伸護(hù)理尚無(wú)公認(rèn)的指南和標(biāo)準(zhǔn)，本次研究表明在試驗(yàn)組造口者換袋技巧、自我護(hù)理能力上明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且延伸護(hù)理模式對(duì)緩解患者的緊張、焦慮情緒有良好作用，使其以積極的心態(tài)面對(duì)自身的疾病、自身形態(tài)改變、以及后續(xù)治療。而且研究者在定期隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了病人很多健康問(wèn)題和意外事件，如PICC導(dǎo)管感染、脫出，不遵醫(yī)囑的隨意用藥，不適當(dāng)飲食等等，通過(guò)及時(shí)地糾正、宣教正確健康常識(shí)，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生。

醫(yī)院開(kāi)展延伸服務(wù)促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，使護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外，拓展了服務(wù)領(lǐng)域是臨床整體護(hù)理的延伸，有利于培養(yǎng)造口護(hù)理的專(zhuān)家型人才［6］，但無(wú)疑增加了醫(yī)護(hù)人員日常工作以外的工作量，而且護(hù)理資源短缺，下級(jí)地市縣的患者無(wú)法全部享有延伸護(hù)理，此次試驗(yàn)中運(yùn)用的互聯(lián)網(wǎng)模式得到了患者一致好評(píng)，利用網(wǎng)絡(luò)資源能否對(duì)下級(jí)地市縣患者實(shí)現(xiàn)更好的延伸護(hù)理，有待于繼續(xù)試驗(yàn)研究。如何開(kāi)展適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的延伸護(hù)理服務(wù)模式，還有待于護(hù)理管理者的進(jìn)一步摸索和探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：楊明）

鞠昊.延伸護(hù)理對(duì)直腸癌Miles術(shù)后造口患者生存質(zhì)量的影響［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5（3）： 275-277.

Effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cance

Ju Hao. Department of Colorectal Surgery， Cancer Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150040，China
Corresponding author: Ju Hao， Email: juhao1986@163.com

【Abstract】Objective To disscuss the effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cancer. Methods 60 patients with colostomy after Miles operation were randomed divided into control group and experimental group， each group was including 30 cases. Control group adopts outpatient follow-up， traditional response measures. Experimental group adopts extended care services including the nurse communication， video， telephone follow-up， seminar. Incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction were compared between two groups. Results The experiment group was superior in the aspect of incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction（P＜0.05）. Conclusions Extended care plays an importment role of improving the life quality in patients with colostomy.

【Key words】Rectal neoplasms； Nursing services； Colostomy； Quality of life

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.017

作者單位：150040 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科

通訊作者：鞠昊，Email：juhao1986@163.com

收稿日期：（2016-02-14）