付春麗（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110041）

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顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者的早期觀察與護(hù)理

付春麗
（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 探討顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察及其護(hù)理方法。方法 選取2014年9月至2015年9月我院收治75例顱腦手術(shù)患者，進(jìn)行并發(fā)急性腦積水的早期觀察并采取護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)早期嚴(yán)密監(jiān)測以及護(hù)理，75例顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)急性腦積水的早期癥狀，及時(shí)治療后，其中4例肢體障礙，3例語言障礙，其余患者均痊愈出院。結(jié)論 顱腦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率高，對其進(jìn)行及早地觀察及相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】顱腦術(shù)；并發(fā)癥；急性腦積水；早期觀察；護(hù)理

顱腦術(shù)后容易并發(fā)急性腦積水，使病情惡化，若不能及時(shí)進(jìn)行處理，則嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療的預(yù)后。所以醫(yī)護(hù)人員需及早做好觀察工作，及時(shí)給予相應(yīng)的有效護(hù)理措施。對急性腦積水并發(fā)癥進(jìn)行及早處理，給予患者及時(shí)手術(shù)改善癥狀，進(jìn)而挽救患者生命，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率［1］。本課題回顧性分析75例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者的早期觀察及護(hù)理干預(yù)，探討急性腦積水的引發(fā)因素及相應(yīng)治療方案和護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月我院收治75例顱腦手術(shù)患者，患者年齡24～66歲，其中女性患者33例，男性患者42例。所有研究對象中，45例患者于術(shù)后1 d內(nèi)并發(fā)急性腦積水，17例患者于術(shù)后3 d內(nèi)并發(fā)急性腦積水，9例患者于術(shù)后5 d內(nèi)并發(fā)急性腦積水，其余4例患者于術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)急性腦積水。

1.2 方法

1.2.1 早期觀察方法：①瞳孔觀察：因?yàn)槁樽頃?huì)使術(shù)后患者瞳孔在術(shù)后對光的反應(yīng)變得遲緩，嚴(yán)重患者反應(yīng)消失，但麻醉效果減退后，瞳孔反應(yīng)會(huì)逐漸恢復(fù)，因而需在術(shù)前術(shù)后對瞳孔的大小進(jìn)行觀察，進(jìn)而確認(rèn)是否異常。②意識(shí)觀察：手術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者的意識(shí)：麻醉未醒、意識(shí)模糊、昏迷或清醒。若患者的意識(shí)未能自行恢復(fù)則需及時(shí)告知麻醉師，對其蘇醒時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)。待患者清醒對其意識(shí)恢復(fù)的程度和速度進(jìn)行確認(rèn)后報(bào)告給主治醫(yī)師，CT進(jìn)行復(fù)查，避免出血以及腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。③生命體征觀察：手術(shù)后不要對患者進(jìn)行移動(dòng)，由于該手術(shù)后患者往往存在血壓升高現(xiàn)象，所以半小時(shí)后再進(jìn)行血壓的測量，對于高血壓病史患者及時(shí)給藥降低血壓。注意每個(gè)半小時(shí)對患者的瞳孔、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、呼吸以及體溫和血壓等進(jìn)行監(jiān)測并記錄。觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭疼等顱內(nèi)壓增高的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高現(xiàn)象且伴有心率下降、呼吸減慢等異常時(shí)需要加強(qiáng)警惕及時(shí)告知醫(yī)師給予相應(yīng)處理措施［2］。④肢體及引流管觀察：注意觀察患者肢體情況，是否有活動(dòng)障礙現(xiàn)象，并判斷患者肌張力及肌力變化正常與否。密切注意頭部引流液的流量及顏色。發(fā)生急性腦積水并發(fā)癥的患者其頭部的引流液一般沒有液體引流增多的現(xiàn)象。若患者極其安靜或躁動(dòng)不安，注意潛在的病情變化，此外還需注意引流管是否給患者造成不適。⑤嘔吐、頭痛觀察：對于麻醉導(dǎo)致術(shù)后嘔吐的患者，嘔吐后其不適感會(huì)減輕，逐漸呈緩慢狀。而對于急性腦積水并發(fā)癥患者，其嘔吐往往呈噴射狀，嘔吐后不適感并不會(huì)減輕且依舊頻繁嘔吐并伴有劇烈的頭痛。此處要注意對頭痛進(jìn)行區(qū)分，判斷患者頭痛屬于顱內(nèi)脹痛還是切口疼痛。并發(fā)急性腦積水的患者可能會(huì)伴有視力的改變，出現(xiàn)復(fù)視。視物模糊及眼脹不適等臨床癥狀［3］。

1.2.2 護(hù)理方法：①并發(fā)急性腦積水的一般護(hù)理方法：患者一旦出現(xiàn)急性腦積水并發(fā)癥并經(jīng)確認(rèn)，及時(shí)給予靜脈推注控制病情，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，給予腦室外引流。手術(shù)后注意對引流時(shí)間的控制，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染，調(diào)控號引流的速度和引流袋的高度。急性腦積水并發(fā)癥患者腦脊液會(huì)因引流高度不足及腦室過大的壓力而加速流出，引起腦室的塌陷，進(jìn)而造成顱內(nèi)負(fù)壓，進(jìn)一步引發(fā)硬腦膜外的下陷或血腫。必要時(shí)可使引流管高度高出側(cè)腦室10～15 cm，維持患者腦室壓的正常。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中還需注意整個(gè)操作都要在無菌狀態(tài)下進(jìn)行，避免逆行感染。尤其注意需要搬動(dòng)患者時(shí)將引流管管壁，防止逆行感染。此外引流時(shí)間不要超過7 d?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)時(shí)可間歇性開放或關(guān)閉引流管，持續(xù)關(guān)閉24 h后進(jìn)行CT復(fù)查顱腦，若腦室未出現(xiàn)明顯擴(kuò)大則可將引流管拔出；發(fā)現(xiàn)腦室有擴(kuò)大則需立即告知醫(yī)師進(jìn)行分流手術(shù)處理［4］。②飲食護(hù)理：并發(fā)急性腦積水患者需注意飲食的營養(yǎng)均衡，進(jìn)而保障水電解質(zhì)的平衡。嚴(yán)重者靜脈輸液進(jìn)行水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充，較輕者給予流食或半流食，少食多餐，注意飲食的清淡溫和。此外還要依據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑，輸液量1500～20000 mL/d，脫水劑使用期間注意補(bǔ)鉀，定時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)，避免出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。補(bǔ)鉀時(shí)注意控制速度及濃度。③交接班要點(diǎn)：術(shù)后患者的病情變化為連續(xù)過程，進(jìn)而需注意每一個(gè)細(xì)節(jié)的嚴(yán)密把控。護(hù)理人員在交接班時(shí)需密切觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化情況，詳細(xì)交代手術(shù)完畢回到病房時(shí)患者的病情及狀態(tài)等。對于患者的意識(shí)狀態(tài)、肌張力及肌力等的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行嚴(yán)格地記錄，并注意記錄的及時(shí)性和正確性，進(jìn)而便于每一班次記錄狀態(tài)的可比性。

2　結(jié) 果

經(jīng)早期嚴(yán)密觀察和積極護(hù)理后，本課題組75例顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)急性腦積水的早期癥狀，17例患者行雙側(cè)腦室外引流，58例患者行單側(cè)腦室外引流，及時(shí)治療后，其中4例肢體障礙，3例語言障礙，其余患者均痊愈出院，臨床療效較為滿意，見表1。

表1 顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)急性腦積水后治療措施及結(jié)果

3　討 論

急性腦積水可能造成原發(fā)病的加重，不及時(shí)給予治療其病情會(huì)迅速惡化，甚至出現(xiàn)死亡。對顱腦手術(shù)患者給予早期觀察，監(jiān)控其并發(fā)腦積水的情況，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早護(hù)理，能夠改善患者預(yù)后，降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。對顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者的早期觀察及相應(yīng)護(hù)理是關(guān)鍵。對此類患者進(jìn)行確診后依據(jù)具體病情給予分流術(shù)或引流等，對腦脊液通路進(jìn)行疏通。

在其臨床護(hù)理過程中，特別是術(shù)后1～3 d，需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，注意患者意識(shí)狀態(tài)的改變，進(jìn)而根據(jù)病情提示判斷是否有出現(xiàn)急性腦積水的可能。因此需要在術(shù)后以及交接班時(shí)進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄，爭取盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化，給予搶救和控制，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 門旭喬，王清波，劉賽.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察［J］.中國營養(yǎng)保健，2012，22（8）:126-127.

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［3］ 羅嫦粦，饒偉華，傅冬梅.外傷性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）:728.

［4］ 王超，韓國強(qiáng)，王俊，等.早期一期手術(shù)治療術(shù)后顱骨缺損并腦積水［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）:79-81.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0234-02