李 闖, 黎 凍, 周 翔, 莫海雁

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論 著

等離子激光在面部溶脂緊膚中的臨床療效

李 闖, 黎 凍, 周 翔, 莫海雁

目的 探討等離子激光在面部溶脂、緊膚中的臨床效果。方法 對20例面部脂肪臃腫堆積合并皮膚軟組織松弛的患者，用意大利Plasma激光溶脂機進行激光溶脂手術(shù)，同時采用光纖在皮膚真皮深層下方與皮下淺筋膜淺層之間的層面均勻加熱皮膚，刺激膠原纖維增生。術(shù)前和術(shù)后3個月分別采用主觀效果評定和客觀測量值來判定效果。結(jié)果 本組20例患者術(shù)后無一例失訪，其中1例術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)口角輕度歪斜，經(jīng)藥物治療2周后恢復正常。術(shù)后3個月，患者組和醫(yī)師組評估的顯效率分別為90%和95%。術(shù)前和術(shù)后3個月面部脂肪厚度分別為(2.125±0.239) cm和(1.567±0.124) cm (P<0.01)，面部標記點之間距離分別為(12.250±0.903) cm和(11.035±0.779) cm (P<0.01)。結(jié)論 等離子激光溶脂技術(shù)作為一種新型微創(chuàng)溶脂、緊膚方法，可以對面部局部臃腫堆積的脂肪進行溶解，并對局部輪廓進行雕塑，同時通過熱刺激使真皮彈力膠原纖維增生，使局部皮膚提升，收緊。

等離子激光; 溶脂; 緊膚； 面部年輕化； 脂肪厚度

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及人們審美意識的迅速提高，越來越多的患者關(guān)注面部衰老問題，并要求改變臃腫下垂的面容，還原年輕的容貌[1]。自2013年3月至2014年1月，廣州廣大醫(yī)院對20例面部脂肪臃腫堆積合并軟組織松弛下垂的患者行等離子激光溶脂治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共20例患者。均為女性；年齡25～48歲。均因不同程度的肥胖或年齡增長而導致雙側(cè)面部脂肪組織堆積臃腫，面部外形松弛。所有患者均無手術(shù)禁忌證，均行等離子激光溶脂治療。3個月內(nèi)均未行其他面部年輕化治療。

2 治療方法

2.1 激光設備與測量工具

Plasma激光溶脂機(意大利QUANTA SYSTEM公司)，波長980 nm，能量0～30 W,光纖傳導輸出直徑為 400 nm,使用并列He-Ne激光所發(fā)出的紅光進行方位指示。光纖導管直徑18 G,長15 cm。術(shù)后用皮膚標記筆和軟尺測量皮膚的收緊程度；用測量卡尺測量皮下脂肪的厚度。

2.2 手術(shù)方法2.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前詳細詢問病史，排除其他影響因素，完善術(shù)前檢查，并且拍攝術(shù)前照片。

2.2.2 術(shù)前設計 患者取端坐位，目視前方，從不同的角度觀察面部軟組織松弛分布情況，用畫線筆進行環(huán)形標記，確定術(shù)中激光照射的范圍，并且在脂肪堆積，皮膚松弛明顯的部位重點標記。在方便操作處確定皮膚穿刺隧道點。

2.2.3 術(shù)前麻醉 常規(guī)消毒，鋪無菌巾，利多卡因200 mg+生理鹽水20 ml+1∶10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。確定穿刺點后，用1 ml注射器做穿刺點皮膚浸潤麻醉，注意保留進針點，再用19 G鈍針頭從進針點以旋轉(zhuǎn)的方式達到皮下淺筋膜層，在此層次向溶脂范圍扇形注射麻醉藥物，注意注射藥物量不宜過多，每側(cè)麻醉量為8～10 ml。

2.2.4 激光治療 在進針點處用10號針頭穿刺皮膚，形成直徑約1 mm的皮膚隧道，以保證光纖導管能夠通過為宜，做為光纖導管入口；連接激光機，將套有導管的光纖經(jīng)皮膚導管入口穿刺進入皮下淺筋膜層后，調(diào)節(jié)激光輸出功率為12～14 W，連續(xù)脈沖，光纖導管穿刺走行達到遠端時，啟動激光發(fā)射，以2～4 cm/s的速度在淺筋膜深層做回退式的扇形照射，輔助手注意配合擠捏術(shù)區(qū)，感受脂肪溶化情況；深層溶解達到預期效果之后，調(diào)節(jié)激光輸出功率為6～8 W，在淺筋膜淺層與真皮深層之間重復上述動作，加熱皮膚，輔助手按壓治療照射區(qū)皮膚溫度，溫度不宜過高，光纖在照射時始終處于運動狀態(tài)，禁止在一處長時間停留，以免燙傷皮膚。本組患者治療部位消耗的總能量為2800～3500 J。

2.2.5 術(shù)后擠壓 激光照射后用紗布從治療區(qū)域遠側(cè)端向穿刺口處做滾動擠壓，術(shù)中穿刺口處經(jīng)擠壓后見有淡黃色脂肪液以及少許血性液體流出。

2.2.6 術(shù)后處理 術(shù)后導管進入口無需縫合，用金霉素眼膏涂抹，以創(chuàng)可貼覆蓋。外部棉墊覆蓋后輕加壓包扎，術(shù)后第2天換藥打開包扎后無須再包扎，適當間斷冷敷48 h，72 h后適當間斷熱敷，術(shù)后口服抗生素3 d。

2.3 療效判定標準

術(shù)后3個月，患者和醫(yī)師分別對面部療效進行評價。療效評價采用自制的評分量表，量表包括皮膚緊致性、皮膚光澤度和內(nèi)心認可度等部分?？偡譃?0分，8～10分為顯效，6～7分為有效，3～5分為一般，0～2分為無效。

2.4 測量方法

2.4.1 面部標記點之間距離測量方法 患者均采用直立位，頭的位置保持在左、右側(cè)耳屏點和右側(cè)眶下點3點決定的平面,即耳眼平面上[2]，目視正前方，用皮膚標記筆分別確定A點(外眥點)、B點(同側(cè)鼻翼外側(cè))、C點(同側(cè)口角點)。在用軟尺分別測量AB、AC之間的皮膚距離長度(圖1)。

2.4.2 面中部皮下脂肪厚度測量方法 患者取端臥位，用左手拇指和示指在耳垂和鼻翼連線方向，間隔約5 cm抓捏軟組織，并且向前方提拉，右手握皮下脂肪測量卡尺，卡住最薄處顯示數(shù)值即為皮下軟組織厚度。連續(xù)測量3次，取其平均值作為最后測量數(shù)據(jù)值(圖2)。

2.5 統(tǒng)計學處理

3 結(jié)果

本組20例患者術(shù)后均無皮下血腫、脂肪液化后囊腫、結(jié)節(jié)、感染發(fā)生。術(shù)后溶脂區(qū)域均有不同程度腫脹，觀察72 h后開始逐漸緩解，其中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，積極給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，3周后癥狀自行消失。患者和醫(yī)師的顯效率評價結(jié)果見表1。術(shù)前和術(shù)后3個月面部脂肪厚度分別為(2.125±0.239) cm和(1.567±0.124) cm，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；面部標記點之間距離分別為(12.250±0.903) cm和(11.035±0.779) cm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 術(shù)后3個月醫(yī)患雙方對面部療效的評價Tab 1 Evaluation of the efficacy of facial plasma laser lipolysis and firming by doctors and patients at 3 months postoperatively

4 典型病例

患者女性，30歲，因近4年來面部軟組織松墜、臃腫、鼻唇溝明顯加深來診。查體：雙側(cè)面部對稱，雙側(cè)鼻唇溝及頰面部軟組織堆積、臃腫，雙側(cè)下頜緣飽滿。診斷：面部衰老癥。給予完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，行雙側(cè)面部等離子激光溶脂手術(shù)治療，取得了滿意的效果(圖3)。

5 討論

面部美學中強調(diào)面頰的形態(tài)及豐滿度決定面形的優(yōu)劣。兩側(cè)顴弓與頦部連線形成1個等腰三角形，即面部黃金三角，由于面部脂肪臃腫堆積，皮膚松弛下垂，導致面部黃金三角比例改變，這與現(xiàn)今審美趨勢是相違背的，應該通過治療手段進行改變。

激光改進了傳統(tǒng)的吸脂技術(shù)[3-5]。傳統(tǒng)吸脂技術(shù)在針對大范圍去脂時仍然有其獨特的優(yōu)點，但是在針對小范圍的脂肪堆積的治療時，由于其術(shù)后恢復時間長，容易出現(xiàn)局部凹凸不平，術(shù)中容易損傷血管導致術(shù)后血腫，皮下可見性脂肪結(jié)節(jié)等，所以激光溶脂技術(shù)在歐洲和拉美國家已經(jīng)廣泛應用[6]，近期引進到國內(nèi)并且迅速推廣開展。目前，激光溶脂技術(shù)更加適用于小范圍的減脂塑身。溶脂過程中，通過激光的非特異性光熱作用使脂肪細胞膜蛋白變性,通透性改變,鈉、鉀的轉(zhuǎn)運失常,胞外基質(zhì)中液體進入胞內(nèi)，細胞體積增大，胞膜破裂,脂肪細胞發(fā)生凝固性或液化性壞死[7]。由于脂肪細胞破碎，儲存在細胞內(nèi)的脂肪被釋放，經(jīng)局部血液和淋巴循環(huán)被機體吸收，從而達到局部減脂的效果，因此溶脂術(shù)后無須輔助吸脂即可取得非常滿意的療效[8]。和傳統(tǒng)的吸脂術(shù)相比，激光溶脂術(shù)后水腫輕、出血少、恢復快[9]。并且對于皮膚松弛的患者，單純脂肪抽吸術(shù)后， 由于脂肪容量的缺失，又容易加重局部皮膚的松弛程度，年齡較大者尤甚[10]。

等離子激光治療對于局部皮膚發(fā)揮的收緊、提拉作用，所運用的原理和射頻相同，都是通過加熱皮膚溫度實現(xiàn)的，但是目前射頻治療中由于患者的疼痛耐受問題，難以達到理想的效果[11]。而本研究中，加熱皮膚是在局部麻醉的條件下進行的，患者的疼痛耐受性明顯提高，能夠獲得滿意的皮膚加熱效果。激光在淺筋膜淺層和真皮深層之間以低能量、低速度對真皮層進行持續(xù)加熱刺激。皮膚真皮內(nèi)部含大量Ⅰ型膠原蛋白，受激光能量加熱至55℃～60℃時，3股螺旋之間的氫鍵遭到破壞而發(fā)生卷曲，表現(xiàn)為膠原彈力纖維即刻發(fā)生收縮[12]。而變性的膠原則會誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應，新生更多相互交結(jié)的膠原纖維，從而產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也能受熱收縮，從而在垂直于皮膚的方向上拉緊皮膚[13]。國外相關(guān)研究提示， 體表溫度不應該超過47℃，否則會引起急性表皮和真皮的損傷，超過 58 ℃則出現(xiàn)水皰[14]，所以在激光照射真皮下層時，要注意保持光纖處于運動狀態(tài)，不能長時間停留，以免燙傷皮膚，造成額外的損傷。筆者在治療過程中紅外線溫度檢測激光照射區(qū)域的皮膚，可看出皮膚溫度最高值均小于40℃。

圖1 面部標記點之間測量示意 圖2 面部皮下脂肪測量示意 圖3 雙側(cè)面部等離子激光溶脂治療前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個月
Fig 1 Measurement of distances among the facial markers. Fig 2 Measurement of facial subcutaneous fat. Fig 3 Comparison between preview and postview of face treated with plasma laser. a.preview. b.postview at 3 months.

等離子激光機光纖導管直徑約2 mm,只需20號針頭穿刺后的皮膚隧道，就可以讓光纖進入到作用部位，術(shù)后穿刺口無須縫合即能愈合，創(chuàng)傷小、皮膚表面不留痕跡。真正做到了微創(chuàng)治療。由于本研究中激光的波長為980 nm，水分在此波長下吸收效率較高，在通過加熱真皮彈力纖維層使皮膚收緊、提升時，水分吸收了激光的能效，直接影響到緊膚效果，因此，掌握局部麻醉藥物用量也是本臨床研究所考慮的。在不影響麻醉效果的前提下，盡量減少局部麻醉液的用量。與傳統(tǒng)的腫脹液相比，筆者提高了局部麻醉液中利多卡因和腎上腺素濃度。由于用量減少，在局部注射時特別強調(diào)要緩慢而均勻，扇形注射。保證在不增加用量前提下達到滿意的麻醉效果，從而大大提高了激光的治療效率。并且減輕術(shù)后即刻腫脹的外觀，在一定程度上縮短了術(shù)后恢復時間。

術(shù)后隨訪觀察1周，腫脹已有明顯改善，術(shù)后2周腫脹基本消失，面部提升、收緊的效果基本在術(shù)后2個月左右最明顯，3個月基本趨于穩(wěn)定，所以在術(shù)后3個月回訪測量得到的數(shù)據(jù)完全能夠體現(xiàn)出治療的效果。

本組有1例患者在術(shù)后3 d出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜的表現(xiàn)，經(jīng)過積極對癥治療后，癥狀逐漸減輕，并在術(shù)后3周左右恢復正常，出現(xiàn)類似并發(fā)癥的原因，主要考慮是由激光的光熱作用對面神經(jīng)的一過性的熱損傷造成的，面神經(jīng)莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌，一般在腮腺淺筋膜層次即開始分出5支并且逐步淺行，至鼻唇溝位置已經(jīng)明顯到達皮下，并且以較細的終末支支配面部表情肌，等離子激光治療時光纖主要是在淺筋膜、淺筋膜淺層走行，當走行至鼻唇溝附近與面神經(jīng)終末支分布的層次相近時，術(shù)中會有損傷的可能性。但是，對于終末支的損傷所表現(xiàn)出的癥狀多為一過性的，經(jīng)過治療可以完全恢復。因此，該治療是安全的。

波長為980 nm的等離子激光溶脂作為一種新型微創(chuàng)方法，在面部應用時可以通過溶解局部脂肪而達到精細塑形目的，同時還可以有效的收緊局部皮膚，可謂一舉兩得，值得在臨床推廣應用。

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Clinical effect of plasma laser technology on facial lipolysis and firming

LIChuang,LIDong,ZHOUXiang,MOHai-yan.

(GeneralHospitalofGuangzhou,Guangzhou510000,China)

Objective To explore the clinical effect of plasma laser technology on facial lipolysis and firming. Methods Twenty (20) cases with facial fat accumulation and soft tissue relaxation were performed via laser lipolysis with Italian Plasma De-fatting Laser. At the same time, skin was also heated uniformly by optical fiber between the bottom of the deep dermis and subcutaneous superficial fascia to stimulate collagen fiber. Both subjective evaluation and objective measurement were used to assess results before the operation and at 3 months after the operation. Results Follow-up was performed on all 20 patients. No complication occurred except for one case with a slight skew of the left mouth corner which recovered after 2 weeks drug treatment. The efficiency rate of the patient group and physician group were 90% and 95% respectively at 3 months postoperatively. Facial fat thickness were (2.125±0.239) cm and (1.567±0.124) cm, respectively, before operation and 3 months after operation (P<0.01). The distance of facial markers were (12.250±0.903) cm and (11.035±0.779) cm, respectively (P<0.01). Conclusion Plasma laser de-fatting technology as a new minimally invasive method of lipolysis and firming is capable of dissolving fat accumulation of local facial fat and reshaping the local contour. At the same time, local skin was lifted and tightened through dermis elastic collagen fiber hyperplasia stimulated by heating.

Plasma laser; Lipolysis; Skin firming; Facial rejuvenation; Fat thickness

510000 廣東 廣州，廣州廣大醫(yī)院

李 闖(1985-)，男，湖北人，醫(yī)師，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.007

R454.2

A

1673-7040(2016)02-0085-04