岳艷菊（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，河南 信陽(yáng) 464000）

?

芪明顆粒治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察

岳艷菊*
（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，河南 信陽(yáng) 464000）

【摘要】目的 觀察芪明顆粒治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 將已明確診斷為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組59例，118只眼，口服降糖藥、皮下注射胰島素，并堅(jiān)持糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等治療；治療組61例，122只眼，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用芪明顆粒，持續(xù)治療6個(gè)月。觀察比較治療前后兩組患者視力、眼底和FFA檢查結(jié)果情況，并評(píng)定療效。結(jié)果 治療組總有效率為85.25%，對(duì)照組總有效率為54.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 在控制血糖治療基礎(chǔ)上，加服芪明顆粒治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】芪明顆粒；非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

人從外界獲得的信息中，大約90%是由眼來完成的[1]，而糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力以致不可恢復(fù)盲，使得糖尿病視網(wǎng)膜病患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，所以對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病進(jìn)行早期防治十分重要。過去人們?cè)靡话阊軘U(kuò)張藥、維生素等藥物進(jìn)行支持療法，但效果不確切[2]。筆者對(duì)2013年1月至2014年12月在我院就診的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加服芪明顆粒治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2型糖尿病患者中確診為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者120例，采用隨機(jī)方法分為兩組。治療組61例，其中男29例，女32例，年齡21～81歲，平均（50.67±5.23）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.26±1.21）年；對(duì)照組59例，其中男26例，女33例，年齡23～80歲，平均（49.82±6.17）歲；病程9個(gè)月～10年，平均（4.97 ±1.05）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年在悉尼召開的國(guó)際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上擬定的糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，并且近半年來血糖控制在空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h<9.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%；血壓基本穩(wěn)定；兩組患者均排除急性感染、心功能及肝腎功能衰竭等急性嚴(yán)重并發(fā)癥，排除局部青光眼、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變等。

1.3 治療方法：對(duì)照組和治療組患者均按2型糖尿病的治療原則和用藥常規(guī)降血糖治療，即在堅(jiān)持糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式基礎(chǔ)上，口服格列美脲、二甲雙胍等降血糖藥或皮下注射胰島素等，使治療后的血糖及糖化血紅蛋白控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加服芪明顆粒4.5 g，3次/天沖服，持續(xù)治療6個(gè)月。所有患者均在治療前后，由同一名眼科醫(yī)師進(jìn)行視力、眼前節(jié)、眼底和眼底熒光造影檢查，詳細(xì)記錄視力、視網(wǎng)膜出血及滲出的數(shù)量、范圍，熒光素滲漏、微血管瘤的數(shù)量、范圍等，并對(duì)兩組進(jìn)行比較分析。

1.4 療效判定。①顯效：視力進(jìn)步≥4行或視力≥1.0，眼底滲出、出血、水腫和微血管瘤中至少有2項(xiàng)改善或消失；②有效：視力進(jìn)步≥2行，眼底滲出、出血、水腫和微血管瘤中至少有1項(xiàng)改善或消失，F(xiàn)FA顯示黃斑水腫減輕或消失，血管壁滲漏減輕或消失，小片無(wú)灌注區(qū)減小或消失；③無(wú)效：視力、眼底及FFA均無(wú)明顯改善；④惡化：視力下降2行以上，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)擴(kuò)大、血管壁滲漏加重及黃斑水腫加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后及兩組之間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組61例（122只眼），顯效38只眼，有效66只眼，無(wú)效14只眼，惡化4只眼，總有效率85.25%；對(duì)照組59例（118只眼），顯效14只眼，有效50只眼，無(wú)效44只眼，惡化10只眼，總有效率54.24%。兩組之間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的主要原因是高血糖，其基本病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜微循環(huán)異常，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能機(jī)制障礙，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜新生血管形成[3]。臨床上最終玻璃體積血、機(jī)化，形成牽拉性視網(wǎng)膜脫落導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至喪失。目前視網(wǎng)膜光凝和玻璃體切割等手術(shù)雖在一定程度上有效，但會(huì)對(duì)視力、暗適應(yīng)及視網(wǎng)膜產(chǎn)生損傷。

長(zhǎng)期慢性高血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的基礎(chǔ)，因此，嚴(yán)格控制血糖可以一定程度上延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，但是單純控制血糖并不能完全阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展[4]。本組病例觀察組的治療方法是應(yīng)用降糖藥、胰島素、糖尿病飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制血糖，結(jié)果對(duì)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的總有效率僅為54.24%，說明單純控制血糖治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果不夠理想。

隨著對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高，中醫(yī)藥治療正成為研究的熱點(diǎn)[5-7]，為早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療開創(chuàng)了更廣闊的途經(jīng)。臨床上中醫(yī)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致肝腎不足，氣陰兩虛，因虛致瘀，目絡(luò)瘀阻而使得視物不清，證候特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。芪明顆粒是由黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭組成，其中葛根具有解熱消炎、生津止渴的功效，黃芪補(bǔ)氣固表，地黃補(bǔ)肝溢腎，枸杞子養(yǎng)肝明目、滋陰補(bǔ)血。因此，芪明顆粒具有益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、活血通脈的功效。 能有效改善眼局部微循環(huán)障礙引起的病變，從而起到通絡(luò)明目、活血化瘀的作用。臨床有研究證實(shí)[8-9]，芪明顆粒能夠促進(jìn)視網(wǎng)膜出血及滲出的吸收，有效預(yù)防局部新生血管形成，進(jìn)而對(duì)視功能起到良好的改善作用，治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較佳療效。本文治療組在控制血糖的治療基礎(chǔ)上加用芪明顆粒，結(jié)果對(duì)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的總有效率達(dá)到85.25%，充分肯定了芪明顆粒對(duì)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的有效性。

有雙盲雙模擬、隨機(jī)對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)研究了芪明顆粒對(duì)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性和安全性[10]，證實(shí)了芪明顆粒臨床應(yīng)用是安全的。

糖尿病視網(wǎng)膜病變最終導(dǎo)致患者失明是不可逆的，早期預(yù)防和治療特別重要。芪明顆粒為一種新型治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的中藥，能有效治療氣陰兩虛、肝腎不足、血行淤滯的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床上辨證施治，可有效促進(jìn)視網(wǎng)膜出血及滲出吸收，減輕黃斑水腫從而控制視力下降或改善視力。因此，在控制血糖治療基礎(chǔ)上，加服芪明顆粒治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉文忠.眼耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].2版.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2014.

[2] 朱冬青,許迅.糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物防治研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志,2006,22(1):66-69.

[3] 崔浩,王寧利.眼科學(xué)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009: 125.

[4] 姚毅,趙軍平.糖尿病眼底病防治指南[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2001,19(2):83-95.

[5] 劉鳳云,范榮亮.自擬消盲湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變35例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(9):9.

[6] 饒其鏜,李志全.中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(12):68-69.

[7] 葉鋅銘,吳伯樂.芪明顆粒對(duì)老年單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效及血清中VEGF和IGF-I的影響[J].中醫(yī)中藥,2013,51(30):99-100.

[8] 陸相慶,崔海濱,付彥江,等.芪明顆粒聯(lián)合眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期療效研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(5): 530-532.

[9] 臧樂紅,楊玉青.芪明顆粒治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].山西中醫(yī),2011,32(4):429-430.

[10] 段俊國(guó),廖品正,吳然,等.中藥復(fù)方芪明顆粒治療糖尿病視網(wǎng)膜病變雙盲雙模擬隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(2):1-5.

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0008-02

*通訊作者：E-mail：gmtsyyj@126.com

Clinical Effect of Qi Ming Granule on Treating Non Proliferative Diabetic Retinopathy

YUE Yan-ju
（Department of Ophthalmology， the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational Technical College， Xinyang 464000， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Qi Ming Granule in the treatment non proliferative diabetic retinopathy. Methods 120 patients with non proliferative diabetic retinopathy were randomly divided into treatment group and control group. In the control group 59 cases(118 eyes), oral hypoglycemic agents, subcutaneous injection of insulin, and adhere to the treatment of diabetes, diet and appropriate exercise, and so on; In the treatment group 61 cases(122 eyes),on the basis of controlling blood glucose treatment, taking Qi Ming granule, continuous treatment for 6 months. The visual acuity, fundus and FFA examination results of two groups were observed and compared before and after treatment, and the curative effect was evaluated. Results The total effective rate of the treatment group was 85.25%,and that of the control group was 54.24%, the total effective rate of the two groups was statistically significant（P<0.05). Conclusion On the basis of controlling blood glucose treatment ,taking Qi Ming granule in the treatment of non proliferative diabetic retinopathy has a significant effect.

[Key words]Qi Ming granule; Non proliferative diabetic retinopathy