韓慶良

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較

韓慶良

目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果。方法 選擇吉林樺甸協(xié)和醫(yī)院2013-12—2015-06收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡膽道探查術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率78.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種有效的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，圍手術(shù)期安全性高。

腹腔鏡；開腹；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是外科常見疾病，40歲后發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，女性發(fā)病率高于男性[1]。開腹手術(shù)是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法，但隨著微技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用微創(chuàng)方法治療的種類也在不斷增多，本研究選取100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，對(duì)應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-12—2015-06收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者200例，均經(jīng)B超、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男27例，女73例，年齡33～71歲，平均(50.6±5.7)歲；有黃疸史者34例，慢性支氣管炎27例，高血壓39例。對(duì)照組男22例，女78例，年齡31～73歲，平均(51.5±5.9)歲；有黃疸史者36例，慢性支氣管炎24例，高血壓40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；肝硬化患者；糖尿病患者。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行開腹手術(shù)切除膽囊＋膽總管切開取石＋T管引流術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽道探查術(shù)?；颊呷砺樽?，置導(dǎo)尿管，采用四孔法，臍上緣作10 cm切口，提起腹壁，建立CO2氣腹，待腹內(nèi)壓力在12～16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)后拔出氣腹針，用10 mm套管針穿刺，置入30°腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下，于劍突下2 cm偏右、右鎖骨中線肋緣下2 cm以及右腋前線下2 cm處分別插入10 mm、5 mm、5 mm套管，將電凝鉤、抓鉗置入，辨別膽囊管和膽囊動(dòng)脈。使用電鉤在膽囊管上下1 cm處將膽總管電凝切開，使用分離鉗或抓鉗取出結(jié)石，自劍突下套管或鎖骨中線肋緣下套管，置入膽道鏡，使用無創(chuàng)傷抓鉗將膽道鏡頭部輕輕抓住并置入膽總管，小結(jié)石使用取石網(wǎng)籃取出，較大結(jié)石用勺鉗取出。取石完畢后再用膽道鏡對(duì)膽總管、肝總管以及左右肝管進(jìn)行探查，確認(rèn)膽管通暢無異常后以4-0帶針微喬線縫合膽總管，離斷膽囊管遠(yuǎn)端，夾閉膽囊動(dòng)脈，并離斷動(dòng)脈遠(yuǎn)端，切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效；對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征和血象恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，生命體征和血象基本恢復(fù)正常，相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果示部分轉(zhuǎn)陰或開始轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀和體征無改善，病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率78.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較(表2) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 100 120.6±36.7 3.05±1.07 105.6±9.1觀察組 100 95.7±20.4 1.21±0.52 41.9±5.8P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后通氣時(shí)間(d)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是較常見的結(jié)石類疾病，由于直徑較小的結(jié)石可通過膽囊排入膽總管，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致結(jié)石嵌頓于膽總管下端壺腹部，進(jìn)而發(fā)展為膽管炎或全身感染癥狀，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。開腹手術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)方法，手術(shù)成功率高，治療效果得到廣泛肯定。但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后住院時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量造成一定影響，且影響疾病的預(yù)后[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)診療中的應(yīng)用越來越廣泛，已不單純是注意傷口的愈合及功能的恢復(fù)，更強(qiáng)調(diào)的是疾病對(duì)人體組織干擾的生理微創(chuàng)化及心理打擊的微創(chuàng)化[4]。與傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)比較，腹腔鏡膽道探查術(shù)的切口更小，且最大的弧形切口隱藏在肚臍緣處，切口愈合后幾乎可達(dá)到無瘢痕的效果，這在很大程度上避免了切口瘢痕給患者造成的心理創(chuàng)傷。同時(shí)，切口小，痛苦輕，切口感染和脂肪液化的發(fā)生率較低，患者可在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。此外，腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，發(fā)生腸梗阻、腸粘連的機(jī)會(huì)少；腹腔鏡膽道探查術(shù)無需膽道探條探查膽管下端，減少了對(duì)膽道的刺激，這均在很大程度上降低了并發(fā)生的發(fā)生率。

與傳統(tǒng)開腹式比較，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石有很多優(yōu)勢，但關(guān)鍵是把握好適應(yīng)證，合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽總管狹窄，或從后壁、內(nèi)側(cè)壁匯入，繞入膽總管，膽總管結(jié)石過大，直徑＞10 mm或結(jié)石位于膽總管者，膽囊三角炎癥粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清的，不適合采用該術(shù)式。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡膽道探查術(shù)的應(yīng)用將越來越廣泛[5]。

本研究中，觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率78.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說明，微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種有效的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，圍手術(shù)期安全性高，為需要開腹手術(shù)的患者提供了一種新的手術(shù)方法。

[1]趙永星.ERCP＋LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2)：29-30.

[2]魯蓓，石玉寶，康金旺，等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療肝外膽道結(jié)石探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(4)：166-168.

[3]陳志剛，李能平.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(18)：2004-2005.

[4]于江濤，黃強(qiáng)，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(5)：615-617.

[5]陸峻逵，劉芳君.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(6)：810-812.

2016-03-28)

1005-619X(2016)07-0714-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.018

132400 吉林樺甸協(xié)和醫(yī)院