譚賢紅，吳春平

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 武漢　430200)

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微伏T波交替對缺血性心臟病患者伴室性心律失常危險因素的預(yù)測研究

譚賢紅，吳春平

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 武漢430200)

摘要：目的研究微伏T波交替(MTWA)對缺血性心臟病患者伴室性心律失常危險因素的預(yù)測價值。方法選取經(jīng)確診為缺血性心臟病的90例患者，根據(jù)微伏T波交替檢測結(jié)果，將他們分成MTWA陽性組(44例)和MTWA陰性組(46例)，同時選取期間正常健康體檢人員45例為健康對照組。分別觀察三組患者在院期間的心率、心功能評級、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和血液離子濃度；以及隨訪1年間，室性心律失常發(fā)生的情況。結(jié)果同健康對照組相比，MTWA陽性組和MTWA陰性組患者的心率、心功能分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者在住院/入院檢查期間，血清中的鈉、鈣、鉀、鎂這四種離子的濃度，兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MTWA組缺血性心臟病患者發(fā)生合并心律失常的發(fā)生率顯著高于MTWA陰性組患者和健康對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年中，MTWA陽性組患者中有43例，97.72%的患者發(fā)生了室性心律失常；MTWA陰性組患者和健康對照組中的觀察對象發(fā)生室性心律失常的發(fā)生率，與MTWA陽性組相比，明顯較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微伏T波交替檢測可作為預(yù)測缺血性心臟患者伴室性心律失常危險因素的一個很好的手段，具有一定的預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞：心肌缺血;心律失常,心性;危險因素;心電描記術(shù)

心血管等疾病的發(fā)病率逐年升高，目前已成為世界上發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類健康。室性心律失大多數(shù)伴有心臟血流動力學(xué)的異常，可導(dǎo)致患者死亡。T波電交替(T-waveAlternans,TWA)是一種心電變異現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在規(guī)則心律時，體表心電圖上T波振幅、形態(tài)甚至極性逐搏交替。微伏T波交替(MicrovoltT-waveAlternans,MTWA)指心電圖表現(xiàn)中的ST段、T波及QRS波群和電壓呈逐搏交替改變的心臟電生理現(xiàn)象[1]，肉眼不可辯，需經(jīng)特殊心電信號處理技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)。本研究對微伏T交替對缺血性心臟病患者伴室性心律失常的相關(guān)性進(jìn)行了研究，以揭示微伏T交替對缺血性心臟病患者伴室性心律失常危險因素的預(yù)測價值。

1資料與方法

1.1研究對象選取2013年1月至2014年12月期間，在武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科確診的缺血性心臟病患者90例，其中男性46例，女性44例，年齡53～72歲，平均年齡(56.3±4.7)歲。按照患者M(jìn)TWA結(jié)果，分為MTWA陽性組和MTWA陰性組。MTWA陽性組中男性23例，女性21例，平均年齡57.7±6.6歲；MTWA陰性組中男性23例，女性23例，平均年齡55.2±8.5歲；另外，同時選取我院健康體檢人員45例納入健康對照組，心電圖、X胸片、心臟超聲檢查均正常，且無影響心血管系統(tǒng)的疾病史，其中男性23例，女性22例，平均年齡(56.3±7.4)歲。三組患者性別構(gòu)成及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用MARS系統(tǒng)微伏T波交替檢測儀(GE公司，美國)，記錄患者24h的動態(tài)心電圖，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果通過專業(yè)軟件獲得患者微伏T波交替的監(jiān)測結(jié)果。MTWA陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]：MTWA陽性參考標(biāo)準(zhǔn)為>1.9μV，信噪比≥3，維持時間≥1min。

1.3觀察指標(biāo)觀察三組間住院或檢查期間的心率、心功能分級、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、血液離子濃度以及發(fā)生心律失常的情況。出院后隨訪1年，并復(fù)查動態(tài)心電圖檢測，觀察室性心律失常的情況。

2結(jié)果

2.1三組患者心率、心功能分級、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)及血液離子濃度的比較從表1可以看出，同健康對照組相比，MTWA陽性組和MTWA陰性組患者的心率、心功能分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者在住院/入院檢查期間，血清中的鈉、鈣、鉀、鎂這四種離子的濃度，兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2三組患者住院/入院期間發(fā)生心律失常情況比較三組患者在住院/入院檢查期間，MTWA組缺血性心臟病患者發(fā)生合并心律失常的發(fā)生率顯著高于MTWA陰性組患者和健康對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3三組患者室性心律失常發(fā)生情況比較隨訪1年中，MTWA陽性組患者中有43例(97.72%)的患者發(fā)生了室性心律失常；MTWA陰性組患者和健康對照組中的觀察對象發(fā)生室性心律失常的發(fā)生率，相比較MTWA陽性組患者，明顯較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　三組患者率、心功能分級、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)及血液離子濃度的比較

注：與健康對照組相比，aP<0.05。

表2　三組患者住院/入院期間發(fā)生心律失常情況比較/例(%)

注：與MTWA陽性組相比，aP<0.05。

表3　三組患者室性心律失常發(fā)生情況比較/例(%)

注：與MTWA陽性組比較，aP<0.05。

3討論

心律失常是心臟猝死的直接誘發(fā)原因之一，經(jīng)常具有突發(fā)性和不可預(yù)測性。目前的主要手段為使用抗心律失常的藥物及安裝心臟除顫器[3]。而很多心律失常患者由于負(fù)擔(dān)不起心臟除顫器昂貴的價格，而選擇不進(jìn)行安裝，從而加大了心臟猝死發(fā)生的風(fēng)險[4]。因此，尋找到一種或多種能夠?qū)π穆墒С＿M(jìn)行預(yù)測的預(yù)測指標(biāo)，幫助患者在發(fā)病早期就接受治療，對有效減低心律失?；颊甙l(fā)生猝死的概率將有重要的意義[5-6]。從心電圖上去尋找預(yù)測指標(biāo)，是最直接也最有效的一種方式[7]。

微伏T波交替指的是體表心電圖T波每隔一個激動點便會發(fā)生一個形態(tài)、振幅和極性的交替改變[8]。心肌復(fù)極過程中M細(xì)胞與心內(nèi)膜和心外膜細(xì)胞間存在復(fù)極時間差，形成跨越心室的壁層復(fù)極離散度，若刺激達(dá)到閾值或病理改變使閾值下降，將導(dǎo)致三層心肌細(xì)胞的復(fù)極產(chǎn)生巨大差異，表現(xiàn)出不均一性，引起興奮和復(fù)極過程的交替變化，心電圖表現(xiàn)出T波電交替的現(xiàn)象[9-11]。換句話說，如果心機(jī)細(xì)胞的復(fù)極過程是在協(xié)調(diào)性交替后出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性交替，則會導(dǎo)致T波交替的發(fā)生[12]。

目前已有研究報道，對微伏T波交替進(jìn)行檢測是預(yù)測心律失常的一種無創(chuàng)性電生理指標(biāo)，特別是惡性或復(fù)雜度高的室性心律失常，具有預(yù)測結(jié)果特異性強(qiáng)、靈敏度高等特點[13]。本研究通過觀察入院確診為缺血性心臟病患者的微伏T波交替檢測情況，對微伏T波交替檢測結(jié)果呈陽性的患者、呈陰性的患者及健康就診者進(jìn)行對比。結(jié)果顯示相比正常組患者而言，MTWA陽性患者和MTWA陰性患者均有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但三組之間的血液離子濃度，經(jīng)檢測差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這樣的結(jié)果，可能是因為缺血性心臟病患者的心腔存在不同程度的增大，使得三層心機(jī)細(xì)胞間存在不協(xié)調(diào)的復(fù)極交替變化，從而容易發(fā)生T波交替。在隨后1年的隨訪期間，44例MTWA陽性患者中有43例出現(xiàn)了室性心律失常，46例MTWA陰性患者中有20例出現(xiàn)了室性心律失常。利用微伏T波交替預(yù)測室性心律失常的靈敏度可達(dá)67.18%，特異性為73.33%，陽性預(yù)測值為97.72%，陰性預(yù)測值為56.53%?？梢姟Ｎ⒎黅波交替陽性與室性心律失常的發(fā)生有密切相關(guān)性。

綜上所述，微伏T波交替檢測可作為預(yù)測缺血性心臟患者伴室性心律失常危險因素的一個很好的手段，值得在臨床上應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.039

(收稿日期：2015-11-02,修回日期:2016-04-29)