劉立波 吳 瓊

（遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬營口醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

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結(jié)直腸內(nèi)鏡活檢癌的病理分析

劉立波 吳 瓊

（遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬營口醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

【摘要】目的 對結(jié)直腸內(nèi)鏡活檢癌的臨床病理加以分析。方法 臨床選取我院在2013年1月至2015年4月實施診斷的100例結(jié)腸和直腸患者，分析患者的活檢診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過診斷，腺癌91例、印戒細胞癌1例、類癌2例、黏液腺癌6例。不同種類癌癥的臨床表現(xiàn)均不相同。結(jié)論 在結(jié)直腸內(nèi)鏡活檢癌病例分析中，能夠?qū)颊甙┌Y種類有明確診斷，具有臨床重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸；內(nèi)鏡；活檢癌；病理

結(jié)直腸癌當前已經(jīng)常見的腫瘤疾病，致死率非常高，胃腸道的腫瘤一般在穿透黏膜肌層下層時才會認為是惡性腫瘤，術(shù)前診斷對于疾病的治療非常重要，為研究直腸內(nèi)鏡活檢癌的病例診斷，現(xiàn)整理我院患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2015年4月收治的結(jié)腸、直腸活檢診斷患者100例，男63例，女37例，年齡（63.1±4.2）歲，患者臨床表現(xiàn)為貧血、大便次數(shù)增多等癥狀，所有患者均為內(nèi)鏡活檢診斷為癌癥，并經(jīng)過手術(shù)治療。

1.2 方法：回顧性分析所有患者的診斷癌標準確定黏膜下層標準，對比患者診斷標準與切除手術(shù)的病理診斷標準，分析患者手術(shù)前后病理診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

患者在活檢診斷中80例患者診斷為癌，20例患者診斷為類癌，結(jié)腸活檢小標本為1~3 mm。組織學(xué)類型有腺癌91例、印戒細胞癌1例、類癌2例、黏液腺癌6例。所有腺癌患者中，在顯微鏡下不能確定黏膜下層的患者有20例，經(jīng)過手術(shù)治療，標本檢查確診為腺癌?；颊甙l(fā)生癌變的部位，20例患者發(fā)生在升結(jié)腸，6例患者發(fā)生在橫結(jié)腸，18例患者發(fā)生在降結(jié)腸，40例患者發(fā)生在直腸，16例患者發(fā)生在乙狀結(jié)腸。結(jié)腸直管腺體測量0.5~0.8 mm，黏膜肌層腺體測量0.2~0.6 mm，黏膜層平均厚度測量0.86 mm。

患者組織學(xué)特征主要表現(xiàn)不太相同，黏液腺癌患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)大量黏液，腺癌特征是腺管狀腺泡狀分化，陽性標記CK、CEA、Ki-67等；類癌特征在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為腺體、腺上皮異型增生，未出現(xiàn)浸潤生物學(xué)行為，癌細胞大小、染色比較均勻，常見腺泡狀；印戒細胞癌細胞核深染，內(nèi)鏡診斷與術(shù)后診斷結(jié)果見表1，78例患者采取根治性切除術(shù)治療，46例患者癌浸潤漿膜，27例患者癌浸潤肌層，2例患者癌浸潤黏膜下層，1例患者癌局限在黏膜內(nèi)，2例患者癌局限在肌層。

表1 內(nèi)鏡診斷與術(shù)后診斷結(jié)果對照

3 討 論

WHO腫瘤分類消化系統(tǒng)將大腸癌明確為惡性上皮性腫瘤，只有在腫瘤穿透黏膜下層時才會被診斷為惡性腫瘤，在我國的中華醫(yī)學(xué)會編著中也都采用了這個標準。近幾年來我國針對結(jié)直腸癌標本診斷研究有不少，認為癌定義的特征是以包括結(jié)直腸上皮性腫瘤細胞不超過黏膜肌層，在手術(shù)中無需采取根治性大范圍手術(shù)。內(nèi)鏡活檢是臨床治療的重要依據(jù)，我國采取活檢診斷的一般為中晚期結(jié)直腸[1-2]。結(jié)直腸癌與胃癌的生物學(xué)行為不太相同，目前我國還未形成結(jié)直腸癌內(nèi)鏡活檢的統(tǒng)一標準。依照WHO診斷標準，我國的實際情況不太符合，在治療中還需要綜合使用臨床內(nèi)鏡活檢以及病理診斷來判斷。

在本研究中分析我院在2013年1月至2015年4月收治的結(jié)腸、直腸活檢診斷患者321例，在診斷中有80例患者經(jīng)過活檢可以診斷為癌侵，在測量中，黏膜層平均厚度0.91 mm，送檢標本一般為1~3 mm腫瘤組織內(nèi)無論是否存在平滑肌纖維，實際腫瘤可能已經(jīng)位于黏膜下層，因此黏膜肌活檢不出來可能是因為黏膜肌層被破壞[3]。癌在生物學(xué)上具有侵蝕性，會破壞患者的正常組織，在本研究中測量厚度為1~3 mm，很容易被癌細胞破壞，在活檢中無法發(fā)現(xiàn)癌的確切侵蝕到的部位。在實際的活檢工作中，因標本小而不能確定為癌變信息的，一般都是惡性腫瘤的征兆。

結(jié)直腸活檢的錯誤率非常低，一般患者的活檢診斷結(jié)果與病理診斷相一致，在本研究中可以看出，符合率為100%。在對患者采取內(nèi)鏡活檢中需要助于，樣本取材一般為2~3 mm，組織塊的大小應(yīng)該包括黏膜下層。在患者結(jié)直腸的活檢中，難以診斷黏膜下層的診斷，但是實際情況確實無法對患者進入到黏膜下的癌細胞進行病理診斷，難以診斷的認為是類腫瘤?；顧z組織學(xué)認為是癌，但是活檢的樣本并沒有包括黏膜肌，因此不能確定患者癌侵入的深度。一般認為若是需要診斷患者病情，還需要進一步的治療措施。針對存在腫塊或者潰瘍的患者，認為采取手術(shù)治療最佳，若是患者并不存在明顯腫物，采取內(nèi)鏡活檢最佳[4]。在本研究中也可以看出，在活檢中不能確定癌細胞是否已經(jīng)侵入到黏膜下層，因此在臨床的診斷中，不建議采用內(nèi)鏡活檢診斷高級別腫瘤，采用內(nèi)鏡活檢對象最好是浸潤癌。

在活檢組織病理診斷表中需要注意，若是發(fā)現(xiàn)腺體形態(tài)不規(guī)則、細胞核大深染，即使在看不到黏膜下層時，也可以診斷為癌。異性腺體間若是發(fā)現(xiàn)存在纖維化現(xiàn)象，可以診斷為癌。針對活檢肯定為癌浸潤黏膜下層需要采取手術(shù)根治切除術(shù)治療。如果活檢確診為癌，但是無法確定是否浸潤黏膜下層，還需要根據(jù)影像學(xué)進一步的檢查，采取合適的治療措施。

在本研究中，患者組織學(xué)類型有腺癌91例、印戒細胞癌1例、類癌2例、黏液腺癌6例。所有腺癌患者中，在顯微鏡下不能確定黏膜下層的患者有20例，經(jīng)過手術(shù)治療，標本檢查確診為腺癌。患者組織學(xué)特征主要表現(xiàn)不太相同，總之研究結(jié)果表明患者很多都屬浸潤癌，因此在結(jié)直腸的活檢中，針對存在不確定黏膜下層的患者最好不使用黏膜內(nèi)腫瘤瘤變。

參考文獻

[1] 樓煥進.結(jié)直腸腺癌活檢診斷在WHO新舊分類上的差異探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,16(22):522-524.

[2] 何春年.胃腸道黏膜活檢中印戒細胞癌的診斷與鑒別[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2010,26(06):266-267.

[3] 付海英,張麗萍,錢曉萍.結(jié)腸、直腸內(nèi)窺鏡活檢癌的臨床病理診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(30):126-127.

[4] 張浩波,朱延波,趙任,等.結(jié)直腸腫瘤高級別上皮內(nèi)瘤變臨床診斷意義的探討[J].臨床外科雜志,2010,18(1):34-36.

中圖分類號：R735.3+5；R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0138-02