武利萍 韓大正*

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開封 475000）

?

超細胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應(yīng)用

武利萍 韓大正*

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討超細胃鏡在小兒上消化道異物的診治優(yōu)勢以及有效性、安全性。方法 分析比較超細胃鏡與普通胃鏡在小兒上消化道異物取出中的區(qū)別。選取46例上消化道異物的患兒進行超細胃鏡檢查，并選擇同期的另外42例上消化道異物的患兒采用普通胃鏡治療，比較兩組患兒上消化道異物的取出情況，總體操作時間，患兒耐受程度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 超細胃鏡組46例患兒上消化道異物成功率高達95.7%（44/46），明顯高于普通胃鏡組的成功率為81.0%（34/42）。超細胃鏡組患兒在接受超細胃鏡下鉗取異物的治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率15.2%（7/46）也明顯高于普通胃鏡組的不良反應(yīng)發(fā)生率35.7%。同時，患兒對超細胃鏡的耐受程度也優(yōu)于普通胃鏡。結(jié)論 超細胃鏡是一種安全、有效的診治手段，患兒的依從性更好，耐受性更好，患兒能更積極地配合診治，值得在小兒上消化道異物取出中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超細胃鏡；小兒；消化道異物

小兒消化道異物多由于兒童誤食不能消化的物體，或食物殘渣停滯在食管內(nèi)或胃內(nèi)，主要以3~6歲兒童為主[1]，多為玩具、硬幣、瓜子、發(fā)夾、紐扣、拉鏈頭、動物骨頭殘渣等。上消化道異物是小兒常見的一種急癥，由于異物多尖銳，或有凸起，易損傷患兒的上消化道黏膜，導(dǎo)致黏膜出血，有的異物由于體積較大更易導(dǎo)致患兒窒息，危及生命[2]。因此，需快速、有效地取出食管或胃內(nèi)異物，以保證患兒的生命健康。

小兒上消化道異物的取出多以成人胃鏡為主[3]，但是，由于患兒年齡較小，自制力弱，配合能力差，難以很好地配合治療過程，導(dǎo)致治療失敗。因此，尋找一個更適用于小兒的胃鏡逐漸成為人們研究的熱點。近年來，超細胃鏡的應(yīng)用越來越得到認(rèn)可，超細胃鏡的管徑較普通胃鏡細，不良反應(yīng)輕，逐漸被人們所接受[4]，但是超細胃鏡在小兒上消化道異物取出中的應(yīng)用鮮有報道。本研究分析比較超細胃鏡與普通胃鏡在小兒上消化道異物取出中的區(qū)別，探討超細胃鏡的有效性、安全性及在小兒上消化道異物中的診治優(yōu)勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年3月在我院就診的小兒上消化道異物46例，進行超細胃鏡下輔助治療，其中男24例，女22例，年齡在2歲6個月~14歲，平均（4.7±2.5）歲；2歲6個月~6歲的有24例，6~9歲的有15例，9~14歲的有7例。選取同期來我院就診采用普通胃鏡治療的小兒上消化道異物患者42例，其中男26例，女16例，年齡在2 歲8個月~14歲，平均（5.3±3.1）歲；2歲6個月~6歲的有26例，6~9歲的有11例，9~14歲的有5例。所有患者均行X線、B超或CT檢查確診為上消化道異物，異物直徑在1~8 cm。有的異物＜3 cm可觀察是否能自行排出。如異物嵌頓或停留在胃腔內(nèi)超過48 h，則必須采取胃鏡下明確異物的數(shù)量、性質(zhì)、形狀、大小、位置以進一步取出異物。兩組在性別、年齡、身高等方面比較，差異無顯著意義（P>0.05）。所有患兒在接受檢查和治療前由父母簽署知情同意書，同一醫(yī)師操作。所有患兒于術(shù)后觀察異物取出后是否有出血的情況。

1.2 方法：采用Olympus GIF-XP 260超細胃鏡下取出上消化道異物。囑患兒屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭部后仰，盡量使食管、喉部處于一條直線上。松開衣領(lǐng)，選擇小兒型牙墊，囑患兒咬住，以防止咬損胃鏡。靜脈注射異丙酚1~2 mg/kg，觀察患兒面色，待睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧飽和度平穩(wěn)后，開始推鏡檢查。常規(guī)進鏡，將胃鏡頭端經(jīng)鼻腔緩慢插入，直至鼻咽部，隨鼻腔彎曲角度調(diào)節(jié)上下彎角鈕，緩慢推鏡至口咽部，進入食管內(nèi)。異物鉗或網(wǎng)籃插入胃鏡活檢孔道，待發(fā)現(xiàn)異物后，伸出異物鉗鉗住異物，緩慢取出，如異物較大，可采用碎石籃絞碎后取出。如異物尖銳，切記上拉或下推，以防止劃傷黏膜。此時，可采用氣囊擴張異物下方的食管部位，重新調(diào)整異物方向，再緩慢取出。檢查過程密切監(jiān)測患兒各項生命指標(biāo)。

觀察并記錄患兒經(jīng)超細胃鏡輔助配合下上消化道異物的取出情況，總體操作時間，患兒耐受程度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 超細胃鏡與普通胃鏡對小兒上消化道異物的取出情況比較：比較超細胃鏡和普通胃鏡對于小兒上消化道異物的取出的有效性和安全性。超細胃鏡組46例患兒上消化道異物成功取出44例，成功率高達95.7%（44/46）。1例由于異物太大，內(nèi)鏡無法取出，需采用手術(shù)取出。1例異物手術(shù)過程中已進入十二指腸，隨后自行排出。普通胃鏡組42例患兒上消化道異物成功取出34例，成功率為81.0%（34/42）。5例患兒由于無法耐受插鏡檢查，躁動，中斷治療。2例患兒異物自行排出。

超細胃鏡組患兒在接受超細胃鏡下鉗取異物的治療過程中，3例出現(xiàn)肢體躁動反應(yīng)，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，其余患兒并無難以承受的不適感或不良反應(yīng)，術(shù)中未見消化道活動性出血及穿孔的發(fā)生。普通胃鏡組患兒在取異物的過程中6例出現(xiàn)躁動反應(yīng)，8例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，1例出現(xiàn)活動性出血，經(jīng)止血治療后治愈。兩組患兒術(shù)中平均動脈壓、動脈血氧飽和度的比較未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 患兒對胃鏡檢查的耐受程度比較。耐受程度的判斷：良好，患兒安靜，能配合治療；一般，患兒偶有哭鬧，但勸說后能配合治療；較差，患兒哭鬧不止，勸說無效，無法配合治療。超細胃鏡組患兒在接受超細胃鏡下鉗取異物的治療過程中，41例耐受程度良好，5例耐受程度一般，0例耐受較差；普通胃鏡組患兒在取異物的過程中，26例耐受程度良好，13例耐受程度一般，3例耐受較差?？梢?，患兒對超細胃鏡檢查的耐受程度更好。

表1 患兒上消化道異物取出的治療效果（±s，n）

表1 患兒上消化道異物取出的治療效果（±s，n）

評價指標(biāo)　　超細胃鏡組　　普通胃鏡組　t/χ2　P操作時間(min)　9.2±5.4　19.4±6.8　1.704　<0.05異物取出成功率(%)　95.7%(44/46)　81.0%(34/42)　4.77　<0.05不良反應(yīng)發(fā)生率(%)　15.2% (7/46)　35.7% (15/42)　4.92　<0.05

3 討 論

小兒上消化道異物的治療，以往我們多采用成人普通胃鏡進行治療，但是由于小兒消化道狹窄，且自主能力差，異物造成的不適反應(yīng)更使得患兒不能更好地配合檢查，增加了治療的難度，甚至延誤診治[5]。

超細胃鏡的管徑較普通胃鏡細，能大大減少患兒的不適反應(yīng)，提高患兒的依從性，積極配合取出異物，同時也減少了胃鏡檢查造成的損傷和并發(fā)癥[2]。超細胃鏡的鏡頭更加清晰，能更準(zhǔn)確地找到異物，觀察黏膜是否損傷出血并及時止血治療。超細胃鏡治療過程中配合應(yīng)用麻醉藥，患兒從心理、身體上均能更好地接受，不良反應(yīng)也大大較少，異物取出的成功率也大大提升[3]。但是，注意在應(yīng)用麻醉藥物后，必須實時監(jiān)測患兒的各項生命體征，避免過度麻醉。

綜上所述，超細胃鏡是一種安全、有效的診治手段，值得在小兒上消化道異物取出中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] Luginbühl M,Vuilleumier P,Schumacher P,et al.Anesthesia or sedation for gastroenterologic endoscopies[J].Curr Opin Anaesthesiol, 2009,22(4): 524-531.

[2] 勞有益,陳哲.小兒消化道異物的無痛胃鏡處理[J].臨床消化病雜志,2009,21(4): 250.

[3] 孫振興,王東,李兆申,等.上消化道異物的內(nèi)鏡處理(附802例報告).解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(1): 48.

[4] 譚永紅,張志意,黃海,等.異丙酚在小兒無痛胃鏡診治中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(14): 1686-1687.

[5] Chaves DM,Ishioka S,Félix VN,et al.Removal of a foreign body from the upper gastrointestinal tract with a flexible endoscope: a prospective study[J].Endoscopy,2004,36(10): 887-892.

中圖分類號：R726

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0196-02

*通訊作者