陳麗敏張 鑫康書慧李坤玲齊花琴（ 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 07000； 河北石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

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肺結(jié)核以及肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的臨床研究

陳麗敏1張 鑫2*康書慧2李坤玲1齊花琴2
（1 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2 河北石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

【摘要】目的 探析肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的肺功能改變。方法 入選我院2013年7月至2014年7月收治的30例肺結(jié)核合并COPD患者作為觀察對(duì)象，列為A組，檢測(cè)肺功能，并與50例肺結(jié)核（B組）及50例COPD（C組）患者的肺功能進(jìn)行比較，分析其變化。結(jié)果 A組肺功能異常發(fā)生率60.0%（18/30）顯著高于B組22.0%（11/50）和C組32.0%（16/50），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組和C組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并COPD患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較差。

【關(guān)鍵詞】肺功能；肺結(jié)核；慢性阻塞性肺疾病

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，通常能侵襲眾多器官，以肺部感染最為常見(jiàn)。肺結(jié)核是嚴(yán)重影響人類健康的傳染病之一，也是全世界關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD是一種具有破壞性的肺疾病，其特征為不完全可逆的氣流受限，且肺部對(duì)有害氣體或者顆粒出現(xiàn)異常炎性反應(yīng)，是進(jìn)行性疾病[1]。COPD也是肺結(jié)核的高危人群，并發(fā)肺結(jié)核和COPD感染后，人群致殘致死率升高[2]。肺功能作為一種評(píng)估病情嚴(yán)重情況及預(yù)后的指標(biāo)，可評(píng)估肺結(jié)核合并COPD患者的病情。入選我院30例肺結(jié)核合并COPD患者檢測(cè)肺功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選我院2013年7月至2014年7月收治的30例肺結(jié)核合并COPD患者作為觀察對(duì)象，列為A組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及（2007年修訂版）《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定期者；排除肺纖維化等肺部疾病患者；排除心肺功能異常者；排除合并糖尿病、高血壓者；排除有上呼吸道感染病史者；排除嚴(yán)重意識(shí)障礙及精神障礙者。A組男性24例，女性6例，年齡在54～78歲，平均（69.8±4.4）歲。肺結(jié)核類型：粟粒型肺結(jié)核5例（16.7%），慢性纖維空洞型肺結(jié)核10例（33.3%），浸潤(rùn)型肺結(jié)核15例（50.0%）。入選50例單純肺結(jié)核（B組）及50例單純COPD（C組）患者作為對(duì)照，B組男性36例，女性14例，年齡在52～76歲，平均（69.5±4.5）歲。肺結(jié)核類型：粟粒型肺結(jié)核8例（16.0%），慢性纖維空洞型肺結(jié)核18例（36.0%），浸潤(rùn)型肺結(jié)核24例（48.0%）。C組男性38例，女性12例，年齡在55～81歲，平均（70.0±4.2）歲。3組患者的性別、平均年齡等基線特征大體一致。

1.2 方法：采用肺功能儀（型號(hào)：PET型；廠家：北京麥邦）檢測(cè)所有患者肺功能：第1秒用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），肺活量（VC），F(xiàn)EV1/FVC，最大呼氣中斷流量（MMEF），最大通氣量（MVV），肺總量（TLC），肺一氧化碳彌散量（DLCO），單位肺泡一氧化碳彌散量（DLCO/VA），殘氣量（RV），殘總比（RV/ TLC）。除FEV1/FVC外，所有數(shù)據(jù)均采用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比表示。比較3組患者的肺功能及肺功能異?；颊呗?。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。肺功能異常標(biāo)準(zhǔn)[5]：FVC＜預(yù)測(cè)值的80%且FEVl＜預(yù)測(cè)值的70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組肺功能異常率比較：A組肺功能異常發(fā)生率60.0%（18/30）顯著高于B組22.0%（11/50）和C組32.0%（16/50），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者肺功能異常率比較[例(%)]

2.2 3組肺功能各指標(biāo)比較：B組和C組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 3組患者FEV1、FVC等指標(biāo)的比較[(±s)，%]

表2 3組患者FEV1、FVC等指標(biāo)的比較[(±s)，%]

注：1：aP＜0.05：A組和B組比較；2：B組和C組比較；3：cP＜0.05：A組和C組比較

組別　　例數(shù)　FEV1　FVC　VC　FEV1/FVC　MMEF　MVV A組　30　57.1±19.3ac　79.3±16.2ac　77.5±13.2ac　51.1±10.6ac　16.2±9.6ac　43.5±16.0acB組　50　65.8±19.4　90.2±19.7　84.1±16.6　55.7±8.4　22.2±12.0　51.1±16.7 C組　50　65.0±19.2　87.6±20.9　83.6±16.7　54.8±8.0　20.8±11.9　50.6±16.92,P　1.95,<0.05　2.55,<0.01　1.85,<0.05　2.15,<0.05　2.33,<0.05　2.00,<0.05 t2 t12,P　0.21,>0.05　0.64,>0.05　0.15,>0.05　0.55,>0.05　0.59,>0.05　0.15,>0.052,P　1.78,<0.05　1.86,<0.05　1.71,<0.05　1.77,<0.05　1.79,<0.05　1.86,<0.05 t3

表3 3組患者TLC、DLCO等指標(biāo)的比較[(±s)，%]

表3 3組患者TLC、DLCO等指標(biāo)的比較[(±s)，%]

注：1：aP＜0.05：A組和B組比較；2：B組和C組比較；3：cP＜0.05：A組和C組比較

組別　　例數(shù)　TLC　DLCO　DLCO/VA　RV　RV/TLC A組　30　120.1±32.7ac　39.5±21.3ac　38.2±18.7ac　38.1±10.6ac　37.2±10.0ac B組　50　91.5±23.2　62.1±25.3　56.0±20.2　26.5±11.3　31.5±8.4 C組　50　92.4±22.4　61.2±25.7　55.9±20.1　29.8±10.0　32.0±8.6 t12,P　4.57,<0.01　4.10,<0.01　3.92,<0.01　4.55,<0.01　2.73,<0.01 t22,P　0.20,>0.05　0.18,>0.05　0.02,>0.05　1.55,>0.05　0.29,>0.05 t32,P　4.49,<0.01　3.89,<0.01　3.91,<0.01　3.51,<0.01　2.46,<0.01

3 討 論

目前，全球肺結(jié)核的發(fā)病率有所回升，世界衛(wèi)生組織（WHO）愈發(fā)重視肺結(jié)核患者的治療及管理。肺結(jié)核患者常因抗結(jié)核治療不甚規(guī)范而導(dǎo)致結(jié)核耐藥性增加，加大治療難度，肺部病變遷延不愈，導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化和支氣管狹窄，加重肺功能損害[6]。肺結(jié)核常合并COPD，誘因?yàn)榻Y(jié)核活動(dòng)，肺部感染及氣胸等，加重肺部損害。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，COPD在15歲以上人口中的發(fā)病率是3%，其病死率位居世界死亡原因第四位，WHO預(yù)計(jì)COPD將在2020年成為位居第五位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重疾病[7]。老年人群由于多合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，發(fā)生率和病死率更高。COPD是呼吸系統(tǒng)的重要慢性病，急性發(fā)作后盡管臨床癥狀緩解，但是肺部功能持續(xù)下降，加之肺結(jié)核患者耐藥性增加，身體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較多，病情多不樂(lè)觀，容易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)各種心肺疾病，且容易發(fā)生抑郁、驚恐等精神癥狀疾病[8]，病死率較高。肺結(jié)核合并COPD患者呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致肺功能下降，無(wú)力咳嗽，反應(yīng)遲緩，痰液容易阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能。

本研究納入30例肺結(jié)核合并COPD患者觀察肺功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組肺功能異常發(fā)生率顯著高于B組和C組，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)也顯著較B組和C組差，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示肺結(jié)核合并COPD患者肺功能嚴(yán)重下降，較單純患病者肺功能差。FEV1、FVC、VC、FEV1/FVC、MMEF、MVV、TLC、DLCO、DLCO/VA、RV及RV/TLC均是臨床肺功能評(píng)價(jià)最常用的指標(biāo)。第1秒鐘內(nèi)呼出的氣體量稱為FEV1，是最為臨床常用的FEV，約為用力肺活量的83%[9]，限制性肺部疾病患者該值下降，故入選患者時(shí)應(yīng)排除肺纖維化等肺部疾病患者。FVC是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣能呼出的最大氣量，其值略小于肺活量，是測(cè)定呼吸道是否有阻力的重要指標(biāo)，COPD等疾病均會(huì)降低FVC值[10]。氣流受限是肺結(jié)核和COPD患者的共同特征，也是肺功能受損的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC可反映氣流受限程度。據(jù)報(bào)道，肺結(jié)核患者FEV1/FVC＜0.7的發(fā)生率為13.9%[11]。肺結(jié)核合并COPD患者FEV1值、FVC值及FEV1/FVC值均明顯下降，提示該類患者合并COPD加重肺部阻力，加重肺部損害。DLCO等占預(yù)計(jì)值均顯著下降，這可能是由COPD患者肺部牽拉作用阻止肺氣腫小氣道閉陷引起的，導(dǎo)致彌散功能等下降[12-13]。

綜上所述，肺結(jié)核和COPD兩病疊加加重肺部功能損害，肺部情況更差，從而影響預(yù)后。

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中圖分類號(hào)：R521；R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0003-02

基金項(xiàng)目：河北科技計(jì)劃項(xiàng)目132777178《肺結(jié)核及合并其他疾病的肺功能檢測(cè)分析》

*通訊作者

Clinical Research of Lung Functi on of Patients with Lung Tubercul osis and COPD

CHEN Li-min1, ZHANG Xin2*, KANG Shu-hui2, LI Kun-ling1, QI Hua-qin2
(1 Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2 Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050000, China)

[Abstract]Objective To explore and analyze the lung function change of patients with lung tuberculosis and COPD. Method 30 cases of patients with lung tuberculosis and COPD from July 2013 to July 2014 in our hospital were selected as group A, while 50 cases of patients with lung tuberculosis (group B) and 50 cases of patients with COPD (group C) were selected and change of lung function was observed. Result The lung function abnormity rate of group A, which was 60.0% (18/30) was significantly higher than that of group B, which was 22.0% (11/50), and that of group C, which was 32.0% (16/50). The differences were statistically significant (P<0.05). All lung function indicators of group B and C were better than group A. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The lung function indicators of patients with lung tuberculosis and COPD are worse.

[Key words]Lung function; Lung tuberculosis; COPD