吳光輝　幸程濤

安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院( 銅陵 244000)

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中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥疼痛干預(yù)和ADL評(píng)分的影響

吳光輝幸程濤

安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院( 銅陵 244000)

摘要目的： 觀察中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛干預(yù)和ADL評(píng)分的影響。方法：研究中藥熏蒸治療的74例腰椎間盤(pán)突出癥的患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組37例和治療組37例。對(duì)照組采用常規(guī)的臥床休息、腰椎制動(dòng)合用甘露醇注射液，氯諾昔康片等，治療組加用我院協(xié)定外用熏洗方，用中藥熏蒸床對(duì)腰部進(jìn)行熏蒸。 結(jié)果：兩組患者治療后對(duì)照組與治療組患者的BPI評(píng)分和ADL評(píng)分結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)， 兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組總有效率為81.08%；治療組總有效率為91.89%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效確切，可明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿部的功能癥狀和日常生活活動(dòng)能力。

主題詞腰椎間盤(pán)突出癥/中西醫(yī)結(jié)合療法外治法@熏洗方

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是指椎間盤(pán)局限性突出，刺激和(或)壓迫神經(jīng)組織并引起相應(yīng)癥狀的一種脊柱退變性疾病[1-2]。本項(xiàng)研究是在常規(guī)LDH治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸來(lái)研究其對(duì)LDH疼痛干預(yù)和ADL影響，已取得明顯效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料所入選的74例病例資料，均系安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科2012年8月～2014年8月確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組37例，男20例，女17例；年齡32～84歲，中位年齡54.02±10.76歲，中位體重54.28±10.79kg；對(duì)照組37例，男19例，女18例；年齡 29～86歲，中位年齡57.34±10.27歲，中位體重56.38±9.67kg；兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

治療方法對(duì)照組常規(guī)的臥床休息、腰椎制動(dòng)合用甘露醇注射液250mL，靜脈點(diǎn)滴，每天一次，共用3d， 氯諾昔康片8mg 口服，每天兩次，共用7d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用我院協(xié)定外用熏洗方(組方：當(dāng)歸、赤芍、小茴香、桂枝各10g，伸筋草、大活血各15g。)， 用中藥熏蒸床對(duì)腰部進(jìn)行熏蒸，每日一次，每次60min，2周為1個(gè)療程。

兩組病例均隨訪1～6個(gè)月，平均1.92月。

療效標(biāo)準(zhǔn)①兩組病例均在治療前后分別采取《LDH腰部疼痛評(píng)估量表(BPI)》和《ADL評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分并記錄。

②綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(參照國(guó)家中管局1995年頒布的《中醫(yī)疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》)：治愈： 腰痛、坐骨神經(jīng)痛消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)正?；蚪咏?≥85°)神經(jīng)檢查提示功能大部分恢復(fù)，能恢復(fù)原工作；ADL評(píng)分提高<90%。顯效： 腰痛、坐骨神經(jīng)痛大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°能恢復(fù)大部分工作。癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作；50%30°神經(jīng)檢查結(jié)果有改進(jìn)，可從事部分輕工作。疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，有一定的參加活動(dòng)或工作的能力； 25%

治療結(jié)果兩組患者治療前后的BPI評(píng)分和ADL評(píng)分見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后BPI評(píng)分

注：與對(duì)照組比較△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療效果比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論LDH的發(fā)病常以腰腿疼痛或麻木為主要臨床表現(xiàn)，病因不外乎外傷或內(nèi)虛。屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹病”范疇[3]。外傷多由勞損或急性腰扭傷以致氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能失調(diào)而引起局部氣滯血瘀[4]，內(nèi)虛多因年長(zhǎng)體虛，肝腎虧損，氣血不足，日久著于筋骨，腰部筋脈骨髓虧虛失養(yǎng)，易受外邪入侵，以致局部經(jīng)絡(luò)不舒，血行瘀滯，臨床多見(jiàn)腰部疼痛、麻木，進(jìn)而影響日常生活活動(dòng)能力[5]。

中藥熏蒸的原理是利用中藥在煮沸后產(chǎn)生的藥物蒸汽來(lái)熏蒸肌膚，使藥物通過(guò)滲透作用透過(guò)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血，同時(shí)由于蒸汽的溫?zé)嵝?yīng)，受熏部位皮溫升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)了血液及淋巴液的循環(huán)，具有疏通腠理、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、解除痙攣的功效，從而緩解對(duì)神經(jīng)的刺激，達(dá)到減輕疼痛，解除肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，恢復(fù)腰肌活動(dòng)功能[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，故腰椎間盤(pán)突出癥患者治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎，選用外用熏洗方。方中當(dāng)歸活血、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍祛瘀通絡(luò)止痛；伸筋草、大活血祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎；小茴香、桂枝散寒止痛、發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，通陽(yáng)化氣；諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎之功。

參考文獻(xiàn)

[1]田偉.腰椎間盤(pán)突出癥診斷[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012版.1995:233-234.

[2]朱新漢，章芳.三維正脊綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2)：206-207.

[3]張芳，劉文翠.中藥熏蒸配合藥物口服治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(10)：43-44.

[4]羅麗鳳，康偉，曾金香，等.中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010，22(3)：165.

[5]葉會(huì)英.中藥熏蒸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26(3)：91-93.

(收稿2016-01-11；修回2016-03-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.003