李凱　葉偉

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注射用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究*

李凱①葉偉①

【摘要】目的：觀察注射用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效。方法：選取2014年12月-2015年12月本院收治的尋常型銀屑病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（窄譜中波紫外線治療+注射用復(fù)方甘草酸苷）和對(duì)照組（窄譜中波紫外線治療），每組各30例，比較兩組的臨床療效及PASI評(píng)分的變化情況。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組治療后的痊愈率分別為83.33%、50.00%，總有效率分別為93.33%、83.33%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的PASI評(píng)分分別較治療前顯著降低，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PASI評(píng)分（4.53±1.02）分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：注射用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線二者聯(lián)用治療尋常型銀屑病可以提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尋常型銀屑??；注射用復(fù)方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；PASI評(píng)分

①?gòu)V東省肇慶市皮膚病醫(yī)院廣東肇慶526020

First-author’s address：Guangdong Province Zhaoqing City Skin Disease Hospital，Zhaoqing 526020，China

銀屑病是皮膚科常見的一種慢性炎癥性皮膚病，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，銀屑病的臨床分型主要包括尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型，其中以尋常型最為常見［1］?？诜幬?、外用糖皮質(zhì)激素等均為常用治療銀屑病的方法，但治療效果均不理想。近年來，窄譜中波紫外線（NB-UVB）因安全、方便、有效而成為治療尋常型銀屑病的重要方法，并逐步形成以NB-UVB為基礎(chǔ)的多種聯(lián)合治療方案［2］。注射用復(fù)方甘草酸苷是中藥甘草的提取物，研究證實(shí)其具有較強(qiáng)的抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用［3-7］。本研究旨在探討注射用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線兩者聯(lián)用治療尋常型銀屑病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月-2015年12月本院收治的尋常型銀屑病患者60例，入選對(duì)象均無心、肝、腎系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。其中男36例，女24例；年齡18～68歲，平均（42.7±3.3）歲，病程1個(gè)月～12年。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組尋常型銀屑病患者的性別、年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組尋常型銀屑病患者的一般資料比較

1.2方法兩組患者入院后均予抗組胺藥物、維生素C、胸腺肽等常規(guī)藥物治療，同時(shí)采用德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的UV-1000L窄譜UVB治療儀進(jìn)行全身照射。初始劑量為0.3J/cm，無紅斑效應(yīng)者每次遞增0.1J/cm；輕微紅斑效應(yīng)者以上次劑量照射；清晰紅斑者停止治療1次，采用上次相等劑量，以后每次增加0.1J/cm；如果患者皮膚出現(xiàn)水皰、痛性紅斑則暫停治療并給予對(duì)癥處理，患者水皰、痛性紅斑恢復(fù)后可繼續(xù)進(jìn)行治療，累計(jì)最大劑量者為2.5J/cm，隔日照射，3次/周，連續(xù)20次，總療程2個(gè)月。觀察組加用注射用復(fù)方甘草酸苷（瑞陽制藥有限公司，規(guī)格為20mg/只，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058999）60mL靜脈滴注，1次/d，連用8周。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）下降程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退＜20%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)于治療前及治療8周后比較兩組患者的銀屑病面積嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分，PASI評(píng)分包括患者頭部、上肢、下肢、軀干四部分，以0～4分對(duì)皮膚紅斑、浸潤(rùn)、脫屑的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后的PASI評(píng)分結(jié)果為各部分評(píng)分結(jié)果的總和，得分越高說明病情越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的臨床療效比較觀察組、對(duì)照組治療后的痊愈率分別為83.33%、50.00%，總有效率分別為93.33%、83.33%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較兩組治療后的PASI評(píng)分分別較治療前顯著降低，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較（±s）　　　分

表3　兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較（±s）　　　分

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療8周后觀察組（n=30）　15.23±5.12　　　　4.53±1.02*△對(duì)照組（n=30）　15.12±4.97　9.82±1.25*

3　討論

銀屑病作為一種慢性炎癥性皮膚病，目前認(rèn)為是由于遺傳、感染或者內(nèi)分泌失調(diào)等造成表皮細(xì)胞過度增殖或者角化不全，進(jìn)而出現(xiàn)的一種以紅斑、鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾?。?-11］。銀屑病的發(fā)作主要以頭皮和四肢較為多見，偶見軀干。銀屑病發(fā)病病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，一旦發(fā)病，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。窄譜中波紫外線是臨床治療銀屑病的重要手段之一，其具有見效快、療效高、緩解期長(zhǎng)和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用［12-13］。NB-UVB照射治療目的是利用光波來殺死異常增殖的表皮細(xì)胞，能夠有效地誘導(dǎo)真皮中免疫細(xì)胞凋亡，尤其是T細(xì)胞，使皮膚細(xì)胞趨于正?；古c銀屑病相關(guān)的病例變化逐漸改善，促進(jìn)皮損修復(fù)。NB-UVB治療銀屑病的可能機(jī)制是誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡并調(diào)控其細(xì)胞因子的分泌，減少朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)目并改變其結(jié)構(gòu)，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡等途徑共同作用而發(fā)揮治療作用［14-15］。注射用復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸為主要成分，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化、誘發(fā)干擾素（IFN）產(chǎn)生和活化自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞），具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用。李鋒等［16］將80例輕中度尋常性銀屑病患者分為兩組，對(duì)照組40例采用紫外線光療外用維A酸軟膏，觀察組40例加用注射用復(fù)方甘草酸苷，治療8周后觀察組PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（90.00%vs77.50%，P＜0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（30.00%vs60.00%，P＜0.05），證實(shí)復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合紫外線光療治療尋常性銀屑病具有較好的臨床效果且安全性較好。本研究中，觀察組應(yīng)用注射用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線兩者聯(lián)用，治療8周后觀察組的痊愈率、總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉文春等［18］報(bào)道的觀點(diǎn)相符。同時(shí)本研究對(duì)兩組治療后的PASI評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組的PASI評(píng)分（4.53±1.02）分，顯著低于對(duì)照組（9.82±1.25）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明注射用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線兩者聯(lián)用可以提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用［19-20］。

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Clinical Study of Compound Glycyrrhizin Combined with Narrow-band UVB in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

LI Kai，YE Wei.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：101-103

【Abstract】Objective：Toobservethecurativeeffectofglycyrrhizincompoundwithnarrow-bandUVBin treatmentofpsoriasisvulgaris.Method：Atotalof60patientswithpsoriasisvulgariswereselectedfromDecember 2014toDecember2015inourhospital，theyweredividedintoobservationgroup（narrowspectrummidwave ultraviolettherapypluscompoundglycyrrhizicacidglucoside）andcontrolgroup（narrowspectrumUVBtreatment）byrandomnumbertablemethod，30casesineachgroup，theclinicalefficacyandPASIscorechangesoftwo groupswerecompared.Result：Thecurerateofobservationgroupandcontrolgroupwere83.33%and50.00% respectively，thetotaleffectivenessofobservationgroupandcontrolgroupwere93.33%and83.33%respectively，comparedtwogroupsofthose，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Aftertreatment，the PASIscoreoftwogroupsrespectivelysignificantlyreducedwhichcomparedwiththosebeforetreatment，the differenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）；thePASIscoreofobservationgroupwas（4.53±1.02），whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：CompoundglycyrrhizinwithnarrowspectrumUVBinthetreatmentofpsoriasisvulgariscanimprove thecurativeeffectandsymptoms，itisworthpopularizationandapplication.

【Key words】Psoriasisvulgaris；Compoundglycyrrhizin；UVB；PASIscore

*基金項(xiàng)目：肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2014E2810）

通信作者：李凱

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.028

收稿日期：（2016-01-12）（本文編輯：周亞杰）