任曉林

早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床應(yīng)用價值分析

任曉林

目的 探討早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013-10—2014-10在沈陽市紅十字會醫(yī)院就診的重型顱腦損傷患者94例，將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組47例，對兩組腦外傷患者均實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對照組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時間為初次減壓術(shù)后的2個月后，觀察組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時間為初次減壓術(shù)后的2個月內(nèi)。采用格拉斯哥(GCS)對兩組患者預(yù)后進(jìn)行評價，并對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本研究中無死亡病例，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且無重度殘疾與植物生存病例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)前兩組的神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評分相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分均明顯改善，但兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，對照組為19.1%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷能有效提高患者治療效果，有助于術(shù)后神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷；臨床價值

腦外傷為臨床常見病癥，具有較高的致殘率和致死率[1]，有效的治療方法對患者的預(yù)后具有重要意義，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，顱骨修補(bǔ)治療術(shù)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于腦外傷的治療，我科采用早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2014-10在我院就診的重型顱腦損傷患者94例，其中男56例，女38例；年齡21～68歲，平均(46.3±8.7)歲；所有患者經(jīng)CT掃描確診為顱腦損傷，患者中致傷原因有：車禍傷42例，擠壓傷18例，重物擊傷28例，跌落傷6例?；颊呔胁煌潭鹊念^痛、惡心、嘔吐、言語障礙、意識障礙或肢體障礙等，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)對患者昏迷情況進(jìn)行評價。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組47例，觀察組男28例，女19例，年齡22～68歲，平均(46.6±8.3)歲，患者中致傷原因有：車禍傷21例，擠壓傷8例，重物擊傷15例，跌落傷3例；對照組男28例，女19例，年齡21～68歲，平均(46.0±9.1)歲，患者中致傷原因有：車禍傷21例，擠壓傷10例，重物擊傷13例，跌落傷3例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組腦外傷患者均實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，對照組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時間為初次減壓術(shù)后的2個月后，觀察組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時間為初次減壓術(shù)后的2個月內(nèi)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)方法為：術(shù)前經(jīng)科室會診評估手術(shù)耐受性，可耐受的患者，監(jiān)測其血壓、脈搏、心率等生命體征，術(shù)前1 d預(yù)防性給予抗生素，仰臥位全麻行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)選用鈦合金網(wǎng)作為修補(bǔ)材料。根據(jù)患者腦脊液化驗(yàn)結(jié)果和術(shù)前顱內(nèi)壓的測量結(jié)果，選適合的分流管，對骨窗壓力高、腦組織膨出者，在手術(shù)時先行腦室-腹腔分流術(shù)，引流出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，使膨出部分恢復(fù)、骨窗緣平行再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后1周內(nèi)酌情使用抗生素預(yù)防感染[2-3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①采用格拉斯哥(GCS)對兩組患者預(yù)后進(jìn)行評價，格拉斯哥分為五級：Ⅴ級為恢復(fù)良好，Ⅳ級為輕度殘疾，Ⅲ級為重度殘疾，Ⅱ級為植物生存，Ⅰ級為死亡。②神經(jīng)功能缺損程度：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45為重型。③日常生活能力進(jìn)行評分：0～20分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，100分為獨(dú)立生活。④術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的療效 本研究中無死亡病例，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且無重度殘疾與植物生存病例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的療效對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力(表2) 經(jīng)過治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分均明顯改善，但兩觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分對比(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損程度 日常生活能力術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 47 27.6±13.8 14.3±3.6 33.1±14.9 74.2±12.7對照組 47 27.1±14.2 22.1±2.5 32.5±15.6 53.5±13.8

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對照組為19.1%，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，常引起不同程度的功能障礙[4]，近年來，外傷所致的顱腦損傷越來越多，成為臨床腦外科常見的病損類型，顱腦損傷嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)是目前臨床治療該病的主要手段[5]。一般情況下，選擇對重型顱腦損傷患者去骨瓣手術(shù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)可減少癲癇發(fā)作機(jī)會、減少腦外積水以及腦組織膨出的繼發(fā)性損傷等，對有顱骨缺損的患者，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為首選的治療方式是腦室腹腔分流手術(shù)，待3個月后，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療[6]，但有研究表明，對于修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)病例生理變化并不理想，由于早期分流術(shù)后很多病例出現(xiàn)局部性的腦組織塌陷，腦移位加重，腦顱骨損傷時間越長，其損傷繼發(fā)性腦損傷以及腦損傷綜合征的發(fā)生概率大大增高，常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能或者意識障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，術(shù)后易致殘、致死[7-8]，如能在早期即對患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，利于改善患者顱內(nèi)血流動力學(xué)，對神經(jīng)功能的恢復(fù)以及降低顱內(nèi)壓、提高腦灌注壓等顱腔內(nèi)微環(huán)境的改善具體重要意義，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究將顱腦損傷患者分為兩組，分別在初次減壓術(shù)后2個月內(nèi)和2個月后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組中恢復(fù)良好病例占93.6%、輕度殘疾占6.4%、無重度殘疾和植物生存病例，而對照組中恢復(fù)良好病例占61.7%、輕度殘疾占21.3%、重度殘疾占14.9%、植物生存占2.1%，本研究中無死亡病例，觀察組的治療效果明顯好于對照組，差異顯著，說明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能有效提高療效；術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評分無顯著差異的兩組患者，經(jīng)過治療，神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分均明顯改善，且差異顯著，但兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能明顯改善神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況對比，觀察組明顯少于對照組，差異顯著，說明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與國內(nèi)學(xué)者文禮春[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，早期對腦外傷患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，能有效改善神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，對患者預(yù)后具有積極意義，值得臨床推廣。

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2016-02-26)

1005-619X(2016)07-0722-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.022

110013 沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)外科