邢月紅（保定市老年病醫(yī)院，保定市競秀區(qū)醫(yī)院 麻醉科，河北 保定 071000）

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長托寧在小兒疝全身麻醉術(shù)前用藥中的臨床價值

邢月紅
（保定市老年病醫(yī)院，保定市競秀區(qū)醫(yī)院 麻醉科，河北 保定 071000）

【摘要】目的 探討長托寧在小兒疝全身麻醉術(shù)前用藥的臨床價值。方法 選擇小兒腹腔鏡下疝高位結(jié)扎術(shù)80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，術(shù)前抗膽堿藥使用上，觀察組使用長托寧，對照組使用阿托品，比較兩組術(shù)中生命體征，并統(tǒng)計兩組拔管時喉痙攣和呼吸道分泌物多的比例，并統(tǒng)計拔管時間。結(jié)果 觀察組術(shù)中心率慢于對照組（P＜0.05），收縮壓低于對照組（P＜0.05），舒張壓低于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生喉痙攣及呼吸道分泌物多的比例顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組拔管時間快于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 長托寧應(yīng)用于小兒全身麻醉氣管插管，能有效減少自主神經(jīng)興奮性，減少腺體分泌，更有利于術(shù)中循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定性，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】長托寧；小兒疝；全身麻醉；術(shù)前用藥

長托寧作為一種新型的長效類選擇性抗膽堿能藥物，其能高選擇性的抑制M1與M3型膽堿能受體生理活性，而幾乎對M2型膽堿能受體無抑制活性。有效的避免了阿托品使用的心血管激動現(xiàn)象，提高了減少腺體分泌的針對性作用。更適用于小兒麻醉的術(shù)前用藥[1]。本研究主要探討長托寧用于小兒疝全身麻醉術(shù)前用藥的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月我院實施的小兒腹腔鏡下疝高位結(jié)扎術(shù)80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男35例，女5例，年齡6個月～8歲，平均（2.4±1.1）歲，發(fā)病部位：右側(cè)32例，左側(cè)8例；對照組：男36例，女4例，年齡6個月～8歲，平均（2.5±1.1）歲，發(fā)病部位：右側(cè)31例，左側(cè)9例，兩組性別、年齡及發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈快速誘導(dǎo)，使用藥物為舒芬太尼、丙泊酚及順阿曲庫銨，術(shù)中維持使用丙泊酚靜脈泵注，術(shù)前抗膽堿藥使用上，觀察組使用長托寧（國藥準(zhǔn)字H20020606成都力思特制藥股份有限公司）0.02 mg/kg肌肉注射，對照組使用阿托品（國藥準(zhǔn)字H32020166江蘇漣水制藥有限公司）0.02 mg/kg肌肉注射，比較兩組術(shù)中生命體征，并統(tǒng)計兩組拔管時喉痙攣和呼吸道分泌物多的比例，并統(tǒng)計拔管時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中生命體征比較：觀察組術(shù)中心率慢于對照組（P ＜0.05），收縮壓低于對照組（P＜0.05），舒張壓低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征比較（±s）

表1 兩組術(shù)中生命體征比較（±s）

心率(次/分)　　收縮壓(mm Hg)　　舒張壓(mm Hg)觀察組　95.6±11.7　82.3±3.5　48.5±2.4對照組　125.3±13.5　100.5±4.8　53.8±4.5 t 10.515　19.377　6.573 P 0.000　0.000　0.000

2.2 兩組拔管時情況比較：觀察組發(fā)生喉痙攣及呼吸道分泌物多的比例顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組拔管時間快于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管時情況比較

3 討 論

麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥主要是抑制腺體分泌，減少消化道及呼吸道分泌物，預(yù)防和防治圍術(shù)期喉痙攣與支氣反痙攣，減少心血管迷走神經(jīng)不良反射，提高麻醉安全性[2]。其中阿托品是臨床較為常用的抗膽堿藥，麻醉前給藥，在抑制腺體分泌同時，顯著增快心率、尤其是對于小兒患者導(dǎo)致面紅潮紅、口干及體溫升高等不良反應(yīng)[3]。長托寧則是一種新型的抗膽堿能藥，其對M及N型受體均具有一定的抑制效應(yīng)，中樞與外周抗膽堿能效應(yīng)均顯著強(qiáng)于阿托品，尤其對M1與M3型膽堿能受體具有選擇性作用兩個，而對M2型膽堿能受體則無臨床作用，從而避免了心血管方面不良反應(yīng)，而且長托寧半衰期長于阿托品，臨床作用更為持久[4]。本研究觀察組使用長托寧后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中心率慢于對照組，收縮壓低于對照組，舒張壓低于對照組。可能與長托寧肌肉注射后抑制大腦皮層，從而減輕對大腦刺激，同時通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能促使交感神經(jīng)穩(wěn)定性增加，還能減少腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌量，解除了血管平滑肌的痙攣，從而術(shù)中血壓相對低于對照組。對于拔管時情況比較，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生喉痙攣及呼吸道分泌物多的比例顯著低于對照組，觀察組拔管時間快于對照組。可能與長托寧選擇性抑制膽堿能神經(jīng)M1及M3受體有關(guān)，其對M2受體作用相對較弱甚至無作用，故在顯著減少腺體分泌的同時，減少對自主神經(jīng)抑制，不影響患兒術(shù)后復(fù)蘇。通過本組研究可以認(rèn)為：長托寧應(yīng)用于小兒全身麻醉氣管插管，能有效減少自主神經(jīng)興奮性，減少腺體分泌，更利于術(shù)中循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定性，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫麗平,馮繼峰.長托寧與阿托品用于小兒扁桃體切除術(shù)麻醉前用藥的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):89-92.

[2] 張鳳玲.長托寧與阿托品小兒全身麻醉術(shù)前用藥對心率的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(9):723.

[3] 李德生.長托寧與阿托品作為全麻患者術(shù)前用藥的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,13(11):36-37.

[4] 李歲豐.長托寧與阿托品在全麻術(shù)前用藥的療效比較[J].南華大學(xué)學(xué)報?醫(yī)學(xué)版,2013,43(6):463-464.

中圖分類號：R664

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0139-01