陳翠芳（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

?

長期留置雙腔導管在血液透析中的應(yīng)用及護理

陳翠芳
（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

【摘要】目的 觀察長期留置雙腔導管對于血液透析的臨床應(yīng)用價值及護理方面的要點。方法 對我院血液科的血液透析患者74例進行回顧性分析，選取其中長期留置雙腔導管的患者作為觀察組（26例），其余患者作為對照組（48例），分析對比兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況（從出血、血流障礙、感染幾個方面進行統(tǒng)計），并計算兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生出血1例，血流障礙0例，感染1例；對照組患者發(fā)生出血3例，血流障礙2例，感染4例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組18.75%（P＜0.05）。結(jié)論 對于血液透析患者長期留置雙腔導管能夠有效避免出血、血流障礙、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】長期留置；雙腔導管；血液透析

近年來，血液透析已經(jīng)成為治療慢性腎功能衰竭患者的重要措施，隨著我國腎病患者的增多，血液透析幾乎成為腎功能衰竭患者的必經(jīng)之路。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展．對于維持性血液透析的患者來講，能否建立永久性的血管通路最為關(guān)鍵[1]。而留置雙腔導管由于部分患者自身的原因，造成不能長期維持內(nèi)瘺，對這些患者進行長期留置雙腔導管能夠給患者提供更好的幫助；為了了解長期留置雙腔導管對血液透析患者的影響情況，今對我院血液科的血液透析并且留置雙腔導管的患者74例進行回顧性分析。分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院血液科的血液透析并留置雙腔導管的患者74例進行回顧性分析，選取其中長期留置雙腔導管的患者作為觀察組（26例），其余患者作為對照組（48例），其中觀察組男性19例，女性7例，年齡：42～62歲，平均年齡（53.45±2.5）歲；對照組男性35例，女性13例；年齡：43～61歲，平均年齡（52.89±3.1）歲；兩組患者均屬于慢性腎病患者，符合臨床診斷標準，且均進行血液透析；兩組患者年齡、性別、臨床癥狀無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 觀察組：觀察組26例患者應(yīng)用長期留置雙腔導管方式配合血液透析，留置雙腔導管操作如下：經(jīng)手術(shù)室局麻下，應(yīng)用seldinger技術(shù)及撕脫型擴張導管將雙腔導管置人到頸內(nèi)靜脈內(nèi)，導管內(nèi)常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝，所有患者皮下遂道長度約為8～10 cm，滌綸環(huán)距皮膚出口距離為2.5～3 cm，置管完成后進行局部壓迫15～20 min，肉眼觀察血液滲漏后，讓患者回病房進行休息。所有患者均在置管后第2～3 d進行血液透析[2]。

1.2.2 對照組：48例對照組患者以本院的常規(guī)護理方法，進行置管處的清理消毒，注意患者的各項生命指征等。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 對于血液透析患者的心理方面護理：大多數(shù)進行血液透析的腎病患者都存在一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，患者住院期間，生活內(nèi)容枯燥單一，更加加重了其情緒低落的狀況。對于患者出現(xiàn)不良情緒的情況，護理人員必須及時與出現(xiàn)不良情緒的患者進行適當溝通，第一時間了解患者具體的心理狀態(tài)，增加夜間巡視頻次。護理人員需要和患者建立有效的心理溝通模式，通過對患者及家屬的了解，幫助患者建立治療的信心，消除其不良情緒，有助于提高患者對治療的依從性，通過對血液透析患者進行有效的腎病知識教育，加強患者對腎臟病及血液透析和雙腔導管的了解，與患者家屬進行有效溝通，共同努力幫助患者建立康復的決心，以有效避免患者的負性心理影響治療結(jié)果，確保插管成功[3]。

1.2.3.2 對于預(yù)防感染及出血方面：護理人員需要告知并督促患者保持手術(shù)區(qū)域的良好清潔衛(wèi)生，避免潮濕問題。每次患者進行透析時，護理人員必須按照無菌操作的要求嚴格進行，避免醫(yī)源性感染，應(yīng)用碘伏擦拭穿刺點部位的肝素冒?；颊呷绯霈F(xiàn)隧道炎癥癥狀（隧道硬結(jié)、隧道紅腫、隧道疼痛及外口分泌物明顯增多等），就需要及時予以細菌學檢查，同時預(yù)防性地給予局部或全身抗感染的對癥治療。長期留置雙腔導管的患者穿刺口處出血的最為常見，在剛開始透析時發(fā)生出血，我們可以采用局部止血措施，如果患者出血量不大，通常不需進一步處理，如果出血量較多，就在患者透析結(jié)束后給予魚精蛋白緩慢注入，然后再用肝素進行封管處理[4]。

1.2.3.3 對于預(yù)防空氣栓塞方面：空氣栓塞屬于長期留置雙腔導管造成的最嚴重的并發(fā)癥，所以，護理人員必須經(jīng)常檢查導管狀態(tài)，避免導管破損、出現(xiàn)裂痕或脫出情況發(fā)生，如果導管頭部夾子關(guān)閉不嚴，會造成嚴重后果，護理人員必須保證導管頭部夾子處于關(guān)閉狀態(tài)，并確定透析時通道是嚴緊連接，時刻都應(yīng)充分排凈空氣，嚴格避免空氣入血情況發(fā)生。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的出血、血流障礙、感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：對各組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18. 0對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗和t檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)生出血1例，血流障礙0例，感染1例；對照組患者發(fā)生出血3例，血流障礙2例，感染4例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組18.75%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

由表1可見，經(jīng)過長期留置雙腔導管的觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組，而且僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，長期留置雙腔導管對于血液透析患者避免并發(fā)癥非常有效。

3 討 論

血液透析已經(jīng)成為腎病科常用的治療手段。由于我國腎源不足以及腎臟移植費用極其昂貴，很多患者不得不長期進行血液透析，而很多患者由于自身的身體原因，不能長期維持內(nèi)瘺，只能選擇長期留置雙腔導管，在長期應(yīng)用雙腔導管的患者中，護理人員應(yīng)該嚴格按照透析前的無菌操作進行操作，并且嚴格按照規(guī)范進行消毒，用注射器抽出動靜脈內(nèi)封管時的肝素鹽水，留意有無血栓形成，如無阻塞，關(guān)閉管夾，靜脈端應(yīng)用肝素抗凝后管夾關(guān)閉。連接透析管路，血液透析開始，連接處要鋪就無菌巾。檢查固定情況，避免滑脫。在血透結(jié)束后，進行導管消毒，用無菌注射器把2 mL的肝素加入3 mL 0.9%氯化鈉溶液內(nèi)進行封管，每月再用尿激酶進行封管。具體方法用：10 mL生理鹽水加肝素2 mL，取其中4 mL肝素鹽水溶于尿激酶10萬單位內(nèi)，再加以封管，以避免血栓的形成，避免血流受阻礙，如患者為高凝血狀態(tài)，需加大肝素用量，確保導管暢通，最后用肝素帽封管，外用無菌敷料進行包裹，避免感染。對置管處及其周圍皮膚進行消毒，置管口進行密切觀察，留意患者出血、血腫、滲出情況，1～2 d更換一次無菌敷料[5]。

綜上所述，長期留置雙腔導管對于血液透析患者避免并發(fā)癥非常有效，對于患者出血、血流障礙、感染等并發(fā)癥的發(fā)生也能更好地避免，且在護理措施得當?shù)那闆r下，可以彌補患者由于不能長期維持內(nèi)瘺的不足，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 丁秋珠,張巧根,吳竹蘭.長期留置雙腔導管在血液透析中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,4(8):1162-1163.

[2] 區(qū)麗珍.維持性血液透析病人長期留置帶滌綸套雙腔導管的規(guī)范操作及護理[J].全科護理,2014,10(28):2654-2655.

[3] 胡英,查艷,劉玉青,等.長期留置導管在血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,12(36):183-185.

[4] 高愛華,陳建英.頸內(nèi)靜脈長期留置雙腔導管在血液透析中的應(yīng)用和護理[J].當代護士(中旬刊),2012,1(1):90-91.

[5] 王琴.頸內(nèi)靜脈長期留置導管在血液透析病人中的應(yīng)用及護理[J].全科護理,2012,9(27):2525-2526.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0281-02