喬艷麗

（安陽(yáng)市中醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000）

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尿激酶和重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死患者的療效比較

喬艷麗

（安陽(yáng)市中醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000）

【摘要】目的 對(duì)比分析尿激酶和重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)68例實(shí)施治療的急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比其臨床治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為94.1%和58.8%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者血管再通時(shí)間及通率和對(duì)照組相比，均具有明顯優(yōu)勢(shì)，二者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死溶栓治療中，采用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物能夠?qū)颊叩难茉偻蔬M(jìn)行明顯提高，同時(shí)縮短患者的再通時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動(dòng)脈突然地完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或壞死等病理的改變，是臨床常見(jiàn)的危重疾病[1]。尿激酶和重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物作為當(dāng)前臨床使用的溶栓藥物，為比較分析兩種藥物對(duì)急性心肌梗死溶栓治療效果，以更好地指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理的用藥，本文選取我院2012年12月至2014年12月采用尿激酶和重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療的急性心肌梗死68例患者，現(xiàn)將其治療結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年12月至2014年12月期間收治的68例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合2004年ACC/AHA建議《急性心肌梗死診斷及治療指南》中有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)溶栓禁忌證。將68例患者平均分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各34例，兩組患者的一般資料比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法：兩組患者在溶栓治療前都服用阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，后予阿司匹林腸溶片 100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d。在溶栓結(jié)束12 h給予低分子量肝素鈣6000 IU，每隔12 h進(jìn)行皮下注射1次，連續(xù)給藥5～7 d，并根據(jù)患者情況予以吸氧、止痛、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥、他汀類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組采用廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的尿激酶治療，其國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H44024035，將150萬(wàn)U的尿激酶溶入100 mL的生理鹽水中，在0.5 h內(nèi)靜脈輸注。給予觀察組采用山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療，其國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為S20070023，將重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物18 mg+18 mg分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2 min以上，兩次間隔為30 min（注射時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)靜脈通路，不能與其他藥物混合使用）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：溶栓再通的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用間接指證[2]（冠狀動(dòng)脈溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)為符合以下條件2 條以上即可判斷為再通成功，但僅符合①與②則不能判斷為再通：①胸痛在2 h內(nèi)緩解或消失；②2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；③2 h心電圖上原抬高的 ST段下降≥50%；④肌酸激酶同工酶高峰前移至14 h內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所得計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為93.75%和68.75%，兩兩比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組溶栓后不同時(shí)間段血管再通情況比較：觀察組患者的血管再通時(shí)間上以及再通比例上和對(duì)照組相比，均具有明顯優(yōu)勢(shì)，二者差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組溶栓后不同時(shí)間段血管再通情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死靜脈溶栓治療可讓閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，讓缺血心肌得到有效的再灌注，降低并發(fā)癥發(fā)生，減少病死率。臨床上治療靜脈溶栓的藥物有很多種，正確藥物的選擇不僅能改善患者后期心功能，還可顯著降低心肌梗死的病死率，因此對(duì)靜脈溶栓藥物的選擇顯得尤為重要。尿激酶是從尿中提取的雙鏈絲氨酸蛋白酶，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高，是一種非特異性纖溶酶原激活劑。但尿激酶不具有纖維蛋白選擇性，會(huì)影響到患者的全身纖溶系統(tǒng)，降低血循環(huán)中的未結(jié)合型纖溶酶原和與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血危險(xiǎn)，并且再通率較低[3]。而重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖維蛋白溶解酶，對(duì)纖維蛋白具有特殊的親和力，能夠選擇性激活血栓中的纖溶酶原，具有局部抗栓功效，較少影響全身纖溶系統(tǒng)。AMI患者冠狀動(dòng)脈閉塞后3～6 h內(nèi)是黃金搶救時(shí)間窗，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)患者的心肌組織是可逆的病理性改變，盡早實(shí)施溶栓治療可讓患者血管再通，使梗死心肌得到再灌注，大大縮小梗死面積，從而有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的不良癥狀。本研究結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為94.1% 和58.8%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的血管再通時(shí)間及再通率與對(duì)照組相比，均具有明顯優(yōu)勢(shì)，二者差異顯著（P ＜0.05）。這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

總之，在急性心肌梗死溶栓治療中，采用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物能夠?qū)颊叩难茉偻蔬M(jìn)行明顯提高，同時(shí)縮短患者的再通時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便，易于掌握，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 白福新.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18):42-43.

[2] 心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管雜志,1996,24(2):328-329.

[3] 葉君明,黃文軍.急性心肌梗死靜脈溶栓應(yīng)用瑞替普酶及尿激酶治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(2):155-156.

Curative Effect Comparison of Urokinase and Restructuring the Original Tissue Fibrinolytic Enzyme Kinase Derivatives Thrombolysis Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

QIAO Yan-li
(Department of Emergency, Anyang TCM Hospital, Anyang 455000, China)

[Abstract]Objective To analyze and contrast the urokinase and restructuring the original tissue fibrinolytic enzyme kinase derivatives， the application of thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Methods 68 cases of treatment of patients with acute myocardial infarction clinical data were retrospectively analyzed, compared the clinical therapeutic effect. Results The observation group and control group patients with blood vessels were 94.1% and 58.8%， the rate of two groups was significant difference （P<0.05); Observation group of patients recanalization time and pass rate compared to control group， have obvious advantages， the two significant difference （P<0.05). Conclusion Thrombolytic therapy in acute myocardial infarction, adopt the original human recombinant tissue type fibrinolytic enzyme kinase derivatives can obviously improve the rate of blood vessels of patients， shorten the patient at the same time, recanalization time, worthy of promotion.

[Key words]Urokinase； The original human recombinant tissue type fibrinolytic enzyme kinase derivatives； Acute myocardial infarction

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0024-02