張曉蕊成都體育學(xué)院

高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)的生理學(xué)機(jī)制

張曉蕊
成都體育學(xué)院

運(yùn)動(dòng)干預(yù)已被明確提出為降壓的有效手段，本文通過對(duì)國內(nèi)外近年來運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓文獻(xiàn)的綜合，將其從運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、情緒等幾大方面進(jìn)行分析，探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓的生理學(xué)機(jī)制。

高血壓；運(yùn)動(dòng)；生理機(jī)制

1.前言

高血壓在世界慢性疾病的發(fā)病率中位于首位，是2011年全世界導(dǎo)致700-800萬人死亡的“殺手”。隨著研究者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)，非藥物干預(yù)方法不斷引起醫(yī)務(wù)人員的重視。在2013年法國高血壓學(xué)會(huì)成人高血壓治療指南中明確指出，體力活動(dòng)是降壓的有效治療手段。

目前，已經(jīng)有大量研究證明運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效降低血壓。且相對(duì)之前的樣本量相對(duì)較少的不足，在詢證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，采用Meta薈萃分析的方法使之更加可信。Petrella[1]曾用Meta分析了39項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果是運(yùn)動(dòng)干預(yù)使收縮壓和舒張壓分別下降了13 mmHg和18 mmHg，且低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)降壓效果要優(yōu)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

2.干預(yù)機(jī)制的生理學(xué)分析

2.1調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)可以作用于大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下的運(yùn)動(dòng)中樞，使得大腦皮質(zhì)的緊張度下降至正常；運(yùn)動(dòng)同時(shí)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能性，致交感神經(jīng)的興奮性受到抑制，而迷走神經(jīng)的興奮性得到提高，使血壓達(dá)到降低的效果。Tolstykh和Lozinskaya[2]等學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓（SHR）血管平滑肌細(xì)胞Cav1.2的電流密度增加。

2.2調(diào)節(jié)周圍循環(huán)

2.2.1改善內(nèi)皮功能

高血壓發(fā)生早期，內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致舒張功能減弱，且損傷后的內(nèi)皮舒血管物質(zhì)一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI2)明顯減少，而縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素-1、(ET-1)、血栓素(TXA2)的產(chǎn)生顯著增多。關(guān)繼紅等人在有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)皮素水平影響的研究中將60例高血壓患者分為運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行為期7周，每周6次時(shí)長1小時(shí)的強(qiáng)度在最大攝氧量的50%-60%的有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組的收縮壓、舒張壓以及內(nèi)皮素水平均明顯下降[3]。在此基礎(chǔ)上，WHO，美國預(yù)防、檢測、評(píng)估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC-Ⅶ)建議輕中度的原發(fā)性高血壓患者每天進(jìn)行強(qiáng)度為50%VO2max，時(shí)長30min以上，頻率5-7次/周，且至少十周以上才可以顯示出降血壓的效果。

2.2.2血管結(jié)構(gòu)功能改變

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致高血壓伴有動(dòng)脈順位性降低的主要因素。任愛華[4]等的研究中顯示高血壓導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性指數(shù)C1以及小動(dòng)脈彈性指數(shù)C2均有所降低，通過運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組的對(duì)比表明運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效提高高血壓患者的動(dòng)脈彈性指數(shù)C1及C2。Y Yan[5]等的研究顯示低密度脂蛋白LDH受體活性在運(yùn)動(dòng)后明顯增加，較非運(yùn)動(dòng)組增加了26%，從而增加了低密度脂蛋白的攝取，從而增加脂質(zhì)代謝水平。

2.2.3改善內(nèi)分泌情況

研究顯示，運(yùn)動(dòng)會(huì)使升高血壓的激素如兒茶酚胺類、5—羥色胺等水平下降，同時(shí)使以前列腺素和血漿心鈉素為代表的降血壓的激素水平升高。同時(shí)，胰島素增加使交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致腎臟對(duì)鈉的重吸收增加，導(dǎo)致血壓升高。DELa[6]等研究顯示正常成年人經(jīng)歷周期為10周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，骨骼肌細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載4 (GlUT4)明顯增加，顯示機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率增加；當(dāng)然也有不同學(xué)者分別認(rèn)為是5,AMP-激活蛋白激酶（AMPK）、MAPK或是AICAR等變化，從不同程度均導(dǎo)致機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用程度增強(qiáng)。

2.3改善情緒

高血壓病最早被公認(rèn)為是一種心身疾病。情緒緊張會(huì)使身體交感神經(jīng)緊張并釋放大量去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓的升高。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效的調(diào)節(jié)情緒，緩解緊張壓力，從而使血壓得到調(diào)節(jié)，血壓下降。

3.結(jié)論

綜上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)確是調(diào)節(jié)高血壓的有效手段。其作用機(jī)理可能是通過運(yùn)動(dòng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使得交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)增強(qiáng)，從而影響內(nèi)皮功能，改善血管彈性和血管外周阻力，調(diào)節(jié)胰島素以及其他激素水平，降低血管容量，并利尿、擴(kuò)血管，緩解情緒，最終協(xié)同達(dá)到降血壓的效果。在通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓時(shí)，仍需注意正確選擇運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，持之以恒，才能最終達(dá)到控制血壓的效果。

[1]Petrella RJ.How effective is exercise training for the treatment of hypertension?[J]Clin J Sport Med,1998,8:224-231.

[2]IM Lozinskaya，RH Cox.Effects of age on Ca2+currents in small mesenteric artery myocytes from Wistar-Kyoto and spontaneous?ly hypertensive rats[J].Hypertension,1997,29(6):1329-1336.

[3]關(guān)繼紅,楊喜山,曾莉等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].臨床薈萃.2003,18(19):1114,1115

[4]任愛華,王雁,朱利月.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)高血壓患者血壓和血管彈性的影響[J].心血管醫(yī)學(xué)雜志.2005,14(3):201,202

[5]Y Yan，Y Zhang，X Yang，Q Hua.Effects of aerobic exercise on regulation of activities of hepatic low density lipoprotein receptor in hypercholesterolemic rats[J].Zhongguo ying yong sheng li xue za zhi.1997,13(13):18-20

[6]Dela F,et al.GLUT4 and insulin receptor binding and kinase activity in trained human muscle[J].J Physiol.1993,469:615.

張曉蕊(1992-)，女，漢，河北衡水人，碩士在讀，成都體育學(xué)院，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)與治未病。