葉　嶸

廣東省中醫(yī)院(廣州510000)

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活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀察

葉嶸

廣東省中醫(yī)院(廣州510000)

摘要目的：觀察活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果。方法：將我院收治的80例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組40例。對(duì)照組采用立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀干預(yù)，觀察組則采用活血鎮(zhèn)痛方配合針灸方案治療，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)治療前后兩組腰腿痛疼痛積分的改善情況，同時(shí)采取Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分表(ODI)評(píng)估患者肢體功能的改善情況。結(jié)果：①觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，兩組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②治療后，觀察組VAS及ODI評(píng)分分別降低至 2.4±1.3 分、 19.2±2.6 分，其降分幅度明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的12.4%，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者的臨床治療中，采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸方案，臨床治療有效率高，患者疼痛癥狀改善明顯，肢體功能恢復(fù)好，值得應(yīng)用。

主題詞軟組織損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法止痛劑/治療應(yīng)用@活血鎮(zhèn)痛方

椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛為骨科常見、多發(fā)疾病。常見于中老年群體，多由急性損傷后遺癥及慢性勞損所引起，疼痛多集中于腰骶部、臀部，部分可放射至小腿、足部，檢查可見腰臀部存在廣泛壓痛點(diǎn)，伴肌肉痙攣[1]。以往多采用非甾體類抗炎藥物干預(yù)，但其副作用通常較多，可接受度差[2]。在中醫(yī)學(xué)上，慢性軟組織損傷腰腿痛歸于“經(jīng)筋病癥”“痹癥”的范疇，對(duì)其治療則多采用針刺、推拿、中藥內(nèi)服及外治法，且大量研究表示，采用中醫(yī)綜合療法有其活血化瘀之效，可改善患者血液循環(huán)，解除組織粘連，消除炎癥，促進(jìn)其康復(fù)[3]。基于此，為進(jìn)一步分析中醫(yī)活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果，我院對(duì)收治的80例患者展開了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取我院自2012年4月～2015年4月收治的80例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組2組，每組40例。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡38～76歲，平均 49.6±2.1 歲；病程3個(gè)月～15年，平均 4.2±0.7 年。觀察組中男17例，女23例；年齡39～75歲，平均 50.1±2.3 歲；病程4個(gè)月～14年，平均 4.4±0.6 年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及慢性軟組織腰腿痛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。

治療方法觀察組采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸干預(yù)。①活血鎮(zhèn)痛方藥組成：川斷、蟲、杜仲、白術(shù)、巴戟天、三七、乳香、淫羊藿各10g，補(bǔ)骨脂、首烏、赤芍、女貞子各15g，熟地、丹參各30g，木瓜25g，川牛膝12g，黨參20g。水煎，取汁，溫服，1劑/d，分早晚2次服用，以10d為1個(gè)療程。②針灸：取阿是穴、腎俞、委中、大腸俞、腰夾脊穴為主穴，疼痛循下肢后側(cè)者加昆侖、飛揚(yáng)、承扶、承山穴為配穴，循下肢外側(cè)則加丘墟、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、懸鐘、風(fēng)市穴，循下肢前側(cè)者加陷谷、足三里、梁丘、上下巨虛穴。采用無(wú)菌針灸針，直刺腰部穴位1～1.5寸，臀部穴位則深刺2～2.5寸，針感由下肢放射，施以平補(bǔ)平瀉，留針20min，1次/d，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組則采用日本 MINATO 醫(yī)學(xué)科學(xué)株式會(huì)社生產(chǎn)的SK-9SDX立體干擾電治療儀治療，選取腰腿部敏感壓痛點(diǎn)放置電極，20min/次，1次/d，10d為一個(gè)療程。

觀察指標(biāo)①采用VAS表[6]評(píng)估患者治療前后腰腿疼痛的改善情況，共0～10分，分值越高，提示患者疼痛程度越高；②以O(shè)DI表[7]評(píng)估患者功能障礙程度，包括站立、睡眠、生活自理、步行等方面，總分45分，分值越高提示患者功能障礙程度越高；③作安全性評(píng)估，觀察治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；④評(píng)估兩組治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》[8]。治愈：腰腿疼痛自覺癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果提示陰性，可正常生活及工作；顯效：腰腿疼痛等癥狀、體征趨向消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°，可基本恢復(fù)正常生活；有效：腰腿痛等癥狀、體征顯著改善，活動(dòng)受限減輕，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)任何改善，或有加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床治療效果對(duì)比觀察組治愈14例，顯效4例，有效20例，總有效率為95.0%，對(duì)照組治愈6例，顯效8例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為72.5%，觀察組顯著較高(P<0.05)。

兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分對(duì)比治療前，兩組VAS、ODI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組VAS及ODI評(píng)分降低至2.4±1.3分、19.2±2.6分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與觀察組治療后比較，▲P<0.05。

兩組安全性評(píng)估對(duì)比觀察組皮疹1例，惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組皮疹2例，惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，總發(fā)生率12.5%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛由慢性勞損或原發(fā)性軟組織急性損傷后遺癥引起，繼發(fā)肌攣縮或痙攣，以肌僵硬、痙攣、短縮、粘連，甚至纖維化為病理特點(diǎn)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上歸于“痹癥”的范疇?！毒霸廊珪吩疲骸氨哉唛]也，為氣血之邪所閉，不通則痛?！薄端貑枴吩唬骸帮L(fēng)寒濕夾雜，合為痹?！逼湔J(rèn)為痹癥多由外感風(fēng)熱濕邪、勞倦所傷引起，遂造成氣血淤滯，脈絡(luò)受阻，氣機(jī)不暢，發(fā)為疼痛。人體脈絡(luò)、筋絡(luò)為聯(lián)系臟腑、體表，運(yùn)氣行血的關(guān)鍵通道，經(jīng)絡(luò)者，營(yíng)陰陽(yáng)，行氣血，外絡(luò)于肢節(jié)，內(nèi)舍于臟腑，為命之根本[9]。若經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血受阻，壅塞不通，則導(dǎo)致脈絡(luò)充血、擴(kuò)張、變形，外溢于肌表，散漫至全身，尤其以下肢更為嚴(yán)重。而采用針灸法，可除淤，通刺脈絡(luò)瘀血，并奏活血之效。

針灸療法是中醫(yī)學(xué)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的常見方案，其包括針法與灸法，以手法調(diào)整氣血，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。早期研究者認(rèn)為，針灸療法，穴位得氣，痛隨血瀉而止，認(rèn)為針灸是改善疼痛、暢達(dá)氣血的有效方案。慢性腰腿痛發(fā)病機(jī)理不外乎腰府失養(yǎng)、氣血不暢，故治療多重視調(diào)攝氣血、活血鎮(zhèn)痛。本組中，觀察組患者采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸方案。以中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外治方案?；钛?zhèn)痛方內(nèi)川斷調(diào)血脈、續(xù)筋骨、補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)骨脂則補(bǔ)脾健胃，止痛納氣，首烏滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)解毒，熟地養(yǎng)陰補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒，蟲則消癥散痞、續(xù)骨破瘀，赤芍則散瘀止痛、清熱涼血，杜仲補(bǔ)益肝腎、治腰脊酸痛，白術(shù)則燥水利濕、健脾益氣，丹參痛經(jīng)止痛、活血化瘀、涼血消癰，木瓜則舒筋活絡(luò)，巴戟天祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，川牛膝通利關(guān)節(jié)、通經(jīng)祛瘀，三七散瘀止痛、定痛消腫，乳香活血止痛、消腫行氣，女貞子補(bǔ)腎滋陰，淫羊藿則除風(fēng)濕、消腫清熱，黨參生津、養(yǎng)血，補(bǔ)中益氣。諸藥同用可共奏活血鎮(zhèn)痛、祛瘀行氣、養(yǎng)陰補(bǔ)血之效。本組研究結(jié)果顯示，采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸的觀察組患者其整體治療效果明顯優(yōu)于采用立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀干預(yù)的對(duì)照組，且觀察組患者治療后VAS及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)采用中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)其治療有效率高，且安全性高，可改善患者腰腿疼痛癥狀，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號(hào)】R685.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.005