楊元鋒 郭美芳

（山東省鄒平縣中心醫(yī)院 外科，山東 鄒平 256212）

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泌尿疾病中采用后腹腔鏡治療的臨床應(yīng)用體會(huì)

楊元鋒 郭美芳

（山東省鄒平縣中心醫(yī)院 外科，山東 鄒平 256212）

【摘要】目的 探究后腹腔鏡治療泌尿疾病的臨床效果。方法 選取90例泌尿外科患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組45例采取后腹腔鏡治療，對(duì)照組45例則采用常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量和輸血例數(shù)更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，下床活動(dòng)時(shí)間和拔出引流管時(shí)間更早，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）也明顯低于對(duì)照組（13.33%），兩組以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泌尿疾病中采用后腹腔鏡治療的方式具有創(chuàng)傷小、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，明顯優(yōu)于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】泌尿疾?。缓蟾骨荤R；治療；效果

目前，腹腔鏡技術(shù)已趨于成熟，被廣泛應(yīng)用到外科治療中。其中，后腹腔鏡用于泌尿外科治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)師和患者的親睞。為探討后腹腔鏡治療泌尿疾病的應(yīng)用價(jià)值，本研究將后腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2013年8月我院收治的90例泌尿外科患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組45例，25例男性、20例女性；年齡35～78歲，平均年齡（46.27±8.45）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.98±2.12）個(gè)月；其中，12例腎臟切除、10例腎上腺手術(shù)、13例輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、10例腎囊腫去頂減壓術(shù)。對(duì)照組45例，27例男性、18例女性；年齡34～80歲，平均年齡（48.02±7.93）歲；病程3～13個(gè)月，平均病程（6.67±3.01）個(gè)月；其中，11例腎臟切除、12例腎上腺手術(shù)、11例輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、11例腎囊腫去頂減壓術(shù)。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，調(diào)查方案也經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成以及病程等一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有患者進(jìn)行氣管插管時(shí)均采取全麻的方式，取健側(cè)臥位，為使患者感覺(jué)舒適，可適當(dāng)墊高患者的腰部。

1.2.1 觀察組：該組采用后腹腔鏡治療方法。首先選擇3個(gè)操作點(diǎn)，第1個(gè)操作點(diǎn)選擇腋后線和第12肋下緣交界以下約1 cm的地方縱向切開(kāi)皮膚［1］，切口長(zhǎng)2～3 cm。然后將自制的氣囊置入操作點(diǎn)中，并在囊內(nèi)注入600 mL左右的空氣，維持4～6 min。第2個(gè)操作點(diǎn)選擇腋前線和第10肋緣相交點(diǎn)下方約2 cm的位置，該點(diǎn)置入腹腔鏡。為進(jìn)一步觀察腹腔鏡，再選擇骼嵴和腋中線相交點(diǎn)上方2 cm處作為第3個(gè)操作點(diǎn)。使用超聲刀處理腹膜外的脂肪，并切開(kāi)腎周筋膜后層和側(cè)錐筋膜。根據(jù)3個(gè)相對(duì)無(wú)血管的縫隙作為分離層面進(jìn)行腎上腺切除［2］。分離腎上腺時(shí)，應(yīng)根據(jù)其解剖性進(jìn)行，切除腎上腺前應(yīng)先夾閉腎上腺動(dòng)脈和中央靜脈。進(jìn)行單純性腎切除時(shí)，應(yīng)先在腰大肌深面腎門(mén)處進(jìn)行腎靜脈和動(dòng)脈游離，同時(shí)在腎包膜和腎周脂肪之間游離腎，然后夾閉Hem-o-lok后再將腎切除。去頂腎囊腫時(shí)，先游離出囊腫，然后再去頂。切開(kāi)輸尿管取石時(shí)，先游離找到輸尿管，然后使用腹腔鏡膽總管刀將其切開(kāi)，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后，將第1個(gè)操作點(diǎn)擴(kuò)大，從中取出組織，而引流管則留置在第2個(gè)操作點(diǎn)。

1.2.2 對(duì)照組：該組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療方法。選擇第12肋下緣縱行切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約15 cm的切口，開(kāi)放手術(shù)中腹腔內(nèi)的術(shù)式大致與后腹腔鏡的下手術(shù)式相同。術(shù)畢，切除組織由切口處取出，于腹膜后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、拔出引流管的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。同時(shí)，觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，計(jì)算并比較并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用（± s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：兩組均未有死亡病例，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間和拔出引流管時(shí)間也早于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　術(shù)中出血量（mL）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　拔出引流管時(shí)間（d）　　下床活動(dòng)時(shí)間（d）　　住院時(shí)間（d）觀察組　45　36.11±21.14　101.25±33.21　2.25±0.36　2.21±0.81　7.25±2.11對(duì)照組　45　72.14±25.36　145.24±24.56　4.24±0.95　4.41±1.23　12.36±3.21 t值　9.58　9.96　18.24　4.05　12.10 P值　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，其中，觀察組1例發(fā)生血管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組共有6例并發(fā)癥，分別為2例尿漏、3例切口感染、1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（χ2=3.87）。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中，并具有諸多優(yōu)勢(shì)。后腹腔鏡采取的是直接入路的手術(shù)方式，因此，有效減少了對(duì)臟器組織的干擾和影響，這也是不易發(fā)生并發(fā)癥的主要原因［4］。利用腹腔鏡能將腹腔內(nèi)的圖像擴(kuò)大5～7倍，因而更有利于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，方便將病灶全面切除，并能有效降低對(duì)患者機(jī)體的副損傷。另外，利用后腹腔鏡進(jìn)行腎切除術(shù)同樣適合治療腎腫瘤和腎臟良性病變，這也因此被認(rèn)為是腎上腺手術(shù)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5］。而后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)因?qū)C(jī)體損傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而為廣大腎囊腫患者所親睞。此外，利用后腹腔鏡取出結(jié)石時(shí)，存在腎門(mén)阻斷困難現(xiàn)象，但該方法能有效減少手術(shù)過(guò)程中所產(chǎn)生的應(yīng)激因子，且切緣組織殘留少、出血量少、成功率較高。但由于泌尿系統(tǒng)中的血管組成較為復(fù)雜，因此，進(jìn)行腹腔鏡下操作時(shí)，在控制血管出血方面存在一定難度，不易阻斷血流。且后腹腔鏡手術(shù)屬于侵襲性操作，手術(shù)視野受到一定限制，沒(méi)有常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的三維空間定位，因而對(duì)操作者的技術(shù)水平提出了很高的要求。

本研究中，觀察組應(yīng)用的是后腹腔鏡治療方法，對(duì)照組采用的是常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)方法。通過(guò)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔出引流管的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組以上指標(biāo)差異明顯，P＜0.05。這一研究結(jié)果與楊曉君［6］等的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明后腹腔鏡治療泌尿疾病更具優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是，雖然本研究中后腹腔鏡治療患者的手術(shù)并發(fā)癥較少（只有1例），但根據(jù)其他的文獻(xiàn)報(bào)道，后腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成影響（充氣后10 min患者的血CO2分壓就會(huì)上升），尤其是對(duì)高齡患者和存在呼吸功能減退現(xiàn)象的患者而言，易發(fā)與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。為盡量減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格控制好手術(shù)時(shí)間。綜上所述，后腹腔鏡用于治療泌尿疾病，具有創(chuàng)傷小、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R69

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0184-02