李 冰

（遼寧省建昌縣人民醫(yī)院二部（建昌康復(fù)醫(yī)院）骨科，遼寧 建昌 125300）

?

股骨近端防旋髓內(nèi)針治療老年股骨粗隆骨折的可行性及安全性

李 冰

（遼寧省建昌縣人民醫(yī)院二部（建昌康復(fù)醫(yī)院）骨科，遼寧 建昌 125300）

【摘要】目的 探究股骨近端防旋髓內(nèi)針治療老年股骨粗隆骨折的可行性及安全性。方法 選取我院于2013年1月至2014年12月收治的76例股骨粗隆間骨折的老年患，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例，觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進行治療，對照組采用鎖定鋼板進行治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)顯著好于對照組（P＜0.05），兩組患者骨折愈合時間相比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.16%（5/38）、26.32%（10/38）（P ＞0.05）。結(jié)論 采用股骨近端防旋髓內(nèi)針對老年股骨粗隆骨折進行治療，其療效確切，手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；老年；股骨粗隆間骨折

由于老年人的骨質(zhì)比較疏松、協(xié)調(diào)力較差，比較容易摔倒導(dǎo)致股骨粗隆骨折，多數(shù)患者在骨折后不穩(wěn)定，需進行手術(shù)治療［1］。臨床治療中目前最為常用的手術(shù)方法為股骨近端防旋髓內(nèi)針（PFNA）與鎖定鋼板。本研究于2013年1月至2014年12月對老年股骨粗隆骨折患者分別采用上述兩組方法治療，并對其療效進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年1月至2014年12月收治的76例股骨粗隆間骨折的老年患，將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組38例，男10例，女28例；年齡62～87歲，平均年齡（68.7±7.1）歲；對照組38例，男9例，女29例；年齡63～85歲，平均年齡（67.3±7.4）歲。一般情況相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組：本組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進行治療?；颊卟捎萌?，然后閉合復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子的上方做一切口，鉆入導(dǎo)針于髓腔內(nèi)，并于X線的引導(dǎo)下，插入近端防旋髓內(nèi)釘主釘于髓腔內(nèi)，拔出導(dǎo)針。將長度適中的螺旋刀片置入后繼續(xù)置入螺釘并鎖定，固定牢靠后縫合切口。

1.2.2對照組：本組患者采用鎖定鋼板進行治療，于股骨大粗隆的頂點下方做一切口，將骨折處暴露并復(fù)位。置入鎖定鋼板于骨膜外隧道內(nèi)，并用克氏針進行臨時固定，置入導(dǎo)針于股骨頭的軟骨面下。于X線的引導(dǎo)下置入鎖定螺釘，然后將引流管置入后將切口關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者采用抗生素進行常規(guī)的抗感染治療，定期進行X線片復(fù)查，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行適當?shù)墓δ苡?xùn)練及負重活動。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)顯著好于對照組（P＜0.05），兩組患者骨折愈合時間相比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.16%（5/38）、26.32% （10/38），其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松普遍存在于老年人，且其反應(yīng)能力較差，萬一摔倒則很容易造成骨折，股骨粗隆骨折是最為常見的，該病女性的發(fā)病率遠遠高于男性［2］。解剖鎖定型鋼板當患者局部骨質(zhì)的質(zhì)量足夠好其固定作用才能發(fā)揮，老年患者的骨質(zhì)通常比較疏松，并且其內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子也常出現(xiàn)骨折，則會引起其內(nèi)固定的牢固程度不夠，易往往會造成內(nèi)固定出現(xiàn)松動與愈合時間過長［3］。PFNA系統(tǒng)是采用螺旋刀片對股骨頸進行固定的，螺旋刀片將刀片與股骨頭松質(zhì)骨的接觸面增大，其末端的寬大刀面還可以將周圍骨質(zhì)壓縮，以令骨質(zhì)和刀片更為緊密的貼合，通過刀片鎖定，股骨頭出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的可能性較小；PFNA系統(tǒng)的主針直徑比較粗，其在股骨髓腔擺動的可能性極小，以避免內(nèi)翻畸形與旋轉(zhuǎn)畸形［4］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)顯著好于對照組（P＜0.05），提示PFNA系統(tǒng)的手術(shù)時間較短、損傷較小、出血較少。

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)針對老年股骨粗隆骨折進行治療，其療效確切，手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 姚庚華，朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）:52.

［2］ 成俊.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨反轉(zhuǎn)子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（3）:274-275.

［3］ 陳兵乾，薛峰，盛曉文，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（3）:332-334.

［4］ 尚憲平，王小崗，銀保.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，32（12）:1953-1955.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0154-01