林桂梅

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術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)用于產(chǎn)科手術(shù)臨床價值研究

林桂梅

【摘要】目的 研究回收式自體輸血對產(chǎn)科手術(shù)中腹腔內(nèi)出血的臨床療效。方法 選取我院2015年7月～2016年2月回收的臨床資料腹腔內(nèi)出血者232例，回輸104例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，對照組患者是同時期采用異體輸血100例、自體+異體輸血28例，觀察組患者采用自體輸血完成手術(shù)104例，觀察比較2組患者發(fā)熱，輸血反應(yīng)，腹腔內(nèi)出血量及輸血情況及24 h血常規(guī)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為3．0％，低于對照組患者術(shù)后發(fā)熱率（12．9％）（P＜0．05）；觀察組患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率為1．0％低于對照組患者的發(fā)生率（6．4％）（P＜0．05）；觀察患者術(shù)后 24 h檢查 RBC、HB、HCT及 PLT水平，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 采用回收式自體輸血在治療腹腔內(nèi)出血術(shù)中效果優(yōu)異，能夠降低患者術(shù)后輸血反應(yīng)，發(fā)熱，避免傳播感染性疾病，增加患者搶救的成功率，是一種安全高效的技術(shù)方。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中回收式自體輸血；產(chǎn)科手術(shù)；臨床療效

產(chǎn)科手術(shù)中腹腔內(nèi)出血主要病因是由于子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮破裂、凝血機制異常等因素所造成，在臨床中可致患者休克、死亡等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康。因此及時進行止血和輸血搶救對手術(shù)成功非常重要。術(shù)中回收式自體輸血，即是回收患者的出血，經(jīng)過濾或進一步加工回輸給患者的一項技術(shù)，屬于自體輸血的范疇［1］。在臨床工作當(dāng)中采用回收式自體輸血可以取得良好的效果。因此該技術(shù)對于產(chǎn)科手術(shù)顯得非常重要，患者治療過程中由于需要進行輸血，臨床上需采用自體輸血或者異體輸血的方式完成手術(shù)，緩解患者失血性休克，是搶救和治療產(chǎn)科手術(shù)當(dāng)中腹腔內(nèi)出血的2種方式。對于2種方案的效果臨床中還存在分歧，我院為進一步研究證明2種輸血方案的臨床效果，選取232例腹腔內(nèi)出血患者進行研究，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年2月收治的臨床資料腹腔內(nèi)出血者232例，按照輸血方案分為對照組和觀察組，采用異體輸血100例、自體+異體輸血28例為對照組，采用自體輸血患者104例為觀察組，患者無自血回輸禁忌，所有患者均自愿參加本實驗并簽署知情同意書。對照組患者平均年齡為（27.1±6.4）歲，觀察組患者平均年齡為（30.2±5.8）歲，2組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 治療方法

回輸標(biāo)準(zhǔn) ：采用樂杰主編第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》，腹腔血未被污染，出血時間＜24 h，血色鮮紅或暗紅，異位妊娠＜12周，胎膜未破［2］。回輸方法：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、肝腎功能及電解質(zhì)，術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護及尿量。術(shù)中使用美國 Medtronic Cll C-e Aver型血液回收機及耗材［3］。手術(shù)開始即可使用血液回收機負壓管與吸引器相連接，把患者傷口創(chuàng)血的血及宮腔、盆腔未被污染的血吸入貯血器內(nèi)。在吸引同時，通過連接在吸血管道上的抗凝劑注入管，將抗凝劑滴入吸血管道內(nèi)與血液混合，產(chǎn)生抗凝作用，抗凝劑滴入量與吸入血之比為1︰5［4］。血液在貯血器內(nèi)經(jīng)過多層過濾，然后進入血液回收罐內(nèi)，經(jīng)分離、清洗、凈化處理，細胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑等被分流到廢液袋中內(nèi)，而濃縮的血細胞則留在血液袋內(nèi)，術(shù)中或術(shù)后直接回輸給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者發(fā)熱情況、輸血反應(yīng)以及術(shù)后 24 h血常規(guī)及腹腔出血量和輸血情況。

1.4 療效評價

記錄術(shù)后發(fā)熱例數(shù)。比較對照組與觀察組患者的血紅蛋白量（HB）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞壓積（HCT）、的情況及腹腔出血量和輸血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的統(tǒng)計學(xué)資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率（n/％）表示，采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后發(fā)熱及輸血反應(yīng)情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為3.0％，對照組患者術(shù)后發(fā)熱率為12.9％，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率為1.0％，對照組患者的發(fā)生率為6.4％，2組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　2組患者發(fā)熱及輸血反應(yīng)情況比較（n/％）

2.2 2組患者術(shù)后24 h血常規(guī)情況比較

2組患者在術(shù)后24 h血常規(guī)檢查 RBC、HB、HCT及 PLT水平比較無差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2　2組患者24 h血常規(guī)情況比較 （±s）

表2　2組患者24 h血常規(guī)情況比較 （±s）

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3 結(jié)論

腹腔內(nèi)出血是臨床上急癥，在婦產(chǎn)科手術(shù)中較為高發(fā)，近年來在我國的發(fā)病率逐年上升。術(shù)中易導(dǎo)致患者失血性休克，該病發(fā)生于婦女人群對婦女的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴重的威脅。產(chǎn)科手術(shù)中腹腔內(nèi)出血主要是由于產(chǎn)后急性出血造成的，因此對于搶救患者出血情況嚴重應(yīng)積極、快速止血和補充血容量是手術(shù)的關(guān)鍵。自體輸血是將患者術(shù)中、術(shù)后或體腔積血經(jīng)回收、過濾、離心、洗滌后血回輸給患者。由于近年來臨床血液資源緊張，并且異體輸血需要一系列技術(shù)顯得復(fù)雜浪費時間和精力，還可能因此發(fā)生錯誤帶來不良的后果，引發(fā)輸血反應(yīng)和傳染性疾病的傳播，還可能引起感染性或免疫性疾病，風(fēng)險大且不利于患者術(shù)后恢復(fù)身體健康。因此，自體輸血越來越受到人們的注意。

通過回收式自體輸血的方式洗滌的紅細胞壽命與異體血相當(dāng)［5］。洗滌紅細胞液為弱堿性，鈉、鉀含量正常，絨毛和胚胎組織、創(chuàng)面組織碎片、凝血塊、污染物及被破壞的血細胞、血漿有形成分、游離的血紅蛋白、血漿、脂肪酸以及抗凝劑等通過洗滌去除，大大減弱了回收血輸注的不良反應(yīng)，提高了輸血的安全性［6］。經(jīng)離心和清洗，血小板已經(jīng)名存實亡，殘留的血小板喪失了其功能［7］。HB、HCT、RBC、PLT主要與術(shù)中出血量有關(guān)，出血量越大，下降越明顯［8］。相較2種輸血方案來說，患者術(shù)后對照組與觀察組24 h血常規(guī)情況無顯著差異（P＞0.05），顯示了在短時間里收集的血液可維持血容量，但觀察組患者手術(shù)后發(fā)生發(fā)熱及輸血反應(yīng)例數(shù)都低于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用自體輸血減少了患者術(shù)后發(fā)熱、輸血反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)中采用回收式自體輸血技術(shù)治療產(chǎn)科手術(shù)中的腹腔內(nèi)出血效果良好，能夠降低患者術(shù)后輸血反應(yīng)，發(fā)熱，避免傳播感染性疾病，增加患者搶救的成功率，是一種非常高效的方案。

參考文獻

［1］ 許靖，高利臣，陸昊昌.回收式自體輸血在各類手術(shù)中的應(yīng)用情況分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015（6）：97-99．

［2］ 譚慶芬，李聚林，羅志.自體輸血的臨床應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（11）：890-893．

［3］ 李坤.自體血液回收技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：85-86．

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［8］ 楊凌霄.洗滌液溫度對自體血回收紅細胞回收率的影響［J］.中國實驗診斷學(xué)，2013，17（1）：106-108．

Intraoperative Autologous Blood Transfusion Technology of Recycling Used in the Study of Obstetric Surgery Clinical Value

LIN Guimei Operating Room，MCH of Xiamen City，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】Objective To study the recovery of autotransfusion clinical efficacy of obstetric surgery internal bleeding.Methods We selected 232 cases of intraabdominal hemorrhage in our hospital between July 2015 to February 2016，and transfusion 104 cases，all patients were divided into control group and observation group by randomly method，while the control group 100 cases of patients using the allogeneic blood transfusion 28 cases patients using the autologous and allogeneic blood transfusion，the observation group of 104 cases were treated with autologous blood transfusion surgery completed，observed and compared two groups with the fever，transfusion reactions，abdominal bleeding and blood transfusion cases and 24 h blood situation．Results The observation group patients of fever rates was 3．0％，lower than the control group postoperative fever rate（12．9％）（P＜0．05），the observation group rate（1．0％） was lower than the control group of patients with transfusion reactions occurred（6．4％）（P＜0．05），postoperative patients 24 h inspection RBC，HB，HCT and PLT levels，the difference was not statistically significant（P＞0．05）.Conclusion Recovered autotransfusion excellent effect in the treatment of intra-abdominal hemorrhage surgery can reduce postoperative transfusion reactions，fever，to avoid the spread of infectious diseases，to increase the success rate of patients in an emergency，it is a safe and efficient manner．

【Key words】Intraoperative recycling type of autologous blood transfusion，Obstetric surgery，Clinic effect

【中圖分類號】R331

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0191-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．146

作者單位：福建省廈門市婦幼保健院手術(shù)室，福建 廈門 361000