徐繼業(yè) 徐克友 左彩瑩 董　萍

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超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷價(jià)值

徐繼業(yè) 徐克友 左彩瑩 董萍

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理對診斷淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的準(zhǔn)確性和安全性。方法 對52例原發(fā)部位病理已確診為癌癥同時(shí)合并CT或超聲檢查存在淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，行超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)細(xì)針穿刺病理檢查，對細(xì)胞病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 52例患者均一次性穿刺成功，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺取材成功率為100％，細(xì)胞病理診斷為惡性的陽性率為92．3％。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷準(zhǔn)確率高，可以作為診斷的首選方法。

【關(guān)鍵詞】淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；細(xì)針穿刺；超聲引導(dǎo)

淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在癌癥患者疾病過程中具有較高的發(fā)生率，明確淺表淋巴結(jié)的病理診斷對于明確腫瘤的分期及疾病復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查包括超聲和CT等方法對診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌特異性不高，不能代替病理診斷。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（US-FNAC）具有操作簡單、創(chuàng)傷小、無嚴(yán)格的禁忌癥，能夠在一定程度上達(dá)到確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病理診斷要求，滿足臨床的需要。通過對我科率先開展超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的52例患者病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討該技術(shù)應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月～2016年1月CT或超聲影像學(xué)診斷為淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理的52例患者為研究對象，52例患者原發(fā)部位病理均已經(jīng)確診為癌癥，其中男性20例，女性32例，年齡35～76歲，中位年齡61歲。所有病理學(xué)診斷均有同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)醫(yī)師完成。

1.2 方法

采用西門子LH700超聲診斷儀穿刺前對所穿刺淋巴結(jié)行常規(guī)評估，確定最佳的穿刺途徑及穿刺點(diǎn)，52例患者常規(guī)皮膚消毒，均選用20 ml注射器，用7號(hào)針頭，左手固定腫塊，右手持注射器，沿淋巴結(jié)長軸刺入淋巴結(jié)內(nèi)，持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)3個(gè)不同的方向各穿刺3～5次，然后將針頭內(nèi)吸出物打于玻片上，涂片2張，95％乙醇固定10 min以上，進(jìn)行常規(guī)HE染色后鏡檢。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

分析細(xì)針穿刺細(xì)胞病理涂片的診斷陽性率，統(tǒng)計(jì)穿刺相關(guān)并發(fā)癥，隨訪穿刺淋巴結(jié)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

52例頸部淋巴結(jié)病理結(jié)果中，確診為轉(zhuǎn)移癌48例，細(xì)針穿刺病理診斷的陽性率為：92.3％。其中28例為腺癌，5例為鱗癌，4例為小細(xì)胞癌，11例確定為癌但未能明確分型。穿刺病理圖片如圖1，2。共4例未能確診為癌，未能確診病例中1例后再次經(jīng)粗針穿刺組織病理學(xué)確診為小細(xì)胞癌，如圖3，4。

圖1　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌；圖2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌；圖3 未見癌細(xì)胞（細(xì)針穿刺）；圖4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌（粗針穿刺）

2.2 并發(fā)癥

主要表現(xiàn)為穿刺部位短時(shí)間輕度疼痛，偶有少量出血，未出現(xiàn)大出血及迷走樣反應(yīng)，未出現(xiàn)感染及局部腫瘤種植轉(zhuǎn)移。

3 討論

臨床上，影像學(xué)檢查包括超聲和CT為最常用的診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的方法，但確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌仍需要病理診斷結(jié)果［1］。淺表淋巴結(jié)的活檢方法主要有淋巴結(jié)手術(shù)切除活檢、粗針穿刺組織活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞病理等方法，淋巴結(jié)手術(shù)活檢是最可靠的活檢方法，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高。非定位下粗針穿刺活檢不能準(zhǔn)確定位，且不能避開血管神經(jīng)等，而不能保證取材的準(zhǔn)確性和避免并發(fā)癥發(fā)生。對于已確診的癌癥患者影像學(xué)提示為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，利用簡單的方法確認(rèn)為轉(zhuǎn)移癌即可滿足臨床要求，淋巴結(jié)切除病理及粗針穿刺組織活檢能夠提供較多的組織［2］，但并非臨床所必須，反而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（US-FNAC）是一種操作簡單、創(chuàng)傷小、相對安全的檢查手段。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺多角度穿刺，且避開壞死組織，減少創(chuàng)傷，提高診斷率，能夠在一定程度上達(dá)到確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病理診斷要求，滿足臨床的需要。研究發(fā)現(xiàn)：高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理對甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率為96.5％，已成為診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的最直接、最簡便的方法［3］。臨床上超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（US-FNAC）已用于乳腺癌［4］、甲狀腺癌等多種腫瘤的診療過程中，具有較高的靈敏性和特異性。本研究為確定超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理對其它類型淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷符合率進(jìn)一步探討。

對52例患者淺表淋巴結(jié)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理確診為癌共48例，組織診斷陽性率為92.3％。對于原發(fā)部位已病理確定為癌的患者，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對診斷淺表淋巴結(jié)性質(zhì)有較高的成功率，對于臨床的疾病分期及治療提供了保障。病理確診為癌的48例中，37例同時(shí)明確了病理分型，11例未能確定病理分型，因原發(fā)部位為組織病理診斷明確，故未能進(jìn)一步分型并不影響診斷和治療。4例患者淺表淋巴結(jié)穿刺未見癌細(xì)胞，僅見少量炎性細(xì)胞和血細(xì)胞，1例后續(xù)行粗針穿刺組織病理確診為小細(xì)胞癌，說明超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺有一定的漏診率。分析其原因可能為腫大淋巴結(jié)中纖維組織增生而腫瘤細(xì)胞成分相對較少，或者淋巴結(jié)內(nèi)壞死液化腫瘤細(xì)胞含量下降導(dǎo)致。穿刺時(shí)認(rèn)真行超聲確定富含腫瘤的位置提高陽性率，必要時(shí)行粗針穿刺活檢或淋巴結(jié)切除活檢做為補(bǔ)充。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在確診原發(fā)腫瘤部位已病理確診合并淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中具有較高的陽性率，且快速簡便、廉價(jià)高效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可作為原發(fā)腫瘤部位已病理確診的癌癥患者合并淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理診斷首選方法。我們已開展的超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理診斷淺表淋巴結(jié)技術(shù)已達(dá)到了較高的水平，為我市淺表淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理診斷的深入開展和研究提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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Value of Ultrasound-guided Fine Needle Biopsy in Diagnosis of Superficial Lymph Nodes Metastatic Carcinoma

XU Jiye XU Keyou ZUO Caiying DONG Ping Department of Tumor Internal Medicine，Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He’nan 466000，China

【Abstract】Objective To investigate the accuracy and safety of ultrasound-guided fine needle biopsy in the diagnosis of superficial lymph nodes metastatic carcinoma.Methods 52 cases of superficial lymph node metastasis patients examined by CT or ultrasound，at the same time primary pathology diagnosed with cancer，were given ultrasound-guided needle biopsy pathologic examination，the cell pathological results were retrospectively analyzed．Results 52 patients are one-time puncture success，and no serious complications occurred.The achievement ratio of puncture sampling was 100％．The positive rate of pathological diagnosis of malignant cells was 92．3％.Conclusion Ultrasound guided fine needle biopsy for the diagnosis of cervical lymph node metastasis carcinoma has the characteristic of high accuracy rating，can be used as the preferred methods．

【Key words】Superficial lymph node metastatic carcinoma，F(xiàn)ine needle aspiration，Ultrasound-guided

【中圖分類號(hào)】R55

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．016

作者單位：周口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 周口 466000