李可竹， 金石峰， 呂夢竹， 郭 澍

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臨床總結(jié)

單純利用耳軟骨結(jié)合假體行綜合鼻整形

李可竹， 金石峰， 呂夢竹， 郭 澍

綜合鼻整形； 耳軟骨； 軟骨支架； 假體

自20世紀(jì)90年代后期,綜合鼻整形開始快速發(fā)展[1]。常用的填充物多為醫(yī)用生物材料聯(lián)合應(yīng)用包括肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨在內(nèi)的自體移植物。自2014年6月至2016年1月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科單純應(yīng)用耳軟骨結(jié)合假體進(jìn)行綜合鼻整形術(shù)，效果良好。

1 臨床資料

本組共16例患者。均為女性；年齡18～32歲。所有患者均單純利用耳軟骨結(jié)合假體行綜合鼻整形。

2 方法

采用全身麻醉。⑴切取耳軟骨。選擇耳后1 cm切口，取耳甲腔軟骨或加取耳甲艇軟骨，根據(jù)需要制成若干份(多為4份)，形成條狀支撐及疊瓦狀或盾牌狀鼻尖移植物。⑵綜合鼻整形。取“S”形飛鳥切口入路，分離鼻背隧道并充分松解鼻翼軟骨，聯(lián)合移植軟骨行鼻翼軟骨縫合、鼻中隔延長等重組軟骨支架，修剪假體后完成鼻背填充，縫合皮膚及黏膜，應(yīng)用膠帶固定塑形。術(shù)后常規(guī)消毒應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，7 d后拆除切口縫線。

3 結(jié)果

本組共16例患者。住院期間均未出現(xiàn)感染、假體移位、鼻尖皮膚血運(yùn)不良等短期并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3～24個月，未見遲發(fā)性血腫、假體外露、軟骨吸收及軟骨支架塌陷等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。隨訪患者均對改善后的鼻外形滿意(圖1，2)。

4 討論

由于鼻外形的重要地位，研究者將鼻部細(xì)分為鼻背、鼻尖、鼻小柱、雙側(cè)鼻翼、鼻側(cè)壁及軟三角區(qū)6個美學(xué)亞單位[2],同時將同期行2個或2個以上亞單位鼻部整形定義為綜合鼻整形。由于種族差異，東方人鼻部具有基底寬、鼻背低及鼻尖鈍的特點[3]，筆者也在既往對漢族人群進(jìn)行鼻外形測量后得到相同結(jié)論[4]。但是現(xiàn)代美學(xué)觀點仍較為推崇高挺精致、輪廓清楚的鼻外形，所以綜合鼻整形被越來越多的人群所需求，同時人們對綜合鼻整形也提出了更高的要求。

肋軟骨、鼻中隔軟骨及耳軟骨是最常用的自體軟骨，被廣泛應(yīng)用于綜合鼻整形[5-8]。但是，肋軟骨及鼻中隔軟骨在臨床應(yīng)用中均具有一定的局限性：⑴肋軟骨的獲取需在胸部延肋緣做切口，而胸部屬于高張力區(qū)域，術(shù)后易形成病理性瘢痕；⑵在肋軟骨切取過程中有可能損傷壁胸膜，造成開放性氣胸；⑶部分成人可能出現(xiàn)肋軟骨骨化，造成軟骨量不足；⑷鼻中隔軟骨量較少，可能無法滿足復(fù)雜綜合鼻整形的需要；⑸鼻中隔軟骨個體差異較大，部分患者本身鼻中隔軟骨量小[9]，無法滿足手術(shù)需要；⑹鼻中隔軟骨切取術(shù)后可能出現(xiàn)鼻中隔穿孔，塌陷甚至活瓣式呼吸受阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

圖1 耳軟骨聯(lián)合假體行鼻綜合整形前后對比(例1) a.術(shù)前 b.術(shù)后3個月

圖2 耳軟骨聯(lián)合假體行鼻綜合整形前后對比(例2) a.術(shù)前 b.術(shù)后即刻

與上述2種自體軟骨相比，耳軟骨在鼻綜合整形的應(yīng)用中顯得更為適合。首先耳軟骨具有以下優(yōu)點：⑴彈性較好，能夠成為良好的鼻軟骨支架；⑵耳軟骨相對穩(wěn)定，一般能夠提供充足的軟骨量；⑶耳軟骨特別是耳甲腔軟骨及耳甲艇軟骨，形態(tài)規(guī)則易于塑形，經(jīng)簡單修剪即可制成鼻軟骨支架，并且具有良好的支撐力；⑷切取方法簡單，損傷小，切口位置隱蔽，且切取后對局部形態(tài)沒有影響。其次，基于上述解剖學(xué)及組織學(xué)上的優(yōu)點，耳軟骨可被廣泛應(yīng)用于各類鼻整形手術(shù)：⑴矯正鼻尖塌陷。李衛(wèi)華等[10]利用耳甲軟骨移植矯正唇腭裂繼發(fā)的塌鼻畸形，25例患者均獲得較為滿意的鼻外形改善。⑵矯正鼻基底凹陷。利用耳軟骨的自然形態(tài)及彈性，能夠良好的應(yīng)用于中度鼻基底凹陷的矯正，并且具有良好的修復(fù)效果。⑶矯正駝峰鼻畸形。利用耳軟骨墊高駝峰鼻突出部兩端，能夠良好的改善鼻背形態(tài)，并迎合現(xiàn)代審美的要求。⑷矯正鞍鼻畸形。早在20世紀(jì)80年代國外學(xué)者就開始應(yīng)用自體耳軟骨矯正鞍鼻畸形，且收到滿意效果[11]。除了以上提到的各類畸形，需要特別指出的是耳軟骨在鼻尖成行方面的應(yīng)用。東方人群鼻尖主要表現(xiàn)為缺乏突度，其主要原因是由于下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳力量薄弱，不能提供足夠的支撐力，而部分人群同時伴有短鼻畸形的情況，則是由于鼻中隔前腳短及外側(cè)軟骨外側(cè)腳不足導(dǎo)致。筆者充分利用耳軟骨，對其進(jìn)行修剪制成鼻軟骨支架，植入后改善鼻尖，并呈現(xiàn)出抬高及延長的效果。

綜上所述，充分利用耳軟骨就可形成有力的鼻小柱、鼻中隔、鼻翼軟骨支撐，甚至滿足局部填充的需求，創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

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110001 遼寧 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形外科

李可竹(1987-)，女，遼寧鞍山人，醫(yī)師，碩士; 金石峰(1982-)，男，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，博士研究生.

郭 澍，110001，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形外科，電子信箱:guoshu187@139.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.015

2016-08-28)