魏 林 孟志霞 黃 濤

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

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萘普生在肝癌介入術后的臨床應用

魏 林 孟志霞 黃 濤

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 研究TACE術后萘普生肛塞對于患者發(fā)熱、疼痛的影響及對抗生素應用的指導價值。方法 76例TACE術后1~3 d常規(guī)給以萘普生肛塞，每天2次，然后依據(jù)具體情況給以鎮(zhèn)痛、解熱等對癥處理，必要時給以頭孢哌酮-舒巴坦等。結果 發(fā)熱和疼痛分別為42.1%（32例）和28.9%（22例），其中僅5例發(fā)熱患者需給以抗生素治療。結論 TACE術后常規(guī)萘普生bid連續(xù)3 d應用是安全有效的，不僅可以降低發(fā)熱和疼痛的發(fā)生率，提高患者依從性，同時可以明顯減少抗生素的應用。

【關鍵詞】肝癌；TACE；萘普生；發(fā)熱；疼痛

肝動脈化療栓塞（TACE）術是不能手術的中晚期肝癌的首選治療方法。經TACE治療的患者有不同程度的腹痛、發(fā)熱、食欲減退、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為“栓塞后綜合征”。由于萘普生具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，同時萘普生試驗可以幫助區(qū)別腫瘤性和非腫瘤性發(fā)熱[1]，2012年我院將該藥作為栓塞后綜合征對癥治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本情況：2012年6月至2013年6月間共76例患者，男59例，女17例，男女之比約3.5∶l，年齡為34～78歲，平均59歲，其中乙型肝炎患者64例，丙型肝炎患者12例，肝功能Child-pugh分級A級26例，B 級50例，腫瘤大小5.5~10.5 cm，平均大?。?.1±1.2）cm，所有患者皆符合衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》臨床診斷標準[2]。

1.2 手術基本情況：采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，常規(guī)肝動脈造影，觀察腫瘤部位、大小、血供特點及門脈情況。根據(jù)腫瘤累及范圍，將導管插至腫瘤供血血管，碘化油混懸液（超液化碘油10 mL：順鉑粉針100 mg：表阿霉素40 mg）和微球采用三明治技術栓塞腫瘤血管，具體依據(jù)腫瘤大小、血供多少及術中碘油沉積情況而定。

1.3 術后處理方法：術后給予保肝、止吐、保護胃黏膜等對癥支持治療，同時給以萘普生50 mg肛塞，每天2次，連用3 d后停藥。

同時依據(jù)患者發(fā)熱和疼痛情況調整用藥：①對于中重度疼痛患者給以曲馬多、嗎啡等。②發(fā)熱未超過38.5 ℃，飲水等物理方法，發(fā)熱超過38.5 ℃，再次給以50 mg萘普生肛塞，效果不佳者經驗性應用抗生素，頭孢哌酮-舒巴坦等。

2 結 果

本組76例患者都在10 d內出院，無明顯不良反應及并發(fā)癥。其中發(fā)熱患者32例，疼痛患者22例，發(fā)熱和疼痛患者總計42例（其中12例疼痛合并發(fā)熱）。

在22例疼痛患者中，有12例在術后3 d內出現(xiàn)中重度疼痛，給以曲馬多或嗎啡，另將萘普生的用藥時間延長到術后5~7 d，另外10例患者在萘普生停藥后出現(xiàn)輕度疼痛，也將萘普生的用藥時間延長到術后5~7 d。所有22例患者7 d左右患者疼痛都基本消失。

在32例發(fā)熱患者中，19例患者最高體溫在38.4 ℃以下，僅給以物理退熱，體溫恢復正常。13例患者最高體溫在38.5 ℃以上，都給以萘普生治療，其中5例退熱不明顯，隨即給以頭孢哌酮-舒巴坦單獨或與奧硝唑聯(lián)合用藥3~5 d體溫基本正常。見表1。

表1 發(fā)熱患者應用萘普生和抗生素表

3 討 論

發(fā)熱和疼痛是肝癌栓塞治療后最常見的癥狀，早期報道其發(fā)生率可達100%[3-4]。盡管隨著超選擇性插管等精細操作的應用，術后發(fā)熱、疼痛的反應的有所降低，但發(fā)熱和疼痛的發(fā)生率仍達70.6%和46%[5]。

TACE術后壞死的腫瘤組織對于各種細菌來說是良好的培養(yǎng)基，而患者本身的抵抗力就較差，加之化療藥物的應用，抵抗力將更差使得TACE后更易感染、出現(xiàn)感染熱。而TACE術后腫瘤組織的壞死，也必將出現(xiàn)腫瘤熱，發(fā)熱性質難以判斷，為了避免感染等嚴重并發(fā)癥必將大量應用抗生素。

萘普生不僅有解熱、鎮(zhèn)痛的效果，同時萘普生試驗可以幫助區(qū)別腫瘤性和非腫瘤性發(fā)熱，應用萘普生退熱無效即可排除腫瘤，這使得感染熱和腫瘤熱判斷變得非常容易，從而使抗生素的應用大大減少。

大多數(shù)疼痛專家認為：對于可預見的疼痛應進行提前干預并能取得良好的效果。疼痛的閾值隨著疼痛的持續(xù)將逐漸降低，及時完全鎮(zhèn)痛是必要的。由于多數(shù)發(fā)熱疼痛發(fā)生在術后3 d以內，隨著時間的推移癥狀逐漸消失，本組患者在術后即給以肛塞萘普生，以控制預期的疼痛和發(fā)熱。

本組的患者的發(fā)熱和疼痛分別為42.1%（32例）和28.9%（22例），遠低于相關文獻報道的70.6%和46%[5]，應該和提前預防應用萘普生相關。

本組患者76例，僅有5例患者應用抗生素，主要得益于萘普生實驗，根據(jù)以往的經驗，無法確定發(fā)熱原因，中高熱患者即大劑量應用抗生素，面對肝膿腫20%的病死率，無論患者還醫(yī)師都無法面對。由于萘普生實驗可以區(qū)別腫瘤熱和感染熱，能夠做到有的放矢，從而大大減少抗生素的應用。

綜上所述，TACE術后萘普生，每天2次，連續(xù)3 d應用是安全有效的，不僅可以降低發(fā)熱和疼痛的發(fā)生率，提高患者依從性，同時可以明顯減少抗生素的應用。

參考文獻

[1] 陳衍智.腫瘤性發(fā)熱的診治進展[J].中國腫瘤臨床,2012,39(6): 355-357.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版) [J]. 臨床腫瘤學雜志,2011,16(10):929-946.

[3] Berg DH,Carrasco CH,Hohn DC,et a1.Hepatic chemoembolizationor embolization for primary or metastatic liver tumor post treatment management and complications[J].J Surg Oncol,1995, 60(1):116-121.

[4] Mondazzi L,Bottelli R Brambilla G.et a1.Transarterial oily chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma:a multivariate analysis of prognosticfactors[J].Hepatoiogy,1994,19(5): 1115-1123.

[5] 李麟蓀.介入放射學臨床與并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:431-432.

Clinical Application of Naproxen in HCC after Interventional

WEI Lin, MENG Zhi-xia, HUANG Tao
(Department of Radiology, Zhumadian First People's Hospital, Zhumadian 463000, China)

[Abstract]Objective To study the postoperative anal plug for TACE naproxen effect for patients with fever， pain and guiding value of the application of antibiotics. Methods 76 cases of TACE after 1-3 days with routine naproxen anal plug Bid， then according to the specific situation to analgesic， antipyretic and other symptomatic treatment, when necessary to cefoperazone-sulbactam etc. Results Fever and pain were 42.1% (32 cases) and 28.9% (22 cases), of which only 5 cases of fever patients to be given antibiotics. Conclusion TACE after 3 days of continuous application of conventional naproxen bid is safe and effective， not only can reduce the incidence of fever and pain， improve patient compliance， and can markedly reduce the use of antibiotics.

[Key words]Liver cancer； TACE. Naproxen； Fever； The pain

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0144-02