郭 巍　錢 慧

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多維度推動智慧醫(yī)療及其產(chǎn)業(yè)建設

郭 巍錢 慧

“十三五”規(guī)劃綱要明確提出支持智慧城市建設以及健康中國建設的目標任務。中央城市工作會議也提出著力構建中國特色升級版智慧城市。習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”。李克強總理指出：“智慧城市是城市信息化的高級形態(tài)”。在相關主管部門和市場主體的共同探索下，智慧醫(yī)療集合互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)，以及健康中國發(fā)展的相關理念，愈發(fā)受到各方的重視。結合上述背景，對智慧醫(yī)療進一步的探究與思考具有重要的現(xiàn)實意義。

我國智慧醫(yī)療實踐取得進展

關于智慧醫(yī)療的討論很多，它是通過高端物聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)和移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及云計算技術，基于健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，有效實現(xiàn)以患者為中心，患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備四方聯(lián)動的醫(yī)療服務模式。

從階段運行角度，智慧醫(yī)療分為數(shù)據(jù)獲取、知識發(fā)現(xiàn)、遠程服務三個階段。三個階段循環(huán)往復，且分別由物聯(lián)網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)技術以及云計算技術作為核心支撐；從組成部分角度，智慧醫(yī)療分為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、家庭健康系統(tǒng)三部分；從管理對象角度，智慧醫(yī)療分為患者/普通人管理、醫(yī)護人員管理、醫(yī)療器械/醫(yī)藥用品管理；從受眾訴求角度，智慧醫(yī)療于公眾而言是更便捷、優(yōu)質的服務體驗；于醫(yī)療機構而言是更高效、低成本的運營模式；于醫(yī)務人員而言是優(yōu)化自身價值的職業(yè)提升；于監(jiān)管機構而言是更科學、可靠的決策支持；于投資商而言是獲得正當?shù)睦娣答仭?/p>

1999年，我國開始從事無線傳感網(wǎng)的應用研究，幾乎和發(fā)達國家同步啟動。目前我國已初步形成傳感網(wǎng)標準體系框架，是相關國際標準制定的主要國家之一。2009年，國務院印發(fā)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2012年國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。同年，衛(wèi)生部發(fā)布《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》。2015 年3月，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康中國的概念，提出在“十三五”期間將健康管理、自診、自我用藥、導診、候診、診斷、治療、院內康復、院外康復（慢性病管理）等9個相關環(huán)節(jié)融合互聯(lián)網(wǎng)進行深刻變革。2015年8月，《促進智慧城市健康發(fā)展的指導意見》提出推進智慧醫(yī)院、遠程醫(yī)療建設，普及電子健康檔案和電子病歷的應用。2015年9月，國務院頒布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，就分級診療提出明確的標準與目標。衛(wèi)計委全面啟動《健康中國建設規(guī)劃（2016-2020年）》編制工作。

就各地具體實踐而言，目前許多地方政府及醫(yī)院已開始著手從便民、安全、高效的角度推行智慧醫(yī)療。例如，從便民角度，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全國首推手機門診。重慶市通過12320公益熱線、醫(yī)事通區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等提升預約診療服務。福建省廈門市探索家庭電子化簽約服務模式。浙江省桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院（烏鎮(zhèn)醫(yī)院）通過藥品配送機構幫助在線支付的患者配送藥品。內蒙古赤峰市打造區(qū)域電子健康檔案和電子病歷共享數(shù)據(jù)庫以及居民健康信息門戶，以便醫(yī)生調閱參考、居民快速獲取自身的健康信息。從安全角度，中國醫(yī)大盛京醫(yī)院醫(yī)護人員可通過個人電子助手（PDA）等移動終端掃描患者手上的射頻識別（FRID）腕帶以確認身份，并通過掃描藥品、輸液袋等包裝二維碼進行醫(yī)囑執(zhí)行確認。江蘇省無錫市人民醫(yī)院陸續(xù)實施嬰兒防盜、輸液監(jiān)測、醫(yī)療垃圾追溯管理等措施。從高效角度，為打造分級診療體系，雙向轉診方面，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院以契約式分級轉診為核心，打造健康醫(yī)療服務閉環(huán)；移動/遠程專家會診方面，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院打造紹醫(yī)健康云平臺，醫(yī)生遇到問題后，可隨時在相關平臺上向其他多個專家發(fā)出詢問申請，收到申請的專家利用碎片化時間查閱病歷并加以回復；遠程區(qū)域檢查和檢驗方面，江蘇省鎮(zhèn)江市感知健康區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建立影像、心電、檢驗、病理等遠程會診系統(tǒng)；遠程教育方面，中日友好醫(yī)院將臨床需求集成新技術應用于眼科3D顯微手術示教、遠程實時腹腔鏡專項技術指導、遠程教學查房等實踐中。

智慧醫(yī)療及相關產(chǎn)業(yè)的市場前景

（一）智慧醫(yī)療的市場潛力

第一，龐大的人口基數(shù)和市場缺口奠定了我國智慧醫(yī)療的巨大發(fā)展?jié)摿ΑＶ袊丝谡际澜缛丝诘?2%，擁有98萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構，每年73億人次的診療量。然而，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。第二，我國大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)技術與全球同步，特別是醫(yī)療領域擁有較有力的技術支撐。第三，智慧醫(yī)療能夠智能響應各方需求，緩解我國緊迫的醫(yī)療問題，如醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療系統(tǒng)間信息共享性差、居民就診不便或費用高昂、醫(yī)患沖突頻發(fā)、醫(yī)保制度不夠完善等，易獲國家政策支持。

據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計，2014年我國智慧醫(yī)療建設投資規(guī)模同比增長23.8%，達到約279.1億元。《2015年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告》稱，2014年全球范圍內總體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資達到高峰。2014年作為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年，該領域風投資金約合人民幣42億元（6.9億美元），同比增長226%。雖總額僅約為美國（41億美元）的1/6，但已從探索期步入啟動期，市場快速增長。2014年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資額排名前四位的是基因檢測、醫(yī)藥電商、可穿戴設備、移動醫(yī)療應用，其中可穿戴設備投資最密集。計世資訊調查結果則顯示，2014年醫(yī)療信息化投資重點為PACS系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺、HIS系統(tǒng)、移動醫(yī)療、電子病歷、遠程醫(yī)療系統(tǒng)。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院報告預測，到2020年，我國智慧醫(yī)療建設規(guī)模將超過1000億元。

（二）互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進軍智慧醫(yī)療

隨著我國智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模的不斷擴大，百度、阿里巴巴、騰訊（BAT）三大巨頭和中國平安、小米、京東、華為、樂視等各大企業(yè)都紛紛開始整合醫(yī)療資源，進行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略性布局，行業(yè)內收購兼并之風日起。

綜合觀察，幾大巨頭的產(chǎn)業(yè)布局各有側重：百度布局多元，其平臺影響力獲得不少醫(yī)院和醫(yī)生的青睞，主要側重醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的整合，但一些營銷機制的缺陷，也可能會對其搜索引擎的醫(yī)療服務運用帶來負面影響；騰訊和阿里巴巴的布局主要依靠投資并購，側重移動醫(yī)療，憑借微信和支付寶積極拓展網(wǎng)絡掛號等業(yè)務。除BAT所涉足的投資，相關醫(yī)療網(wǎng)站與APP也正不斷涌現(xiàn)。

我國智慧醫(yī)療存在的問題

（一）互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)安全存在隱患

智慧醫(yī)療的建設過程中會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，包括個人健康信息、醫(yī)護人員工作信息、藥品設備信息等，存在較大的安全隱患。然而，目前國家層面的相關法律和政策還不盡完善，如有關病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權責任法》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，可操作性較差。

（二）高新技術有待突破

智慧醫(yī)療由物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等眾多高新技術作為運作核心，因此任何相關技術方面的突破都將對智慧醫(yī)療的發(fā)展起到舉足輕重的作用，包括FRID等智能感知技術、3G/4G等信息互通技術、云計算等信息處理技術。具體問題，例如如何能夠長期精準地采集數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡傳輸如何實現(xiàn)安全穩(wěn)定；如何實現(xiàn)身份認證、責任可溯；如何建成高拓展性、高容錯性、滿足不同存取訪問需求的數(shù)據(jù)平臺以適應高速增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模等。

圖1　BAT智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局

高新技術也是新型醫(yī)療模式的催化劑，例如基因組學、蛋白組學、分子影像、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展催生了精準醫(yī)療時代，通過差異化治療能夠使更多患者獲得療效。然而，目前許多先進的醫(yī)療器械仍需從國外高價進口。

（三）商業(yè)模式不夠成熟

第一，傳統(tǒng)醫(yī)療和移動醫(yī)療在完整的醫(yī)療生態(tài)圈中缺一不可，但目前二者的運營邏輯與發(fā)展規(guī)律不同，融合面臨一定的阻礙。第二，當前移動醫(yī)療技術僅限于數(shù)據(jù)收集與傳輸?shù)然A功能，尚無法達到專業(yè)需求。第三，關于資質問題，2014年衛(wèi)計委頒布《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，規(guī)定“非醫(yī)療機構不得開展遠程醫(yī)療服務”，而許多APP沒有遵循這一原則。目前醫(yī)療與健康的概念有所混淆。與健康領域不同，醫(yī)療領域有法律邊界，存在合法資質問題，涉及醫(yī)療需要相關執(zhí)照。第四，企業(yè)等投資方尚沒有發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)療可靠的盈利模式。例如，阿里健康截至2015年3月，年度虧損約8000萬人民幣，折射出當前移動醫(yī)療缺乏具體盈利模式的尷尬現(xiàn)狀。由于可靠盈利模式的缺位，2015年下半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也開始逐漸降溫。另外，雖然可穿戴設備市場快速發(fā)展，但目前尚未形成一個健康產(chǎn)業(yè)圈，監(jiān)測數(shù)據(jù)無法得到有效利用，需要與醫(yī)療體制相結合，形成全產(chǎn)業(yè)鏈。

（四）標準體系不夠完善

第一，各類標準復雜凌亂。智慧醫(yī)療涵蓋藥品器械、電子信息、節(jié)能環(huán)保等諸多領域，涉及移動傳感、網(wǎng)絡通信、信息處理、應用終端等諸多環(huán)節(jié)，但尚缺乏明確的標準規(guī)范體系。第二，部分過往標準于目前也已無法適用，需要增刪或微調。第三，不同醫(yī)療機構間信息系統(tǒng)建設發(fā)展不均，各設備供應商之間遵循的規(guī)范標準也尚不統(tǒng)一，導致醫(yī)療行業(yè)的信息采集與共享還存在一定阻礙。

（五）民眾接受度有待提高

第一，部分民眾對于生命體征監(jiān)測等疾病預防形式重視不足，部分民眾則又對醫(yī)學有不切實際的期待。第二，線上醫(yī)療較難獲取患者信任，患者付費意愿不高。第三，智慧醫(yī)療產(chǎn)品的使用需要額外的知識或技術培訓，然而目前我國醫(yī)療領域供遠小于求，醫(yī)護人員可能缺乏較強的學習動機，或在原本的高壓工作下無法擠出碎片化時間。第四，醫(yī)院智慧醫(yī)療投入的資金來源可能存在問題，目前基層醫(yī)院設施相對落后。第五，一些醫(yī)療衛(wèi)生主管在智慧醫(yī)療如何落地方面缺少經(jīng)驗。

相關對策建議

（一）強化法律保障和頂層設計

政府應加大對智慧醫(yī)療的研究力度，盡快完善法律制度及頂層設計。一方面有助于保護個人隱私及機構機密信息，一方面有助于打破行政壁壘，實現(xiàn)橫向跨部門合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。國家衛(wèi)計委也表示，近期主要工作包括：一是加快落實推進國務院重要文件，如《關于促進云計算創(chuàng)新發(fā)展培育信息產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)的意見》《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》《關于促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》等。二是加強頂層設計，包括科學規(guī)劃“十三五”人口健康信息化建設；組織推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用發(fā)展；探索推進行業(yè)關鍵技術應用；加快“全民健康保障信息化工程”建設。

（二）加強政策支持和創(chuàng)新人才培養(yǎng)

面臨技術局限，我國亟需加快培養(yǎng)健康與信息技術復合型人才，以完善我國醫(yī)療技術產(chǎn)業(yè)。例如，2016年3月，美國哈佛大學醫(yī)學院全球教育部與美國麻省醫(yī)療國際集團在滬舉行了“中美醫(yī)療合作共建暨中美醫(yī)療頂尖人才培養(yǎng)計劃”，人才的輸送培養(yǎng)是該合作的重點之一。另外，國家也可通過資金或政策支持鼓勵形成具有自主知識產(chǎn)權的核心技術或產(chǎn)品，同時考慮實現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)以降低推廣成本。

（三）結合企業(yè)服務模式創(chuàng)新和資質審核

企業(yè)方面，服務模式亟需探索和創(chuàng)新，應綜合考慮產(chǎn)品的服務成本、服務資質、服務內容與服務質量，滿足不同人群的醫(yī)療需求。例如，在無法接觸醫(yī)療的情況下，阿里巴巴嘗試以接觸團隊和支付的方式替代，是一個有益的探索。政府方面，也可考慮適當支持，例如是否可以在醫(yī)保與保險公司費用管控的基礎上，通過試點進一步放開醫(yī)療保險接口給移動醫(yī)療系統(tǒng)（廣州婦兒醫(yī)療中心已接入醫(yī)保支付接口實現(xiàn)醫(yī)保實時結算以方便住院患者）。

目前的智慧醫(yī)療模式大致分為三種，可供參考。一是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”模式，將醫(yī)生互聯(lián)為患者提供溝通渠道，但只能解決醫(yī)療外圍問題，如健康咨詢、掛號等。

二是“互聯(lián)網(wǎng)+單一醫(yī)院”模式，將醫(yī)院的服務流程進行自動化改造，通過支付寶、微信、掌上醫(yī)院等方式提高就醫(yī)效率。但如果一味強化三甲等上級醫(yī)院的服務，缺乏基層服務保障，不利于分級診療的推進。三是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生”模式，以聯(lián)盟共享方式整合區(qū)域醫(yī)療資源，構建智慧醫(yī)療平臺。例如浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為支撐，打造移動智慧云醫(yī)療平臺，具體包括醫(yī)醫(yī)協(xié)同平臺（納里醫(yī)生）、居民健康服務移動平臺（納里健康）、云影像平臺等三大核心應用。

（四）成立專家團隊構建安全體系

建議在政府主導下，成立專家團隊，建立標準安全體系建設，就行業(yè)規(guī)范、行業(yè)信息安全、技術標準等方面形成一套較為可靠的參照。國家衛(wèi)計委目前也正就信息安全及標準規(guī)范進行強化管理，包括研究制定行業(yè)信息安全規(guī)劃，推進落實《人口健康信息管理辦法（試行）》，建設信息標準應用平臺，健全標準測試、安全審查、等級保護和電子認證服務體系等。

（五）加強引導并強化示范推廣效應

公眾方面，需要科普基本醫(yī)學知識，推廣健康的生活習慣與生活理念。醫(yī)護人員方面，需要加強引導，鼓勵有效使用智慧醫(yī)療產(chǎn)品提高工作效率。醫(yī)院方面，需要尋求一個適合的運營模式。或可參考紹醫(yī)健康云平臺的非營利模式，但對醫(yī)生進行一定的補貼，費用主要來自第三方藥品和保險。監(jiān)管機構方面，要監(jiān)督、提升市場提供的產(chǎn)品與服務質量，讓公眾放心，讓醫(yī)護人員獲得便利。

可考慮以智慧城市為依托來推進智慧醫(yī)療發(fā)展，加快實現(xiàn)智慧家庭、社區(qū)智慧中心、基層醫(yī)療機構與醫(yī)院“點對點”的互聯(lián)互通和系統(tǒng)整合。明確醫(yī)院、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生中心、自助醫(yī)療站點與家庭健康醫(yī)療的分工體系，以市場化推進為抓手，開展智慧家庭和智慧社區(qū)試點。另外，地方醫(yī)療機構也可采用地域試點推廣的方式。

總體而言，智慧醫(yī)療是深化我國醫(yī)療改革的重要手段，也是我國新型城鎮(zhèn)化，特別是智慧城市建設的重要組成部分。如能從多個維度推動智慧醫(yī)療及其產(chǎn)業(yè)的建設，積極突破上述困難與瓶頸，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，早日實現(xiàn)健康中國。

作者單位：國家發(fā)改委中國城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心